양식 3		중복지원 금지사항 확약서

중복지원 금지사항 확약서

「자율 비자율 혼합상황 지원 플랫폼 기반조성 사업」의 기업지원 프로그램을 신청한 당사는 본 사업을 수행함에 있어 여타 정부/지자체 지원사업에 중복지원 신청을 하지 않겠으며 사업 중복 확인 및 이에 따른 사업비 환수조치 등 사업 추진상의 제반 사항에 대하여 적극 협조·승낙할 것을 확인합니다.

2026. 5. 00.

기업명 : ㈜000

대표자 :           (인)

(재)경북테크노파크원장  귀하

양식 4		정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 및 기업정보의 수집․이용․제공 동의서

(재)경북테크노파크 귀중

(재)경북테크노파크가 지원하는 자율 비자율 혼합상황 지원 플랫폼 기반조성 사업과 관련하여 (재)경북테크노파크에서 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 (재)경북테크노파크에서 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목 적	￭ 자율 비자율 혼합상황 지원 플랫폼 기반조성 기업지원 프로그램 신청·접수 시 업무 수행 ￭ (재)경북테크노파크 기업지원 이력 관리 시스템 업무 수행
수집․이용할 항목	￭ 기업명, 사업자등록번호, 법인번호, 설립일, 기업현황, 성명(대표자, 사업 수행자), 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 주소, 전자우편주소, 경력사항 등
보유․이용 기 간	￭ 위 기업 및 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 자율 비자율 혼합상황 지원 플랫폼 기반조성 사업 업무 종료시까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. ￭ 단, 종료일 후에는 (재)경북테크노파크 지역 내 우수 중소 벤처기업 발굴을 위한 기업지원사업 정보제공 업무 및 분쟁 해결 법령상의 의무이행 등 관리 업무만을 위하여 보유·이용됩니다. ￭ 정보제공 동의자의 기업정보 및 개인정보 보유에 대한 삭제 요청 시 요청일로 부터 1개월 이내 삭제처리 됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	￭ 위 기업 및 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 자율 비자율 혼합상황 지원 플랫폼 기반조성 사업 업무추진을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 신청이 가능합니다. 위 개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 자율 비자율 혼합상황 지원 플랫폼 기반조성 사업에 참여하는데 어려움이 있을 수 있습니다.
2. 제공에 관한 사항
제공받는 자	￭ 경상북도, 구미시 ￭ 재단법인 경북테크노파크 장춘석 전임연구원 (054-750-3706)
제공받는 자의 이용목적	￭ 경상북도 중소기업 및 소상공인 지원사업 사업평가, 정책수립, 통계작성 활용 ￭ 자율 비자율 혼합상황 지원 플랫폼 기반조성 사업 활용 ￭ (재)경북테크노파크 기업지원 이력 관리 시스템 업무 활용

대 표 자	성명) (서명)
사업담당자	성명) (서명)

2026년 5월 00일