■ 국립도시건축박물관 자료 수집 및 관리 규정 [별지 제1호 서식]

자 료 매 도 신 청 서

접수번호				접수일자						교부일							처리기간
연번		명 칭		수량		국적			시대		크 기				요구액			종류*		자료접수
1																		서적
2																		잡지
3																		문서
4
5
6
7
8
9
10
계		* 서류접수수량		건 점
계		* 자료접수수량		건 점
* 종류: 서적, 잡지, 엽서, 인쇄물(리플렛), 지도, 문서, 사진, 기념품, 도구, 도면, 모형, 기타 1. 위 자료는 도굴품(도난품)이 아님을 확인하며, 도굴품(도난품)으로 판명될 때에는 매도 금액의 전액 환수 등 어떠한 불이익이라도 감수하겠습니다. 2. 위 자료 중 구입대상으로 선정되지 않은 자료는 즉시 회수하겠습니다. 3. 본 매도신청서를 귀관의 자료 구입건 외 자료의 진위 및 평가서 등의 증거자료로 임의 활용하지 않겠습니다. 신청인 성명 또는 상호: 주 소 : 사업자등록번호(또는 생년월일) : 휴대전화 : 이 메 일 :
	서류 접수				년 월 일								성명 : (서명 또는 인)
	자료 접수				년 월 일								성명 : (서명 또는 인)
국 토 교 통 부 장 관 귀하
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

■ 국립도시건축박물관 자료 수집 및 관리 규정 [별지 제2-1호 서식]

매 도 대 상 자 료 명 세 서

접수번호		접수일자		교부일		처리기간

명 칭 (소장자부여)		수 량		종 류
크 기(cm) *가로×세로×높이		시 대 (소장자추정)
소 장 자		매도신청액	원 (￦ )
소장경위
주요특징 및 상태
사 진

서류심사 의견종합
위원	1	2	3	4	5	6
의견

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

■ 국립도시건축박물관 자료 수집 및 관리 규정 [별지 제2-2호 서식]

소 장 내 역 확 인 서

가. 대상자료 :

나. 입수시기 :

(가능한 정확하게 연월일 명기)

다. 입수 경위 :

(가능한 구체적으로 어디서, 누구로부터 구입, 증여, 습득하였는지 명기)

라. 증빙서류의 유무

(구입영수증이 있다면 사본 첨부)

위의 서술이 거짓 없는 사실임을 확인하며, 대상 자료가 매장문화재, 도굴품, 장물 등 불법적인 자료가 아님을 확인합니다.

※ 최종 심의를 통과한 매매계약대상품의 경우 정보공개요청에 의해 구입 관련 정보가 공개*될 수 있습니다.

* 「공공기관의 정보공개에 관한 법률」에 의거

매 도 자 :	(서명 또는 인)
생년월일 :
주소 :
연락처	(자택)
	(핸드폰)
작성날짜:	년 월 일

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

개인정보 수집 및 이용 동의서

국립도시건축박물관 자료 공개 구입을 위하여 개인정보(성명, 생년월일, 주소, 전화번호 등)를 수집 및 이용하고자 합니다. 수집되는 귀하의 개인정보는 ｢국립도시건축박물관 자료 수집 및 관리 규정」에 따른 자료매도신청서, 매도대상자료명세서, 소장 내력서 확인을 위한 용도로만 사용될 것이며 보유기간은 준영구 또는 제공자의 삭제 요청 시까지입니다.

※ 관련 법령 : ｢개인정보 보호법｣(법률 제13423호, 2015. 7.24.), ｢개인정보 보호법 시행령｣(대통령령 제26776호, 2015.12.30.)

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □   개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보의 수집 및 이용에 동의하지 않을 경우 자료 매도 절차를 원활하게 진행할 수 없음을 알려드립니다.

2023년    월    일

성명                  서명

국토교통부장관 귀하