【서식 제2호】사업참여 및 중복지원금지 확약서 및 중복지원확인서

【 사업참여 및 중복지원금지 확약서 】

‘2026년 온열질환 예방 지원사업’신청을 위하여 제출한 계획서의 과제내용에 동의하고, 본 과제가 심의를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정을 준수하면서 과제를 성실히 수행할 것을 확약하며, 본 기업은 공고문의 참여제한 대상에 해당이 없음을 확인하며, 허위 사실 발견 시 지원금 환수 및 관련 지침에 의거하여 사업 참여에 제한을 받는 것에 이의를 제기하지 않는 것에 대하여 동의합니다.

○ 본 과제가 지원 대상으로 선정되는 경우 타 정부지원사업과 중복지원 받지 않겠으며, 협약 후에도 중복지원 및 제출 서류의 기재 내용이 허위로 밝혀질 경우 본 사업의 지원대상 선정 취소 등의 제재조치를 수용함은 물론 기 수령금을 즉시 반환할 것을 확약합니다.

붙임 2-1 정부사업 중복지원 검토 확인서

2026.      .      .

업 체 명 :

대 표 자 :                (서명)

(재)부산테크노파크원장 귀하

【서식 제2호-1】정부사업 중복지원 검토 확인서

No	사업명	과제명	지원기관	사업기간	정부지원금(원)
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4
5

※ 최근 3년 이내, 정부(지자체), 공공기관 등으로부터 선정되어 유사한 내용으로 자금을 지원받은 기록 모두 기입

※ 사업을 수행하였음에도 불구하고, 허위사항이 발견될 경우 선정취소 및 보조금 환수 조치

【서식 제3호】개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공동의서

개인정보 수집(이용)·제공 동의서

부산광역시와 부산테크노파크는 ｢2026년 온열질환 예방 지원사업」과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보 수집·이용 동의

□ 수집·이용 목적

◦ ｢2026년 온열질환 예방 지원사업｣ 운영 및 참여와 관련하여 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

◦ 지역기업 지원 경과, 지원사례 통계, 지원 내역, 우수사례 등을 포함한 기업지원 연감 제작

□ 수집·이용할 항목

◦ 기업명, 대표자 성명, 법인등록번호, 사업자등록번호, 소재지, 홈페이지, 설립연월일, 기업연혁, 업태·종목, 산업분류코드, 주요생산품목(사진), 대표전화, 실무담당자의 성명, 소속 및 직위, 휴대전화번호, 유선전화번호, 팩스번호, 이메일, 매출현황(내수, 수출), 재무현황, 규격·인증 획득현황, 산업재산권 등록현황, 기술(연구)인력 보유현황, 고용현황(종업원수), 부산테크노파크 지원사업 참여현황 등 기타 조사지 참조

□ 보유·이용기간

◦ 위 개인정보는 수집‧이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 다만, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업의 이력관리만을 위하여 보유·이용되며 보존기간은 협약 종료일로부터 5년입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집‧이용에 관한 동의는 동 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우에는 본 사업에 참여가 불가능합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

◦ 정부기관 및 지방자치단체, 정부·지자체 출자출연기관, 기타 기업지원을 위하여

(재)부산테크노파크와 MOU를 체결한 기관, 기업연감 제작 관련 용역업체

□ 제공받는 자의 이용 목적

◦ ｢2026년 온열질환 예방 지원사업｣ 운영 관련 자료 활용

◦ 지역산업 및 기업육성 성과분석·신규정책수립

◦ 기업 연감 제작

□ 제공할 개인정보의 항목

◦ 기업명, 대표자 성명, 법인등록번호, 사업자등록번호, 소재지, 홈페이지, 설립연월일, 기업연혁, 업태·종목, 산업분류코드, 주요생산품목(사진), 대표전화, 실무담당자의 성명, 소속 및 직위, 휴대전화번호, 유선전화번호, 팩스번호, 이메일, 매출현황(내수, 수출), 재무현황, 규격·인증 획득현황, 산업재산권 등록현황, 기술(연구)인력 보유현황, 고용현황(종업원수), 부산테크노파크 지원사업 참여현황 등 기타 조사지 참조

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유ㆍ이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않으시는 경우에는 본 사업에 참여가 불가능합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2026년   월   일

동의자 성명 :                     서명 또는 인

【서식 제4호】청렴서약서

【 청렴 서약서 】

‘2026년 온열질환 예방 지원사업’과 관련하여 신청인(이하 “본인”)은 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

① 본인은 (재)부산테크노파크의 지원기업은 물론 누구에게도 사적인 이익을 위해 청탁하지 않을 것을 약속합니다.

② 본인은 어떠한 명목으로도 부산테크노파크, 지원기업에 대해 일체의 금품, 향응을 제공하지 않을 것을 약속합니다.

③ 본인은 위 사업의 신청 및 평가와 관련하여 부당하거나 불법적인 중개인을 이용하지 않을 것을 약속합니다.

④ 본인은 관련 법령과 규정을 준수하여 사업을 진행할 것을 약속합니다.

⑤ 본인은 부산테크노파크, 지원기업으로부터 금품‧향응 등의 부당한 요구가 있을 경우 이를 단호히 거절할 것을 약속합니다.

위 준수사항을 위반한 경우에는 향후 ‘2026년 온열질환 예방 지원사업’사업선정 취소 및 지원금 환수 등의 어떠한 불이익 처분이 있더라도 이의를 제기하지 않을 것을 약속합니다.

참여연구원 (직책)	성명	서명	참여연구원 (직책)	성명	서명

2026년   월   일

총괄책임자 :                     서명 또는 인

(재)부산테크노파크원장 귀하

【서식 제5호】신청기업 자체 점검표

【 신청기업 자체 점검표 】

신청기업 해당여부(제출일 기준) 자가 점검사항		해당여부 (O,X)
● 지원자격 제외 대상(필수)
	• 기업의 부도
	• 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우 (단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업 중 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 한다)
	• 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우 (단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업 중 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 한다)
	• 파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외로 한다.)
	• 사업개시일로부터 3년이 경과하고 최근 2년 결산 재무제표상 부채비율이 연속 500% 이상인 기업 또는 유동비율이 연속 50% 이하인 기업 (단, 기업신용평가등급 중 종합신용등급이 ‘BBB'이상인 경우 또는 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자기업 중 외국인투자비율이 50%이상이며, 기업설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인투자기업은 예외로 한다.) 이때, 접수마감일 기준으로 사업개시일로부터 3년이 경과하지 않은 기업의 경우는 적용제외.
	• 최근 결산 기준 자본전액잠식
	• 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”
	• 지원의 목표 및 내용이 기개발/기지원 과제와 중복된 경우
	• 국가연구개발사업 참여제한 중인 자 또는 기관(기업)이 참여하는 경우
	• 타 지역으로 이전 예정 기업(사업종료일 기준 타지역으로 이전 시 지원금 지급 불가)

2026.      .      .

업 체 명 :

대 표 자 :                (서명 또는 인)

(재)부산테크노파크원장 귀하