붙임3	‘	신청서 및 관련 서식

[서식 1] 지원신청서

『당진시 소상공인 경영환경개선 지원사업』 지 원 신 청 서
1. 사업자 현황
업 체 명		사업장전화번호
운영업종		생산(판매)품
대 표 자		생년월일							-
휴 대 폰		이메일(E-mail)
상시종업원수	명 ※ 4대보험 가입자 기준
점포형태	□ 자가	□ 임차
점포입지	□ 주택가	□ 상점가	□ 도로변	□ 아파트단지 내
□ 전통시장 내	□ 기타:
2. 신청분야 (세부품목 2개만 선택)
지원분야 (분야 체크)	□ 내□외부(페인트 및 보수) 인테리어 및 시설	수행사(예정) (200만원이상 예정인 업체)
□ 마케팅 홍보(간판, 현수막, 판촉물 등)
1순위	예정에 없으면 공란
□ 집기류(최대 200만원)
2순위
□ 시스템 개선
3순위
본 소상공인은 공고문의 모든 내용을 숙지하였으며, 이를 위반하거나 작성 내용에 허위 사실이 있는 경우 선정 이후라도 선정취소 등의 불이익 처분에 동의합니다. 붙임 1. [필수] 추진계획서(서식1~2) 2. [필수] 개인(기업)정보 수집·이용 및 제공동의서(서식3) 3. [필수] 사업자등록증명원 사본 1부 4. [필수] 매출액 및 상시근로자 확인서류 5. [필수] 지방세 납세증명서 6. 가점 확인서류(공고문 제출서류 ⑩ 참조) ※ 필수 서류 미제출 시(신청서 서명 누락 포함) 접수 불가 2026년 월 일 대 표 자: 서명 또는 날인) 충남경제진흥원장 귀하

[서식 2] 경영환경개선 추진계획서

『당진시 소상공인 경영환경개선사업』 추 진 계 획 서
◉ 추진계획서에 대해 평가하므로 성실히 작성 요망 (분량 제한 없음-별지 가능)
업체소개	※ 업체 소개(최근 경영현황 등) 작성
환경개선의 필요성	※ 신청 분야에 대한 개선이 필요한 이유 작성
추진 계획 및 기대 효과	※ 어디를 어떻게 개선할지 개선되면 어떤 효과가 있겠는지 작성
이미지	※ 개선하고자 하는 부분의 사진(별도 첨부 가능)
	(예시) 내부 인테리어 개선시 내부 사진
	[사진 설명]

◉ 추진일정  ※ (유의사항) 협약기간 내 집행이 완료되도록 작성

5월	6월	7월	8월
ex)견적 및 계약	ex)공사	ex)집기류 설치	ex)대금 지급
			ex)마케팅

[서식 3] 개인(기업) 정보 수집·이용 및 제공동의서

개인정보 수집ㆍ이용 및 제공동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

❍ (수집·이용 목적) 당진시 소상공인 경영환경개선 지원사업 운영 및 관리를 목적으로 함

❍ (개인정보의 수집항목) 업체명, 성명, 사업장주소, 생년월일, 사업자등록번호(법인 등록번호), 휴대 전화번호, 이메일, 은행계좌, 사업장 전화번호, 생산(판매)품, 업태, 종목, 매출액, 고용인원, 사업개시일 등 당진시 소상공인 경영환경개선 지원사업에서 제출된 항목

❍ (보유 및 이용 기간)  수집·이용에 관한 동의일로부터 5년까지 보유·이용됨

❍ (동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익) 수집·이용에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 지원사업 참여가 제한됨

본인의 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다.	□ 동의함	□ 동의안함

2. 개인정보의 제3자 제공에 관한 사항

❍ (개인정보를 제공받는 자) 충청남도 및 충남도 내 15개 시‧군, 정부기관 및 중소벤처기업부 산하 공공기관, 도내 공공기관

❍ (개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적) 소상공인을 위한 데이터기반 행정활성화 및 공동활용 기반 마련, 각 기관 고유업무의 확대 및 신규 사업 발굴을 위한 Data 활용, 소상공인을 위한 정책연구, 성과분석, 통계관리, 애로사항 발굴, 지원사업 안내 등

❍ (제공하는 개인정보 항목) 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보

❍ (개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간) 제공된 날부터 5년간 보유 이용되며 보유 목적 달성 시 또는 정보 주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체없이 파기함

❍ (동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익) 위 개인정보의 제공에 동의를 거부할 권리가 있음. 그러나 동의를 거부할 경우 충청남도, 충남경제진흥원, 타 정부기관 및 중소벤처기업부 산하 공공기관 등 정보 미제공에 따른 일부 서비스 제공에 제한될 수 있음

본인의 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다.	□ 동의함	□ 동의안함

업 체 명 :

대 표 자 :	(인)

충남경제진흥원장 귀하