【서식 1】사업신청서 및 수행계획서

지역원자력산업 기반 에너지기술공유대학 기업지원 사업신청서
프로그램	᧛ 공동연구 프로젝트		᧛ 시제품제작 지원
과 제 명	OOO 기술을 적용한 시제품제작 및 시험평가
사업기간	2026. 06. ~ 2026. 11.
사 업 비 (단위 : 원)	구분	지원금		기업부담금(10%이상)	합 계
	금액
기업 현황	기 업 명			대표자명
	᧛ 법인	᧛ 개인		사업자등록번호
	업종/업태			법인등록번호
	설립년월일	최초 설립년월일		사업장구분 (부산소재지)	본사/공장/지사/기업부설연구소 /연구개발전담부서
	주생산품			연구개발 조직
	본사 소재지	붙임 1 _ 지번 입력
	사업장 소재지	붙임 1 _ 지번 입력
	구분	2023년		2024년		2025년
	종업원 수	명		명		명
	매출액	백만원		백만원		백만원
	수출액	백만원		백만원		백만원
책 임 자	성 명			전 화
	부 서			휴대전화
	직 위			E-mail
실 무 자	성 명			전 화
	부 서			휴대전화
	직 위			E-mail
상기와 같이 에너지인력양성사업(과제명 : 지역원자력산업 기반 에너지기술공유대학)의 기업지원 신청서를 제출합니다. 아울러, 심의과정에서 필요시 정보조회를 동의하며, 기재된 내용에 대해 허위 작성 시 이에 대한 책임은 동 기업에 있음을 확약합니다. 또한, 성과관리를 위한 자료 제출 요청에 적극적으로 협조할 것을 확약합니다 2026년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (직인) (재)부산테크노파크원장 귀하

□ 회사소개

기  업  명

홈 페 이 지

설립년월일

최초 설립년월일 기입

상시근로자수(명)

대표이사정보

회사전화

휴대폰번호

E-mail

주소(본사)

주소(공장)

주소(연구소)

기업부설연구소 (   ) 0000년, 연구개발전담부서(      ) 0000년, 연구인력(    ) 명

기업구분

중소기업 / 중견기업/ 창업기업

상장여부

상장(     ), 비상장(      )

업종코드

공고문 확인

업종/업태

주생산품

기업연혁

◦(198,00,00)	:	신규 설립
◦(1999.00,00,)	:	수출유망중소기업 지정
◦(2000.01.06)	:	유망 수출기업 인증 획득
◦(2000.01.06)	:	상호 변경 : ABC
◦(2003.01.02)	:	홍길동 대표, 가장 존경 받는 기업인상 수상 (한국경영인협회)
◦(2014.05.12)	:	글로벌강소기업 선정(중기청)

□ 기업규모

(단위 : 백만원, 명)

연 도		2023년	2024년	2025년	2026년(現) 추정
매출액
영업이익
총자산
상시 종업원 수
연구개발비
수출액	직접
	간접
	합계
유동비율 (유동자산/유동부채)x100
부채비율 (총부채/자기자본)x100

□ 주요 거래처

구분	주요고객 구분	총 매출 비중(%)			납품(판매) 제품
		2023년	2024년	2025년
국내 기업	○○○ 사				○○제품, ○○제품
	○○○ 사
	○○○ 사
	기 타
	소 계
해외 기업	○○○ 사
	○○○ 사
	기 타
	소 계

□ 現 기업 주력제품개요

(사진첨부)	(사진첨부)	(사진첨부)	(사진첨부)
(제품명 1)	(제품명 2)	(제품명 3)	(제품명 4)

□ 지식재산권 출원 및 등록 실적(주요실적 중심)

번호	출원 등록자	특허 출원 명	국가명	출원 등록일

□ 국내․외 인증 획득 현황(주요실적 중심)

번호	인증명	기술명	인증연도(기간)

지역원자력산업 기반 에너지기술공유대학 기업지원 사업계획서

Ⅰ. 개요

과제명
지원의 필요성	※ 객관적 자료를 근거로 사업에 대한 필요성을 타당성 있게 제시 - 지원제품의 현재 기업 애로사항 필수 명시 - 수행예정기간 명시(소요기간 0000년 00월 ~ 0000년 00월)
사업 목표	※ 본 지원사업을 통해 해결하고자 하는 목표를 자세히 기재

Ⅱ. 사업 내용 및 추진방법 (최소 5Page 이상 최대한 상세히 기재 요망)

제품에

대한 정보

※ 대상 품목(제품명) 및 제품의 사용처, 사용방법, 용도 등 제품의 효용성을 기재

사업내용 및 추진방법

※사업 수행 내용을 자세히 기재(분량제한 없음)

(도표 및 사진 활용하여 상세히 작성 5Page 이상)

□ 기업지원 수행 계획 및 내용 등을 각 항목별로 상세히 기재

- 목표 달성을 위한 세부 추진내용 및 방법, 수행계획 아래 표 등을 활용하여 구체적으로 작성

< 기술적 목표(예시) >
연번	성능지표	단위	세계최고수준 (업체/국가)	개발목표	평가기준(검증기관)
1	속도	㎥/min	25㎥/min (3M / 미국)	15㎥/min 이상	KS25315 (KTL)
2	소음	db	8db (노키아/핀란드)	10db 이하	ES70325-12 (FITI시험연구원원)
3
4

Ⅲ. 기대효과

사업화 전략

※ 대상 기업지원 제품의 사업화 전략 상세 기재

기대효과

※사업에 따른 기대효과

(매출상승, 비용절감, 신규인력 채용 등의 예상성과를 구체적이고 객관적인 수치로 표시)

<지원에 따른 예상되는 직접성과>

구 분	‘26년	‘27년	‘28년	비고
매출액 (단위: 백만원)
수출액 (단위: 백만원)
비용절감 (단위: 백만원)
고용창출 (제조/연구/관리영업)
R&D비용				ㆍ사업성공시 R&D투자계획

※기타 파급효과 (예시. 벤처등록/이노비즈인증/기업부설연구소 설립예정/특허 취득)

Ⅳ. 소요비용 산출

(단위 : 원)

구 분	상 세 내 역	금 액	용 도	비고
직접 사업비
합 계

※ 지원금 및 자부담금을 합한 총사업비의 내역 작성

※ 산출내역 증빙 서류 제출 : 견적서 등 제출 필수

※ 과제 선정시 원가분석 의뢰용으로 활용할 예정이므로 상세한 증빙요망

Ⅴ. 추진일정 및 추진계획

연번	추 진 내 용	추진일정		기간
		시작일	종료일
1
2
3
4
5
6

【서식 2】기업정보 수집·이용·제공 및 활용 동의서

기업정보 수집·이용·제공 및 활용 동의서

기 업 명	:
대 표 자 명	:
법인등록번호	:
사업자등록번호	:
주 소	:

본인은 지역 원자력산업 기반 에너지기술공유대학 기업지원사업(과제명: 지역 원자력산업 기반 에너지기술공유대학) 사업신청을 위하여 제출한 제반서류(사업신청서 등 서류 일체)에 기재된 기업신용정보를 신용정보집중기관, 신용조회회사 등에게 제공하여 신용정보를 조회하거나 공공기관에서 정책자료로 활용하는 것에 대해 동의합니다.

∘목적

- 원자력산업 기반 에너지기술공유대학 기업지원사업 수혜기업 지원이력 관리, 지원효과 분석, 통계 관리 등

∘정보 항목

- 법인/개인 사업장 고유식별정보 : (업체명, 대표자명, 사업자등록번호, 법인/개인번호 등)

- 기업 일반정보 : 사업 책임자/실무자 성명, 소속 및 직위, 연락처, 종업원수, 재무정보 등

- 신청일, 지원금액 등 수혜정보

∘효력기간

- 본 동의서를 제출한 시점에서 본 사업의 성과 추적이 완료되는 시점까지

※ 선정평가위원회 탈락, 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 거점기관 개방형혁신사업 기업지원사업의 이력관리를 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

※ 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

아울러, 본인이 제출한 제반서류(사업신청서 등 서류 일체)의 내용이 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 신청한 경우에는 지원결정 취소, 참여제한 등의 제재조치를 받는데 동의합니다.

2026년 월 일
대표자명	: (인)

(재)부산테크노파크원장

【서식 3】정부과제 중복지원 및 부정행위근정 서약서

정부과제 중복지원 및 부정행위근절 서약서
사 업 명			지역 원자력산업 기반 에너지기술공유대학 기업지원사업
과 제 명			기업별 신청서에 작성된 과제명 작성
사업 기간			2026. 06. ~ 2026. 11
기업 현황			기업명			대표자
			사업자등록번호			업체형태			□법인 □개인
총괄책임자			성 명			전화번호
			부서명			E-mail
	○ 지역 원자력산업 기반 에너지기술공유대학 기업지원사업 신청을 위하여 제출한 신청서 및 계획서의 과제 내용에 동의하고, 본 과제가 심의를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정을 준수하면서 과제를 성실히 수행할 것을 확약하며, 본 기업은 공고문의 참여 제한 대상에 해당이 없음을 확인하며, 허위 사실 발견 시 지원금 환수 및 관련 지침에 따라 사업참여에 제한을 받는 것에 이의를 제기하지 않는 것에 대하여 동의합니다. ○ 본 과제가 지원대상으로 선정되는 경우 타 정부 지원사업과 중복으로 지원받지 않겠으며, 협약 후에도 중복지원 및 제출서류의 기재 내용이 허위로 밝혀지면 본 사업의 지원대상 선정취소 등의 제재를 수용함은 물론 기 수령금을 즉시 반환할 것을 확약합니다. 1. 동일사업계획서를 동시에 타 사업에 지원하여 사업비 중복 부정획득 2. 기 개발 및 기 지원과제에 대한 신청 3. 선정 시 개발자금에 대한 유용 및 횡령 4. 사업계획서 및 관련 서류를 허위로 기재하는 행위
			2026. 00. 00.
	기업명				대표자					(인)
					총괄책임자					(인)
(재)부산테크노파크원장 귀하

【서식 4】신청자격 적정성 확인서

신청자격 적정성 확인서

지원프로그램명	지역원자력산업 기반 에너지기술공유대학 기업지원사업
과제명	기업별 신청서에 작성된 과제명 작성
검토 내용		해당(유)	해당(무)
□ 신청자격 적합성 여부 ▸ 신청기업이 공고상의 신청자격 보유 여부		( )	( )
□ 의무사항 불이행 여부 ▸ 신청기업 총괄책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는 경우		( )	( )
□ 지원과제 중복성 여부 ▸ 신청기업이 정부, 지자체 및 유관기관으로부터 동일한 또는 유사한 내용으로 지원금을 수혜 받았거나 받을예정인 경우		( )	( )
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸ 기업의 부도		( )	( )
▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우		( )	( )
▸ 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우		( )	( )
▸ 파산ㆍ회생절차ㆍ개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우 (단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)		( )	( )
▸ 자본전액잠식		( )	( )
▸ 외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인 경우		( )	( )
▸ 부산테크노파크 기업정보시스템 상에서 “제재기업”인 경우		( )	( )
위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정취소, 협약해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) (재)부산테크노파크원장 귀하

※ 해당 (유) 또는 해당 (무)에  √표