제출 서류 안내

□ 제출 서류 목록 (모든 서류는 접수마감일(2026. 5. 18.) 기준 유효해야 함)

① 지원신청서 (서식1)

② 기술코칭 계획서 (서식2)

③ 개인정보 수집·이용 및 제3자 위탁·제공 동의서 (서식3)

④ 중복지원금지 확약서 (서식4)

⑤ 사업자등록증명원 (사업자등록증 불가) ※ 발급기간: 접수마감일 기준 3개월 이내 발급본

⑥ 중소기업확인서 ※ 발급기간: 접수마감일 기준 3개월 이내 발급본

⑦ 국세 · 지방세 납세증명서 각 1부 ※ 접수마감일 기준 유효본(증명서 상 유효기간 확인)

⑧ (법인) 법인인감증명서, *법인등기부등본 / (개인) 대표자 인감증명서

* 법인등기부등본 발급기간: 접수마감일 기준 3개월 이내 발급본

⑨ 기업 소개자료 또는 기술 · 제품 소개자료(브로슈어, 카달로그, PPT, PDF 등)

⑩ (해당시) 공장등록증 (공장소재지 기준 신청시) ※ 발급기간: 접수마감일 기준 3개월 이내 발급본

⑪ (해당시) 사용인감계 (서식5) ※ 사용인감 사용 시

⑫ (해당시) 기술이전 확약서 (서식6) ※ 2026년 기준 기술이전 계약 체결 예정인 경우 해당

⑬ (해당시) 우대가점 사항 증빙서류 (미제출 시 가점 미적용)

⑭ (해당시) *지식재산권 및 인증 증빙서류 / 정부 지원사업 실적 증명서류

* 지식재산권 및 인증 증빙은 접수마감일 기준 유효본

서식1		지원신청서

「2026년 남양주시 국가기술거래플랫폼서비스사업」기술코칭 지원 지 원 신 청 서
■ 신청기업 정보
기업명		기업유형	□ 법인기업	□ 개인기업
사업자등록번호		법인등록번호
설립일자		홈페이지
업태/업종	사업자등록증명 기준	주요 생산품
대표자	성명		E-mail
휴대전화
소재지 (주소)	본사
공장
담당자	성명		직위
휴대전화		사무실전화
E-mail
■ 기술코칭 신청 분야 (해당 사항 ☑ 체크)
□	기술도입	□	기술개발	□	사업전략	□	투자유치
□	혁신시제품	□	시험분석/인증	□	마케팅	□	ESG경영
□	기계/소재/부품	□	바이오/화학	□	섬유/식품	□	ICT/IT
□	디자인	□	가구	□	지식재산권	□	기타
우대가점 사항 (해당시 기재)	□ AI 관련 분야 기업	□ 회수지원기구 IP 인수(예정) 기업
□ 벤처기업	□ 이노비즈	□ 메인비즈	□ 경기도유망중소기업	□ 청년기업
당사는 신청서 등에 허위 사실이 확인된 경우, 선정 취소 등 불이익을 받을 수 있음을 확인하였으며, 위와 같이 신청합니다.
2026년 월 일
기업명:		대표자:		(인)
재단법인 경기대진테크노파크 원장 귀하

서식2		기술코칭 계획서

「2026년 남양주시 국가기술거래플랫폼서비스사업」기술코칭 지원 기 술 코 칭 계 획 서
□ 기업 현황
기업명							설립일자
사업자등록번호							법인등록번호
소재지(주소)			본사
			공장
대표자	성명						휴대전화
	E-mail
경영 현황	2025년		매출액		종업원수			2024년		매출액					종업원수
			(천원)		(명)					(천원)					(명)
지식재산권 출원·등록 실적						출원					(건)	등록				(건)
구분		지식재산권 명				출원·등록번호					출원·등록일자				출원·등록 국가
특허
실용신안
		칸 추가 가능
정부 지원과제 참여 실적													(건)
사업명(과제명)						부처/기관명							기간
칸 추가 가능
국내·외 인증 획득 현황													(건)
인증명						인증기관							인증 유효기간
칸 추가 가능

□ 기업의 애로사항 및 코칭의 필요성

[작성 유의사항]

① 1, 2 제목 변경 금지, 필수 작성 항목임

② 작성요령은 삭제 후 작성

③ 글꼴: 맑은고딕 / 줄간격: 160% / 글자크기: 12p

※ 제출 시, 본 작성 유의사항 및 작성요령은 삭제 후 제출 요망

1. 기업의 애로사항

2. 사업의 필요성 및 사업 목적

※ 작성요령

1. 지원신청서의 ‘기술코칭 신청 분야’를 기반으로 기업의 애로사항을 구체적으로 작성해야 하며, 향후 진행될 코칭(컨설팅) 방향과 일치하도록 신중히 작성해야 함

2. 작성된 기술코칭 계획서를 바탕으로 실제 컨설팅이 진행되므로, 사업 선정 이후 수행될 내용을 중심으로 작성 필요

2. 상기 지원신청서의 ‘기술코칭 신청 분야’와 관련된 구체적인 애로사항에 대한 자료 및 사진 등은 별첨으로 제출 가능

□ 기술코칭에 따른 개선 및 기대효과

※ 작성요령

1. 본 지원사업을 통해 기대(예상)되는 경영·기술·제품 개선 및 상용화 추진 등 정성적 기대효과와  개선사항을 구체적으로 작성

서식3		개인정보 수집・이용 및 제3자 위탁·제공 동의서

｢2026년 남양주시 국가기술거래플랫폼서비스사업」과 관련하여「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용) 및 제22조에 따라 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집・이용 및 제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 확인하여 주시기 바랍니다.

귀하는 개인정보 제공 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 사업 신청 및 지원금 지급, 사후관리 등이 제한될 수 있습니다.

■ 개인정보 수집 및 이용

[수집・이용하려는 개인정보의 항목]

・개인식별정보(성명, 연락처, 주소, 신상사항, 기업 정보 등)

[개인정보의 수집・이용 목적]

・「2026년 남양주시 국가기술거래플랫폼서비스사업」 대상업체 선정, 지원금 집행·관리 등에 이용

[개인정보 이용 및 보유기간]

・보조금 지급 완료 시까지 활용, 사업 종료 후 5년간 보유

■ 개인정보의 제3자 제공

[위탁·제공되는 개인정보 항목]

・개인식별정보(성명, 기업명, 연락처, 주소, 신상사항, 기업 정보 등)

[개인정보를 제공 받는 자]

・(재)경기대진테크노파크(미래성장본부 경기북부지식재산센터)

[개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용목적]

・(재)경기대진테크노파크: 지원사업 접수 및 지원사업 집행·관리 등에 이용

[개인정보를 위탁·제공 받는 자의 개인정보 이용 및 보유기간]

・사업 종료 후 5년간 보유

1. 본인은 상기 개인정보의 수집·이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 본     사업 참여에 제한 또는 불이익이 있을 수 있음을 안내받고 이를 충분히 이해하였음을 확인합니다.

2. 또한, 본인은 상기 내용을 충분히 읽고 명확히 이해하였으며, 사업 수행 과정에서 발생하는       개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 동의합니다.

2026년    월    일

기업명:
대표자:		(인)

재단법인 경기대진테크노파크 원장 귀하

서식4		중복지원금지 확약서

중복지원금지 확약서

본 신청기업은 ｢2026년 남양주시 국가기술거래플랫폼서비스사업｣을 수행함에 있어 여타 정부 지원사업에 중복 지원하거나 수혜 받지 않겠으며, 사업 중복 확인 및 이에 따른 사업비 환수 조치 등 사업 추진상의 제반 사항에 대하여 적극 협조할 것을 확인합니다.

2026.    .    .

기업명:
대표자:		(인)

재단법인 경기대진테크노파크 원장 귀하

서식5		사용인감계

사용인감계

인감		사용인감

위 인감을 ｢2026년 남양주시 국가기술거래플랫폼서비스사업｣에 관한 모든 서류에 사용하고자 이에 사용인감계를 제출합니다.

2026.    .    .

기업명:
대표자:		(인)

재단법인 경기대진테크노파크 원장 귀하

※ (사용인감) 위 사업 추진 시 사용할 인감

※ (인    감) 법인인감증명서에 등록된 인감

서식6		기술이전 확약서

기술이전 확약서

기술 도입 기업
기업명		대표자
사업자등록번호		연락처

이전기술 정보 (해당 사항 ☑ 체크)
기술명 (발명의 명칭)
기술 공급기관
□ 출원여부	출원번호	□ 등록여부	등록번호
이전형태	매매/양도, 전용실시, 통상실시, 노하우이전 등	계약체결일 (예정일)	2026. 00. 00.

1. 상기 기업은 「2026년 남양주시 국가기술거래플랫폼서비스사업」 신청과 관련하여 해당 기술에 대한 기술이전 추진 의사가 있음을 확인합니다.

2. 아울러 상기 기술의 원활한 이전과 사업화를 위하여 지속적으로 추진할 의지가 있음을 확인합니다.

2026.     .      .

공급기관명:		대표자:		(인)
신청기업명:		대표자:		(인)

재단법인 경기대진테크노파크 원장 귀하