제출서류 안내

제출서류

1. [양식]출자신청서	10부	붙임1
2. [양식]서약서	1부	붙임2
3. [양식]제재사항 확인서	1부	붙임3
4. [양식]확약서	1부	붙임4
5. [양식]투자조합결성 제안서	10부	붙임5
6. [양식]개인(신용)정보 수집·이용 동의서(임직원 전원 서명)	1부	붙임6
7. 핵심운용인력의 4대사회보험 가입자 가입증명(상실포함)	1부
8. 사업자등록증 및 법인등기부등본(말소사항 포함) (공고일 이후 발행)	1부
9. 법인인감증명서	1부
10. 회사 및 조합의 최근 3년간(2023~2025) 회계감사보고서	각1부
11. 한국모태펀드 출자사업 선정 공문	1부
12. 창업투자회사, 신기술사업금융회사 등 관련 등록서류 사본	1부

제출방법

1. 제출 방법 ( □부터 □까지 모두제출 )  ※ 위의 제출서류 순서대로 제본, 저장

□ 원본 제출서류 : 1부 책자제본

◦ 붙임 1~6

◦ 핵심운용인력의 4대사회보험 가입자 가입증명(제출서류 7)

◦ 사업자등록증 및 법인등기부등본(제출서류 8)

◦ 법인인감증명서(제출서류 9)

◦ 최근 3년 간 회계감사보고서(제출서류 10)

◦ 한국모태펀드 출자사업 선정 공문(제출서류 11)

◦ 창업투자회사, 신기술사업금융회사 등 등록 서류 사본(제출서류 12)

□ 제본용 제출서류 : 10부 책자제본

◦ 붙임 1, 붙임 5

□ USB메모리 1개

◦ 제출서류 일체 모두 개별파일로 각각 저장

유의사항

심사당일 수정자료 제출 및 반영 불가

2. 제안내용이 사실과 다르거나 중대한 오류 등의 허위 사실 기재 시 평가대상에서 제외하며, 선정 이후에도 선정 취소함

3. 공동운용사의 경우 ‘회사일반현황’을 총 2개, ‘출자신청’은 총 1개 작성하고,

1페이지 이내로 작성

4. 제출서류는 일체 반환하지 않음

【붙임 1】

부천벤처펀드4호 출자신청서

회사일반현황	회사명		대표자
	설립연월일		전문인력	00명
	소재지		담당자	전화
	납입자본금	2025.12.31. 기준		팩스
	자산총계	2025.12.31. 기준		이메일
	자본총계	2025.12.31. 기준	운영 조합	총규모
	고유계정 투자잔액	2025.12.31. 기준		총투자잔액
출자신청	조합명칭
	조합형태
	출자분야
	모태펀드 신청계정
	주요투자분야
	조합결성 예정액		기준수익률
	운용사 출자액		관리보수
	존속기간		성과보수
	모태펀드 출자요청액		부천시 출자요청액
	납입방식
	참여인력	핵심운용인력 0명, 일반운용인력 0명, 관리인력 0명
	대표펀드매니저
상기 신청서상에 기재된 내용은 사실과 다름이 없으며, 귀 기관의 업무집행조합원 모집 및 출자사업 심사에 활용하는데 이의가 없음을 확인합니다. 2026년 월 일 신청회사(대표) (인감) 부천산업진흥원장 귀하

【붙임 2】

서 약 서
	당사는 부천벤처펀드 업무집행조합원 출자신청서를 제출함에 있어 제반 현황자료를 2026년 00월 00일 현재 기준으로 정확하게 작성하였으며, 사실과 다른 내용이나 오류가 포함되어 있지 아니하였음을 확인합니다. 또한, 자료가 누락되거나 기재 내용이 사실과 일치하지 않을 경우 발생할 수 있는 불이익에 대해서도 인지하고 있습니다. 만약 허위사실이 발견되거나 협약서상 의무를 성실히 이행하지 않는 경우 업무집행조합원 선정 취소, 향후 사업제한 및 손해배상 등 어떠한 처분도 감수하겠음을 서약합니다.
2026년 월 일
업무집행조합원 : (인감)
대표이사 : (인)
대표펀드매니저 : (인)
부천산업진흥원장 귀하

【붙임 3】

제재사항 확인서

1. 근거법 준수여부 (2021년 1월 1일 이후)

1-1. 공통사항

내용	확인* (유, 무 표시)
최대주주, 실질적 경영지배권을 가진 주주, 대표이사, 회사, 대표펀드매이저의 기소, 재판계류, 선고 및 형 확정으로부터 3년 미경과 사실이 있을 때
대표이사, 회사, 대표펀드매니저가 회사 및 조헙과 관련된 민사소송의 피소 상태이거나 피소 후 패소하여 사유가 미해소인 경우
대표이사, 대표펀드매니저의 결격사유 여부 - 미성년자, 피성년후견인, 피한정후견인 - 파산자로서 미복권자 - 금고 이상의 실형 종료 또는 면제 후 5년 미경과자 - 금고 이상의 집행유예 기간 중인 자 - 기타 벌금 이상의 실형 종료 또는 면제 후 5년 미경과자

* 위반사항이 있는 경우 해당 내용에 대하여 별도의 용지에 기재하여 제출

1-2. 업무집행조합원별 행정조치 내역

구분	해당법	행정조치 사항* (유, 무 표시)
중소기업창업투자회사	중소기업창업 지원법
	벤처기업육성에 관한 특별조치법
	자본시장과 금융투자업에 관한 법률
신기술사업금융업자	여신전문금융업법
	벤처기업육성에 관한 특별조치법
	자본시장법
	금융감독원 제재여부
상법상 유한회사	벤처기업육성에 관한 특별조치법
	자본시장법
사모집합투자기구의 업무집행사원	자본시장법
	(설립근거법령명 기재)

* 행정조치라 함은 시정명령, 경고 등 관계당국으로부터 받은 모든 제재사항을 의미하며, 해당 내용에 대하여 별도의 용지에 기재하여 제출

1-3. 관련 법령 및 규약 준수 여부

내용	확인* (유, 무 표시)
특수관계인 등에 대한 투자 및 자금지원 (주주, 회사, 조합, 조합출자자 상호간의 거래 여부)
부당한 금융행위 (자금중개행위, 이면계약행위, 조건부 계약행위, 담보제공 또는 채무보증행위, 임직원에 대한 대출(5천만원 초과))
투자제한업종 등에 대한 투자 (금융업 등 투자금지업종, 상호출자제한기업집단에 속하는 회사)
창업·벤처기업에 대한 투자를 1년 이상 중단
투자의무비율 등 투자의무 위반
투자요건을 위반한 해외투자
조합선관주의 위반
미투자자산 운용 원칙 위반
규약상 동일기업 대상 투자 한도 위반
기타 관련 볍령 및 규약 위반

* 해당 사항이 있는 경우 해당 내용에 대하여 별도의 용지에 기재하여 제출

당사는 위 사항을 사실에 근거하여 정확하게 작성하였으며, 만약 사실과 다른 내용이나 누락이 있는 경우에는 선정 취소 및 향후 출자사업의 참여 제한, 손해배상 등의 어떠한 처분도 감수하겠음을 서약합니다.

2026년     월     일

업무집행조합원     :                   (인감)

대표이사     :                   (인)

대표펀드매니저     :                   (인)

부천산업진흥원장 귀하

【붙임 4】

확  약  서

당사는 부천벤처펀드4호 업무집행조합원 모집 및 출자 신청서를 제출함에 있어 제반 현황 자료를 2026년 00월 00일 현재 기준으로 정확하게 작성하였으며, 업무집행조합원으로 최종 선정된 이후 불가피한 사정에 의한 대표펀드매니저의 변경, 주요출자자의 변경, 최대주주의 변동 등과 같이 조합의 결성 및 운용에 중대한 영향을 미칠 수 있는 변동사항이 발생할 경우 부천산업진흥원과 상호협의하고 선정절차와 관련한 심의 중 부천산업진흥원의 자료요청에 성실히 협조할 것이며 만약, 허위사실이 발견되거나 자료요청에 성실히 협조하지 않는 경우 선정취소 및 향후 출자 사업의 참여 제한, 손해배상 등의 어떠한 처분도 감수하겠음을 확약합니다.

2026년     월     일

업무집행조합원     :                   (인감)

대표이사     :                   (인)

대표펀드매니저     :                   (인)

부천산업진흥원장 귀하

【붙임 5】

조합명(가칭)

부천벤처펀드4호 제안서

2026.   .   .

업무집행조합(사)원명

제  안  서

- 페이지번호 반드시 표시

- 목차는 가급적 상세히 기재

- 아래 제시한 사항을 순서대로 빠짐없이 작성 요망

- 구성 목차 이외 운용사의 기타 제안내용은 마지막 페이지에 자유롭게 기재 가능

< 구성 목차 >

1. 조합 운용계획

1-1. 개요

◦ 명칭, 규모, 존속기간, 주요 투자대상

◦ 대표펀드매니저, 참여인력

◦ 관리보수, 기준수익률, 성공보수 (기준수익률 초과수익의 00%)

◦ 결성 예정시기, 출자예정자 및 금액, 1좌당 금액, 납부방식

◦ 일반출자자(LP)의 출자의향 내용

* 외자유치의 경우 외자유치기관에 대한 소개 기술(주주, 재무현황, 연락처 등)

1-2. 운용전략

◦ 결성 배경

◦ 투자, 회수 등 운용전략 및 계획

◦ 경쟁우위요소

◦ 투자대상 기업에 대한 인센티브 제공 계획

◦ 부천 기업 선정 및 운용계획

1-3. 운용 프로세스

◦ 투자/회수 의사결정구조, 절차(조합간 또는 조합과 본계정간 이해상충 방지를 위한 절차 및 대표펀드매니저 등 심사팀의 심사 독립성 확보 방안을 포함하여 작성)

◦ 사후관리시스템(투자자산 평가, 주기적인 모니터링 절차, ERP시스템 등)

◦ 리스크관리 체계(전담조직, 리스크 통제/보고 절차, 도덕적 해이 방지시스템 등 제 리스크관리 절차, 준법감시 등)

◦ 성과보상체계(인센티브 시스템) : 집행경험이 있으면 그 내용도 기재

2. 운용사

2-1. 운용사 일반현황

◦ 개요 및 연혁 : 대표자 및 납입자본금 등 주요사항 변동내역 포함

◦ 조직구성

- 조직도* 및 임직원 현황 : 회사내 직급, 직책 및 주요담당업무 등

* 리스크관리/Compliance 조직 및 전담 인력이 별도로 존재할 경우, 부서명/인력명을 기재하고 별도의 붉은색 BOX로 표시하여 강조

- 전체임직원 개요

이름	부서	업무	직책	전공	경력				투자 업무기간*	핵심인력여부	전문 인력**
					시기	근무처	담당업무	근무기간
					yy-mm ～yy-mm	A전자	기획	00년 00월	(VC) 00년 00월 (산업) 00년 00월 (금융) 00년 00월 (합계) 00년 00월	O	O
					yy-mm ～현재	B창투	투자	00년 00월
					소 계			00년 00월
					yy-mm ～yy-mm	C증권	영업	00년 00월	(VC) 00년 00월 (산업) 00년 00월 (금융) 00년 00월 (합계) 00년 00월	X	O
					yy-mm ～현재	D창투	관리	00년 00월
					소 계			00년 00월
계										00명	00명

* VC는 벤처캐피탈 투자업무기간, 산업은 순수 산업계 회사 근무 기간, 금융은 은행/자산운용사/증권사/PEF 등 금융권 근무 기간(단, 회계법인/컨설팅/벤투사 관리업무경력도 금융권 근무경력으로 인정)

** 벤투사의 경우, ｢벤처투자 촉진에 관한 법률｣ 제37조에 따라 등록된 자를 말한다.

2-2. 주주현황 : 2021년 1월 1일 이후부터 신청일 현재까지의 주요주주 변동내역

* 최대주주 개요 : 업종, 재무상황, 창투사 지원현황 등을 자유롭게 기재(최대주주가 법인인 경우, 최근년도 감사보고서 제출)

** 기업회계 기준에 따른 감사보고서 : IFRS 적용기업→연결재무제표, 그 외 기업→별도(개별) 재무제표

최대주주 자본금 (A)	원
최대주주 자본 총계 (B)	원
비율 (B)/(A)	%

2-3. 위법행위 내역 : 법령 위반 사항, 자산운용과 관련한 지적사항, 감독관청의 행정조치 내역 등을 최대한 상세히 기재

2-4. 운용사 재무현황* (감사보고서 첨부)

* 기업회계 기준에 따른 감사보고서 : IFRS 적용 여부와 관계없이 별도(개별) 재무제표

◦ 최근 3년간 요약 재무상태표 (2023년, 2024년, 2025년)

◦ 최근 3년간 요약 손익계산서 (2023년, 2024년, 2025년)

* 2025년 1월 1일 이후, 자본금 등 주요사항의 변동이 있는 경우에는 추가 기재

2-5. 투자조합 운영현황

◦ 청산완료 펀드 총괄(2021. 1. 1. 이후 청산펀드 기준)

(단위 : 백만원, %)

펀드 수	결성총액	납입총액	투자총액	회수총액	출자자 분배총액	GP 성과보수 지급총액	납입총액 가중평균 펀드수익률 (IRR)	펀드수익율 (Multiple)

◦ 청산완료 펀드 내역(2021. 1. 1. 이후 청산펀드 기준)

(단위 : 백만원, %)

펀드명	결성일	청산일	결성 총액	납입 총액	투자 총액	분배 금액1)	성과보수지급액		규약상 기준 수익률	펀드수익률2)
							(조합→회사)	(회사→임직원)		Multiple	IRR
A조합	yy-mm	yy-mm
B조합	yy-mm	yy-mm
계 (펀드수익율 평균)

1) 분배금액 : 원금 + 총이익 (투자이익, 기타이익 등). 현금 기준. 성과보수 지급 전 기준

2) 펀드수익률 평균은 펀드별 “납입총액”을 기준으로 가중 평균하여 작성

◦ 2021년 1월 1일 이후 청산 또는 현재 운용중인 조합의 대표펀드매니저

조합명	대표펀드매니저 변동사항
	이 름	기 간	변경 사유
A조합		2013. 1. ~ 2014. 3.
		2004. 3. ~ 2005. 2.
		2005. 2. ~ 현재
B조합		2004. 2. ~ 현재	해당 없음

◦ 현재 운용 중인 조합

(단위 : 백만원)

조합명	대표펀드 매니저	참여인력	약정총액 (A)	총투자액 (B)	창업자 투자*(C)	미투자액 (A)-(B)	투자 업체수	잔존기간
			100	80	70	20	5	00년 00월
			200	10	0	190	2	00년 00월
합계			300	90	70	210	7

* 중소기업창업지원법 제2조 창업자(사업 개시한 날로부터 7년 이내의 중소벤처기업)에 대해 벤처투자 촉진에 관한 법률 제2조제1호의 방법에 의한 투자(구주투자는 창업자투자실적 불인정)

◦ 현재 운용 중 조합의 성격

(단위 : 백만원)

조합명	결성일	규모	출자자 구성	해외출자자 현황*	조합 구분**	조합 성격***	주요 투자분야	해산결의여부
	yy-mm-dd	10,000	OO전자 5,000 OO은행 2,000 GP 3,000	OO은행(중국) 2,000			OO 도 지방기업	해산결의 (‘09.03)
								운용중

* 해외출자자 현황 : 해외 법인/조합에 한하며 법률상 규제를 받는 국가 명시(해외 개인출자자 제외), 해외출자자가 신청 운용사의 특수관계인(자본시장과금융투자업에대한법률 시행령 제8조를 기준으로 판단) 경우 제외

** 조합 구분 : 창업투자조합, 한국벤처투자조합, 기업구조조정조합(기업구조개선사모투자전문회사), 사모투자전문회사 등

*** 조합 성격 : 일반조합, 초기기업전문투자조합, 지방기업전문투자조합 등

◦ 운용 중 조합의 투자내역

(단위 : 백만원, %)

조합명	결성일	투자기간 종료일	결성총액 (A)	투자총액 (B)	투자비율 (C=B/A)
	yy-mm-dd	yy-mm-dd	10,000	5,000	50%
합계

2-6. 정부지원 현황

◦ 자본, 부채, 조합계정별 정부지원 현황 (공공자금 성격 모두 기재)

(단위 : 백만원)

구분	기관	거래내용	총액	정부지원액	시작일	만기일	비고
자본금	중진공	지분투자	10,000	1,000	yy-mm-dd	yy-mm-dd
부채	기보	P-CLO		2,000	03-02-01	08-02-01	금리 5%
A조합	중진공	조합출자	20,000	6,000	02-09-01	07-09-01
A조합	00공제회	조합출자	20,000	2,000	02-09-01	07-09-01
B조합	KIF	조합출자	18,000	15,000	03-09-01	08-09-01
C조합	문광부	조합출자	10,000	1,000	04-08-01	09-08-01
합계			78,000	27,000

* 작성일 현재 기준(부채는 잔액 기준, 투자/출자는 약정액 기준)

2-7. 핵심인력 이력

◦ 성명, 약력* 등 구체적으로 기재 (대표펀드매니저 및 핵심인력만 기재)

* 약력 중 담당업무는 시기별로 세분화하여 자세히 서술

- 대표펀드매니저(핵심인력도 기재)

ㆍ인적사항

성 명		전 화
생년월일	년 월 일	팩 스
		E-Mail

ㆍ수상경력(최근 2년내 수상경력이 있는 경우만 기재)

수상년월	행사명	수상분야
00년 0월

ㆍ학력(최근부터 기재)

기간	학교명	학과(전공)명	학위명	취득국명
00년00월 ~ 00년 0월
00년00월 ~ 00년 0월

ㆍ경력(최근부터 기재하되, 모든 경력을 빠짐없이 기재)

재 직 기 간	직 장 명	부 서 명	담당업무	직 위
00년 0월 ~ 현재
00년00월 ~ 00년 0월
00년00월 ~ 00년 0월

3. 조합운용팀 실적 및 성과

3-1. 대표펀드매니저 및 핵심운용인력의 투자성과 요약

(단위 : 백만원, 개, %)

구분	투자금액	회수총액	회수원금	투자잔액	미회수가치	Multiple (회수료)
합계

3-2. 조합청산실적

(단위 : 백만원, 개, %)

조합명	결성총액 (A)	결성일	해산일 (예정일)	투자		회수		총분배금액 (B)	Multiple (B)/(A)	IRR
				업체수	금액	업체수	금액
									0
									0
합계	0	합계						0	0

3-3. 조합 운용실적

운용사	조합명	운용기간	금액(억원)	비고
		yy.mm. ~ yy.mm.		운용 중
				청산 중
계

3-4. 핵심운용인력 Value-up 사례

구분	성명	투자업체	사례
대표펀드 매니저
핵심운용 인력

【붙임 6】

개인(신용)정보 수집·활용 동의서

부천산업진흥원은 ‘부천벤처펀드4호’의 출자사업 및 사후관리와 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조 제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·활용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

◈ 수집·이용에 관한 사항

□ 수집·이용 대상

○ ‘부천벤처펀드4호’ 출자사업에 참여하는 모든 운용사 임직원

□ 수집·이용 목적

○ ‘부천벤처펀드4호’ 출자사업 심사와 관련한 주요내용 확인

○ ‘부천벤처펀드4호’ 업무집행조합원 선정 시 결성 및 운영, 사후관리와 관련한 주요내용 활용

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목

- 운용사의 핵심인력(대표펀드매니저 및 참여인력)의 경우 개인식별정보(성명, 전화번호, 이메일 주소, 생년월일) 및 학력·경력사항

- ‘부천벤처펀드4호’에 직접 참여하지 않는 임직원의 경우 개인식별정보(성명) 및 경력사항

○ 선택항목: 없음

□ 보유·이용기간

○ 위 개인(신용)정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 단, 보유목적 달성 후에는 금융사고 조사, 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행만을 위하여 보유·이용되며 기간은 20년입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인(신용)정보 중 필수항목, 고유식별번호의 수집ㆍ이용에 관한 동의는 본 업무의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 선택항목의 수집·이용에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않는 경우 ‘부천벤처펀드4호’ 출자사업 참여가 제한될 수 있습니다.

□ 수집된 정보의 제3자 제공

○ 수집된 정보는 필요한 경우에 한하여 부천시 또는 부천산업진흥원이 지정한 사업을 수행하는 업체 등에게 정보를 제공하여 활용할 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 성명, 생년월일, 이메일, 휴대전화번호, 학력, 경력사항	( □동의함 □동의하지 않음 )

2026년     월     일

동의자  성명 :                     서명 또는 인

동의자  성명 :                     서명 또는 인

동의자  성명 :                     서명 또는 인

동의자  성명 :                     서명 또는 인

동의자  성명 :                     서명 또는 인