[서식 1. 신청서 및 과제 계획서]

기술이전 혁신생태계 조성 지원사업 신청서

1. 기업 정보

기본정보

기업명

대표자

주소

(우 00000)

사업자번호

000-00-00000

법인등록번호

000000-0000000

설립일

2000.00.00.

기업형태

법인(  ), 개인(  )

주생산품

과제책임자

성명

직위

부서

전화번호

휴대전화

이메일

실무담당자

성명

직위

부서

전화번호

휴대전화

이메일

2. 신청 분야

과제명

△△기술(제품) 글로벌 시장 확보를 위한 제조 공정 고도화

이전기술명

수행기간

2026.06. ~ 2026.10. (총 05개월)

지원기관

세부프로그램 (택일)

지원금

※부가세 제외

기업부담금

※부가세 제외

울산TP

천원

천원

천원

천원

합계

천원

천원

상기 내용과 같이 해당 사업을 신청합니다. 아울러, 기업 신정 과정에서 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보․개인정보 활용에 동의합니다.

붙임 : 과제 계획서, 첨부 서류

202 년    월    일

기업명 :

대표자 :		(인)

울산테크노파크원장 귀중

과제 계획서

1. 일반 현황

1-1. 기업 개요

<대표자 정보>

성명	홍길동	생년월일	1976.00.00.
휴대전화	010-1234-5678	이메일	hong@compay.co.kr
전문분야	텍스트 임베딩(text embeding) multi-layer 기술
주요경력	① △△기업 생산관리부 대리 (`03.01.~`06.04.) ② ■■기업 창업, 대표이사 (`07.01.~현재) ③

<기업 정보>

설립일	1976.00.00.
주소	① (본사) ② (지사)
주요제품
기업연혁	• (2007.01.) 기술혁신형 중소기업(Inno-Biz) 획득 • (2009.10.) 연구개발전담부서 설립 • (2011.12.) 다운동 공장 설립 • •

1-2. 경영 현황

<최근 3년 경영 현황>

구분		2023년	2024년	2025년
재무상태	총자산	천원	천원	천원
	총부채	천원	천원	천원
	총자본	천원	천원	천원
손익	매출액	천원	천원	천원
	(수출액)	( )천원	( )천원	( )천원
	당기순이익	천원	천원	천원
고용	총 고용인원	명	명	명
	신규 고용인원	명	명	명

zx

1-3. 기술사업화 역량

<R&D 역량 현황>

R&D 조직 유무 (택일)		없음( ), 연구전담부서( ), 기업부설연구소( )
		2023년	2024년	2025년
R&D 인력		명	명	명
R&D 예산		천원	천원	천원
매년 특허출원 수		건	건	건
누적 특허등록 수		건	건	건

2. 과제 개요

2-1. 이전받은(예정) 기술 개요

작성방법
• 대상 제품(기술)의 개괄적인 소개 • 대상 제품(기술)의 주요 기능, 용도, 개념도(이미지) 제시 • 기존 제품(기술)과의 차별성, 경쟁사와의 성능 비교 우위점 제시

○

-

-

2-2. 과제 및 기술이전의 필요성

작성방법
• 이전받은(예정) 기술 기반 과제 도출 필요성 • 본 과제의 필요성, 애로사항 제시 • 본 과제를 통해 달성하고자 하는 최종 목표(기술 우위, 시장 개척, 매출 증대) 제시

○

-

-

2-3. 국내∙외 시장 현황 및 기술활용 기회 분석

작성방법
• 대상 제품(기술)이 진출할 시장 현황(시장 규모, 경쟁사 현황, 주요 동향) 제시 • 대상 제품(기술)의 사업화 시 수요 예측, 수익 규모 예측, 시장점유율 예측 제시

○

-

3. 과제 수행 계획

작성방법
• 본 과제의 목표 달성을 위한 전체 수행 계획과 세부 추진 사항을 시간 계획 순으로 제시 • 외부 용역 발주 시 외부 용역 기업의 역할을 명확하게 제시 • 향후 결과보고서 제출 시 증빙 가능한 항목으로 구성하여야 함

3-1. 진행 순서

3-1-1. 디자인(설계)

○

-

-

3-1-2. 제품 제작

○

-

-

3-1-3. 테스트

○

-

-

3-1-4. 기타

○

-

-

3-2. 역할 분장

<역할 분장>

소속	성명	직책	역할	참여율
대원산업기술	홍길동	부장	과제 총괄 책임	15
	김철수	과장	제품 설계	30
FasTest	김순희	과장	시제품 현장 테스트	15
한길특허법인	마동탁	변리사	특허출원	15

3-2. 기술적 목표 수준 (R&D, 시제품개발, 공정개선 과제는 필수 기재)

<기술적 목표>

성능지표	측정단위	경쟁사 수준	개발목표	평가기준
속도	㎥/min	25㎥/min	23㎥/min 이상	KS25315
소음	db	8db	10db 이하	ES70325-12

3-3. 추진 일정

<추진 일정>

추진 업무	6월	7월	8월	9월	10월	비고
1. 시장 자료 조사
2. 설계 도면 제작
3. 시제품 조립
4. 현장 테스트
...

4. 기대 효과

4-1. 정량적 효과

<정량적 효과>

구분	지표		2026년	2027년	2028년
필수	매출	총 매출액	천원	천원	천원
		매출 기여율	%	%	%
	수출	총 수출액	천달러	천달러	천달러
		수출 기여율	%	%	%
	고용	신규 고용 인원	명	명	명
		고용 기여율	%	%	%
자율	자율1	(예시) 특허 출원	건	건	건
	자율2	(예시) 인증 획득	건	건	건

※ 기여율 : 총 매출/수출/고용규모에서 본 과제 수행을 통해 창출되는 기여도를 작성

4-2. 정성적 효과 및 이전기술 활용 성과 전망

작성방법
• 본 과제를 통해 창출되는 유․무형의 효과를 기재 - 기업의 기술사업화 역량 증대, 신시장 개척 성과, 신규 바이어 발굴, 계약 수주 등

4-2-1. 자유 기술

○

-

-

4-2-2. 자유 기술

○

-

-

5. 사업비

5-1. 총괄

(단위: 천원)

※ 부가가치세는 지원대상이 아니므로 제외하여 작성

총합계	지원금	기업부담금

5-2. 세부 집행 계획

(단위: 천원)

※ 부가가치세는 지원대상이 아니므로 제외하여 작성

품목	수량	단가	금액	견적업체
합계

-끝-

[서식 2. 제출서류 목록표]

제출서류 목록표

연번	제출서류	필수 여부	부수	비고	제출여부(체크)
					제출	미제출
1	신청서 및 과제 계획서	필수	1부	서식1
2	제출서류 목록표	필수	1부	서식2
3	신청자격 자가진단 확인서	필수	1부	서식3
4	신청기업 대표의 참여의사 확인 및 개인정보 수집∙이용∙제공 동의서	필수	1부	서식4
5	사업자등록증(본사) ※ 단, 사업자등록증 상의 소재지가 울산시가 아닌 경우 울산시 내 사업장 소재 여부를 확인할 수 있는 자료 추가 제출 필수(사업자등록증(지사) 또는 공장등록증 또는 기업부설연구소 인정서 등)	필수	1부	-
6	2023년 ~ 2025년 국세청 제출 재무제표 ※ 전년도 결산 미완료 혹은 재무제표 발급이 불가할 경우, 부가가치세표준증명원 제출	필수	연도별 각1부	-
7	2023년 ~ 2025년 고용보험사업장 자격취득자 명부 ※ 연도별 개별 발급 필수 (검색기준 설정 : 매년/12/31 ~ 매년/12/31 (※연말 기준 고용인원 확인을 위함))	필수	연도별 각1부	-
8	국세∙지방세 납세증명서 ※ 사업 공고 시작일 이후 발급본	필수	각1부	-
9	거래처(공급기업) 사업자등록증 및 견적서	필수	각1부	-
10	기술이전 계약서 ※ 기술이전이 예정인 기업의 경우 기술이전 확약서 제출	필수	1부	서식5

『기술이전 혁신생태계 조성 지원사업』 신청과 관련하여 위와 같이 사업신청서류를 제출함을 확인합니다.

확인자 :		(서명)

(재)울산테크노파크 원장 귀하

[서식 3. 신청자격 자가진단 확인서]

신청자격 자가진단 확인서

※ 기본요건의 경우 모두 충족하여야 하며, 결격사유는 모두 미해당하여야 함(체크시 유의)

구분	연번	확인내용	충족여부(체크)
			충족	미충족
기본요건	1	사업장의 울산 소재 여부
	2	중소기업 해당 여부
구분	연번	확인내용	해당여부(체크)
			해당	미해당
결격사유	1	국가지원사업의 참여의 제한을 받고 있거나 이의 조치를 위해 행정절차를 진행 중에 있는 경우(대표자 포함)
	2	지원과제 중복 (정부, 지자체, 기업지원기관 등으로부터 동일하거나 유사한 내용으로 지원을 받고 있거나, 받은 경우)
	3	기업의 부도
	4	기업이 휴ㆍ폐업 상태인 경우
	5	국세, 지방세 등의 체납처분
	6	금융기관 등의 채무불이행
	7	파산ㆍ회생절차ㆍ개인회생절차의 개시 신청이 이뤄진 경우 (단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외로 함)
	8	최근 결산 재무제표상 부채비율 1,000% 이상
	9	최근 결산 재무제표상 자기자본 전액 잠식
	10	외부감사 기업의 경우, 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정” 또는 “의견거절”의 경우
	11	부실징후가 있거나 사업취지에 부적합한 경우

『기술이전 혁신생태계 조성 지원사업』 신청과 관련하여 위와 같이 신청자격에 부합함을 확인합니다.

확인자 :		(서명)

(재)울산테크노파크 원장 귀하

[서식 4. 신청기업 대표의 참여의사 확인 및 개인정보 수집이용제공 동의서]

신청기업 대표의 참여의사 확인 및

개인정보 수집∙이용∙제공 동의서

성명

직위

본과제에서

역할

전화번호

주민번호

개인정보 이용 동의(자필서명)

대표

대표자

oooooo

-

o******

총괄책임자

-

실무담당자

-

당사는 기술이전 혁신생태계 조성 지원사업의 기업지원서비스 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다.

1. 수집･이용목적

① 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인

② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리

③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리

④ 울산테크노파크의 기업정보시스템과 타 지원기관을 통한 지원이력 및 정보 조회

2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목

지원신청서 및 사업계획서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원수, 최근 3년 내 유사 과제지원 현황), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등

3. 본인은 울산테크노파크가 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용 목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다.

4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사 과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

202 년   월   일

	기업명 :			대표자 :		(인)

(재)울산테크노파크 원장 귀하

[서식 5. 기술이전 확약서]

기술이전 확약서

과 제 명
기술 권리 소유 기관	기 관 명		대 표 자
	사업자 등록번호		연 락 처
기술 이전 대상 기업	기 업 명		대 표 자
	사업자 등록번호		연 락 처
기술(특허) 정보	기술(특허)명
	출원(○)	출원일자		출원번호
		YYYY.MM.DD
	등록(○)	등록일자		등록번호
		YYYY.MM.DD
기술 이전 관련 내용	※ 신청일 현재, 검토중 또는 협상중인 내용(기술이전 형태, 기술료 금액, 기술이전계약일 등)에 대해 최대한 구체적으로 기술 (작성 후 삭제)
「2026년 기술이전 혁신생태계 조성 지원사업」과 관련 제출한 사업계획서의 내용에 동의하고 관련 법령 및 규정의 제반사항을 준수하겠습니다. 또한 동 과제로 선정 될 경우 관련 기술을 이전할 것이며, 만약 기술을 이전하지 않을 경우 선정 취소, 협약 해약 등 어떠한 불이익도 감수할 것을 확약합니다. 202 년 월 일 기술 권리 소유기관명 : 대표자 : (인) 기술 이전 대상기업명 : 대표자 : (인) 기술 이전 중개인명 : (재)울산테크노파크 대표자 : 조 영 신 (재)울산테크노파크 원장 귀하

[서식 6. 이의신청서]

이의신청서

구 분
사 업 명
내역사업명 (해당 시 작성)
과 제 명			과제번호
기 업 명			총괄책임자
수행 기간	총 수행기간		평가결과 통지일
	해당 수행기간 (해당 시 작성)
신청인	성명 또는 주관기관명		전화번호
			전자우편
	소속 (해당 시 작성)		우편주소 (직장 또는 자택)
신청 대상 및 내용
신청 요지 및 이유
위와 같이 평가결과에 대하여 이의를 제기하오니 상기 내용에 대하여 검토하여 주시기 바랍니다. 별첨: 1. 통지된 평가결과서 1부. 2. 이의신청 공문 1부. 년 월 일 신 청 인 : (인) (재)울산테크노파크 원장 귀하