「2026년 사회적경제 도약패키지(사회적경제 투자연계 G-Impact)」 사업 참여신청서 양식 등 서식

<실증지원 트랙 서식>
※트랙별 서식이 상이하므로 주의

□ 제출서류 서식목록

각 트랙에 맞는 사업신청서 및 양식 활용 필요
※ 공고 마감 이후, 사업신청서, 사업계획서 변경 절대 불가

구분		제출서류명	제출방법	페이지(클릭시 이동)
필수 증빙	1	참여요건 자가진단표	필수서류 탭에 압축 후, 업로드	3
	2	(실증지원 트랙) 사업신청서 및 사업계획서		4
	3	사업 신청 확약서		12
	4	개인정보 수집·이용 동의서 *사업신청서 상 기재 된 대표자 및 팀원 각 1부		13
	5	사업자등록증	증빙서류 탭에 압축 후, 업로드	PDF 또는 이미지 파일 제출
	6	법인등기부등본(말소사항포함, 전체페이지) * 공고일 이후 발급분
	7	4대사회보험가입자 명부 * 공고일 이후 발급분
	8	국세·지방세 완납 증명서 * 공고일 이후 발급분
	9	결산재무제표(’23~’25) * ’25년 재무제표 미확정시, 부가가치세과세표준증명 또는 가결산 재무제표 제출 후 추후 보완 제출
	10	주주명부 * 공고일 기준 최신 명부 제출하며, 명부에는 법인 인감 날인 또는 (법인 인감이 없는 경우) 대표자 직인 날인 필수
	11	투자계약서 사본 및 입금확인증 * 공고일 기준, 계약 체결 및 자본금 납입이 완료된 건
	12	실증참여의향서 * 실증 수요처의 법인인감 또는 대표자 직인 날인 필수. (실증 수요처에서 발행한 공식 문서(공문)로 대체 가능)		15
해당시 선택	13	사회적경제조직 인증서류 * 해당하는 경우, 증빙서류를 제출하여야 인정 가능함 * (공고마감일 기준) 유효기간 내 서류 제출	선택서류 탭에 압축 후, 업로드	PDF 또는 이미지 파일 제출
	14	가점 및 참고 증빙서류		16
	15	사업실적 현황 * 기업 역량 평가의 객관적 근거 자료로, 심사에 참고 예정		18
	16	기타 증빙서류 * 기업 역량 평가의 객관적 근거 자료로, 심사에 참고 예정		19
	17	기업 IR(Investor Relations) * 기업 역량 평가의 객관적 근거 자료로, 심사에 참고 예정		PDF 파일 제출

□ 사업계획서 등 업로드 방법

①회원가입(기업회원) → ②경기도사회적경제원(www.gsic.or.kr) 홈페이지 로그인 → ③사업/교육 신청 → ④사업신청 → ⑤「2026년 사회적경제 도약패키지(사회적경제 투자연계 G-Impact)」 참여기업 모집 공고(신청하기 클릭) → ⑥추가정보(탭별로 클릭-파일 찾기-업로드) → ⑦신청하기

* 참고: 서류별 업로드 탭을 확인하여, 압축파일로 업로드(P.1 참고)

□ 서류 제출 시 유의사항

○ 서식은 주어진 양식을 준용하여 파일(hwp)을 작성(필요 시, 장 추가 가능)

○ 각각 분리하여 저장 후, 압축하여 해당 업로드 탭에 업로드

○ 서류 스캔 후 이미지로 삽입하는 경우, 페이지 당 한 장씩 삽입

○ 기업 법인인감 날인 必     ※ (법인 인감이 없는 경우) 대표자 직인 날인 必

□ (참고) 사업화지원금 편성기준(실증 지원금 50백만원+자부담5백만원)

비목	세목	상세내역
사업모델 개발비	기자재 임차료	▪사업과 직접적으로 관계된 기계·설비·S/W의 임차, 설치, 운영에 필요한 경비
	무형자산 취득비	▪사업계획서 상의 사업아이템과 직접 관련있는 특허권 등 지식재산권의 출원, 등록 관련 비용 또는 시험분석 및 제품· 시스템·기업 인증 등 시험·인증에 소요되는 실 소요비용
	전문가 활용비	▪사업화를 위한 전문가 활용비
	외주 용역비	▪기업이 자체적으로 과업을 수행할 수 없는 경우 사업화 추진에 소요되는 외주용역비
	재료비	▪사업화 과정에서 소요되는 소모성 재료구입비
	홍보 마케팅비	▪기업의 제품, 서비스, 사업 홍보, 홍보채널 운영 및 유지 등을 위해 소요되는 소모성 비용
운영 경비	보증 및 배상책임보험료	▪(실증지원트랙 한정) 실증제품으로 인한 사고 발생시 대인 및 대물 배상책임을 위한 보험료
인건비	내부 인건비	▪(실증지원트랙 한정) 사업 지원인력에게 지급되는 비용 (내부 전담인력에 한함) ※지원금(50백만원)의 10% 이내

※ 선정자 대상 회계처리기준 별도 교육 제공 예정

①참여요건 자가진단표

「2026년 사회적경제 도약패키지(사회적경제 투자연계 G-Impact)」 참여요건 자가진단표

연번

내용

자가진단

1

금융기관 등으로부터 채무불이행으로 규제중인 자(기업)

□ 해당없음

□ 해당

2

국세 또는 지방세 체납 중인 자(기업)

□ 해당없음

□ 해당

3

소상공인정책자금 지원제외 업종*을 영위하고 있는 자(기업)

*지원제외 업종: 유흥·향락업, 불건전 오락기구 제조업, 담배 중개업, 주류도매업, 성인용품 판매점, 일반유흥주점 등

□ 해당없음

□ 해당

4

당해연도(2026년) 중앙정부, 지방자치단체, 공공기관으로부터 동일 또는 유사 사업(사업목표와 결과물 등이 일치하는 경우)으로 재정지원을 받았거나 지원받기로 예정된 경우

* 동일 제품 또는 서비스에 대해 동일한 비목(예산 항목)으로 사용되는 경우

* 실증지원 트랙  : 동일한 제품ㆍ서비스로 정부ㆍ지자체 또는 타 공공기관의 지원을 받아 실증 사업을 수행 중이거나 또는 수행 예정인 경우(단, 수요처 및 수요대상자가 확연하게 다를 경우 가능)

□ 해당없음

□ 해당

5

당해연도(2026년) 경기도사회적경제원 타 사업에 선정되어 참여하는 자(기업)

*2026년에 경기도사회적경제원 타 사업에 참여하는 경우 중복참여가 불가함

*단, 아래 사업에 한해 중복참여가 가능

1. 투자유치집중 트랙 : (1)사회환경 문제해결 지원사업(사회환경 문제해결 분야,
개방형혁신 지원 분야), (2)판로지원사업(협약매장 연계판촉 지원),
(3)사회가치창출 활성화 사업

2. 실증지원 트랙 : (1)판로지원사업(협약매장 연계판촉 지원), (2)사회가치창출 활성화 사업

3. 기타 : (1)타 사업 내, 컨소시엄으로 참여하는 경우, (2)교육, 컨설팅 등 민간사업지원금(자금)
지원 이외의 간접 제공되는 경우

□ 해당없음

□ 해당

6

경기도사회적경제원 지원사업에 참여 제한으로 제재 중인 자(기업)

□ 해당없음

□ 해당

7

경기도사회적경제원이 지정한 은행 계좌(우리은행 사업비 계좌)

개설 및 거래가 불가한 자(기업)

□ 해당없음

□ 해당

8

2026년 동 사업 운영기관의 인력 또는 사업운영위원회 위원으로

참여하는 자

□ 해당없음

□ 해당

9

「근로기준법」에 따라 고용노동부가 공개하는 체불사업주 명단에

포함된 자(기업)

□ 해당없음

□ 해당

10

「보조금 관리에 관한 법률」 제31조의2(보조사업 수행 배제 등)에

따라 수행대상에서 배제된 자(기업)

□ 해당없음

□ 해당

본인(기업)은「2026년 사회적경제 도약패키지(사회적경제 투자연계 G-Impact)」 사업 참여요건에 대해 충분히 이해하고 자가진단표를 작성 및 제출하며, 허위 기재사항이 있을 경우 기업 선정 취소 및 기타 불이익 사항에 동의합니다.

2026.  00.  00.

신청기업 :		(인)

경기도사회적경제원 귀하

②(실증지원 트랙) 사업 신청서 및 사업계획서

「2026년 사회적경제 도약패키지(사회적경제 투자연계 G-Impact)」 사업 신청서 및 사업계획서

<실증 주제>
(실증 수요처 000)

신청기업명	(인)
대표자명

「2026년 사회적경제 도약패키지(사회적경제 투자연계 G-Impact)」 사업 신청서

실증주제

(어떤 기술/제품을 통해 무엇을 검증하는지 핵심 제목 작성)

기업정보

기업명

본사주소

사업자

등록번호

법인

등록번호

회사성립

연월일

법인등기부등본 상 회사성립연월일

홈페이지

사회적경제

조직유형

□ (예비)사회적기업  □ (사회적)협동조합  □ (예비)마을기업 □ 자활기업  □ 소셜벤처

□ 장애인표준사업장 □ 진입준비

대표자정보

성명

휴대폰

이메일

담당자정보

소셜미션

기업의 소셜미션(20자 이내)

사업

아이템

사업아이템 및 비즈니스모델(30자 이내)

기업성과

매출 및

영업이익

(재무제표

기준)

연도

매출액

영업이익

종업원수

(4대보험

가입자기준)

명

(‘23)

백만원

백만원

(‘24)

백만원

백만원

(‘25)

백만원

백만원

지식재산권

취득

(해당시)

특허/실용실안

디자인

상표

출원

건

출원

건

출원

건

등록

건

등록

건

등록

건

투자유치

실적

(증빙필수 첨부)

투자일

(납입일 기준)

투자기관명

(업무집행조합원)

펀드명칭(해당시)

투자금액(원)

투자단계

(예)2024.1.1.

OO 투자

경기OOO펀드 1호

50,000,000원

Seed

(예)20261.1.

(주)△△(SI)

-

200,000,000원

Pre-A

총사업비
(공급가액

기준)

지원금ⓐ

50,000,000원

자부담금ⓑ

(지원금의 10% 이상)

5,000,000 원

총 사업비(ⓐ+ⓑ)

55,000,000 원

신청기업은「2026년 사회적경제 도약패키지(사회적경제 투자연계 G-Impact)」 ‘참여신청서’ 및 '사업계획서‘를 제출하며, 본 서류에 허위 기재사항이 있을 경우  선정 취소 및 기타 불이익 사항에 동의합니다.

2026.  00.  00.

신청기업 :		(인)

경기도사회적경제원 귀하

사업계획서(요약본) 1페이지 이내 작성
실증주제	(어떤 기술/제품을 통해 무엇을 검증하는지 핵심 제목 작성)
실증개요	실증처		(예)경기도 OOO 기관
	실증대상 및 장소		(실증이 이루어지는 구체적인 공간, 데이터, 사용자군 명시)
	실증기간		2026. 7. 1.∼2026. 10. 30. (4개월)
추진 배경 및 핵심니즈	수요처 협력 배경 및 니즈		수요처에서 현재 겪고 있는 문제점(Pain Point)이나 해당 솔루션을 도입하고자 하는 구체적인 이유
	수요처 요청사항		수요처에서 해당 기술/서비스 도입 전 반드시 검증되길 원하는 성능, 안정성, 호환성 등 구체적 요구 조건
	신청기업 니즈		본 실증을 통해 기업이 확보하고자 하는 유무형의 자산(예: 현장 데이터, 공공 레퍼런스, 투자 유치를 위한 신뢰성 지표 등)
실증목표 및 내용
○ 주요 실증 내용: (기술의 안정성, 사용자 만족도, 비용 절감 효과 등 구체적 활동) ○ 핵심 목표(KPI): (실증 성공 여부를 판단할 수 있는 정량적 지표 2~3가지) 예: 시스템 오류율 0% 달성, 기존 대비 업무 효율 15% 개선 등
협력구조			※ 수요처와 본 기업이 실증을 통해 얻게 되는 구체적인 유·무형의 이익 기술
○ 신청기업 → 수요처 : 실증 과정에서 신청 기업이 수요처에 제공하는 유무형의 자원(솔루션 제공, 인력 교육, 장비 대여 등) ○ 수요처 → 신청기업 : 실증을 위해 수요처에서 제공하는 자원(테스트 공간, 내부 데이터, 전문 인력 피드백, 인프라 등)
기대효과
신청 기업 측면		투자 유치 기반 마련, 매출 증대 등 경제적 성과
수요처 측면		현안 해결 및 업무 효율 향상 등 체감 편익
사회적 측면		도내 공공·사회 문제 해결 및 임팩트 창출
결과 활용 계획
- 실증 이후 사업화 등을 위한 주관기관의 향후 계획 (실증 결과 활용 포함)

「2026년 사회적경제 도약패키지(사회적경제 투자연계 G-Impact)」 사업계획서

※ “작성요령” 은 삭제 후 제출하며, 글자 폰트(맑은고딕), 크기 등 양식 준수

※ 문항당 1~2페이지 이내 작성(최대14페이지 이내)

1	사업 개요 및 추진 배경

심사항목	(삭제 후 제출)
1. 해결하려는 사회문제가 명확하며 비즈니스적 해결 방안이 구체적인가?

가. 해결하고자 하는 사회문제

○ 문제 정의:

○ 문제 규모(수치/통계 등):

나. 기존 방식 및 한계

○ 기존 해결 방식:

○ 한계:

다. 수요처 협력배경

○ 필요성: 수요처(현장)에서 요청하거나 토로한 실제 고충(Pain Point) 기술

○ 협력 가치: 우리 사업과 수요처가 만났을 때 해결될 기대 시너지 명시

2	실증 기반 사업모델

심사항목	(삭제 후 제출)
1. 실증 모델이 기존 방식 대비 차별적이고 독창적인가?

가. 실증 모델 개요

○ 제품/서비스 개요

- 실증을 통해 검증하고자 하는 핵심 기술 또는 서비스, 혹은 실증을 통해 얻고자 하는 데이터 중심으로 기술

나. 실증 적용 방식  ※수요처와 운영 방식을 전체적인 프로세스(Flow) 위주로 기술.

○ 수요처 및 주요대상:

○ 운영방식:

다. 차별성(혁신성) 및 실현 가능성

○ 기존 방식 대비 차별점(혁신성): (기술, 운영방식, 비즈니스 모델 측면의 강점 등)

○ 기술적·사업적 실현 가능성 (구체적 근거) : 보유 인력, 특허, 유사 사업 경험 등

3	실증 수행 계획 및 검증 방법

심사항목	(삭제 후 제출)
1. 실증을 위한 협력 기관(장소, 파트너)이 실효성 있게 확보되었는가? 2. 세부 공정 계획이 구체적이며 리스크 대응책이 적정한가? 3. 실증 결과가 시장 경쟁력과 사회적 가치를 증명하기에 충분한가? 4. 후속 투자 유치를 이끌어낼 구체적인 전략과 핵심 지표를 갖추었는가?

가. 실증 대상 및 환경  ※구체적, 세부적인 내용으로 기술

○ 실증 장소:

○ 참여 대상 및 규모:

○ 수요처: (MOU, 실증 참여 의사 관련 논의 단계 등 여부 포함)

나. 실증추진계획  ※단계별 ‘목표(output)’을 포함하여 기술

기간	주요내용	목표

다. 검증 방법 및 데이터 수집 계획

○ 핵심 가설: (본 실증을 통해 검증하고자 하는 주요 가설)

○ 검증 방법: (실험 설계, 비교 방식, 데이터 수집 방법)

라. 핵심 성과지표(KPI)

지표	목표	측정방법

4	기대성과 및 확산전략

심사항목	(삭제 후 제출)
1. 투자 매력이 높은 사회적·경제적 성장 전략을 보유했는가? 2. 본 모델이 경기도 내 우수 사례로 확산될 잠재력이 높은가? 3. 후속 투자 유치를 이끌어낼 구체적인 전략과 핵심 지표를 갖추었는가?

가. 사회적 성과

○ 실증을 통해 기대되는 사회적 변화: (정성 + 정량)

나. 경제적 성과

○ 수익 창출 가능성 및 사업화 연결 구조

다. 확산 전략

○ 확산 대상: (지역, 산업, 고객군 등)

○ 확산 방식: (지자체 협력, 민간 확산, 플랫폼화 등)

라. 투자 연계 및 자금 조달 계획

○ 향후 투자 유치 계획:

○ 필요 자금 및 활용 계획:

5	조직 구성 및 수행 역량

심사항목	(삭제 후 제출)
1. 대표자 및 팀원이 해당 분야의 충분한 전문성과 실행력을 보유했는가? 2. 실증 수행을 위한 전담 인력 구성이 구체적이고 체계적인가?

가. 대표자 및 핵심 인력

이름	직책	역할	주요경력 및 전문성

나. 실증 수행 조직 구성

○ 전담 인력 구성 및 역할 분담

○ 외부 협력 인력/기관 (있을 경우)

6	추진 일정 및 리스크 관리

심사항목	(삭제 후 제출)
1. 세부 공정 계획이 구체적이며 리스크 대응책이 적정한가?

가. 전체 추진 일정

세부 사업화 내용	2026년
	6	7	8	9	10	11

나. 예상되는 리스크 및 대응전략

리스크	내용	대응방안
운영
참여자
기술

7	사업비 구성 및 활용 계획

심사항목	(삭제 후 제출)
1. 예산 편성이 사업 목적에 맞게 타당하고 적정한가?

가. 예산 계획

□

○

-

세부항목		산출근거	금액(원)
사업모델 개발비	기자재임차료
	무형자산 취득비
	전문가 활용비
	외주용역비
	재료비
	홍보마케팅비
	소 계 (A)
운영경비	보증 및 배상책임보험료
	내부 인건비
	소 계 (B)
합 계(C)			A+B

* 항목은 선택적으로 기입가능하며, 사업화자금 편성기준(P.2) 참고

** 공급가액 기준, 지원금과 자부담금을 포함하여 최소 5,500만원 사업비에 맞추어 예산설계

③사업 신청 확약서

「2026년 사회적경제 도약패키지(사회적경제 투자연계 G-Impact)」 사업 신청 확약서

본인은 경기도사회적경제원에서 시행하는 2026년 사회적경제 도약패키지(사회적경제 투자연계 G-Impact) 사업에 신청함에 있어 다음의 사항을 확약합니다.

○ 제출한 신청서류의 모든 내용 및 문서는 허위사실이 없으며 만약 허위의 내용이 확인된 경우(사업종료 이후에도 해당)에는 선정취소 및 사업비 환수 조치, 관련 정부지원사업 참여제한 등의 불이익을 감수할 것을 동의하며 이에 대한 이의를 제기하지 않을 것임을 확약합니다.

○ 사회적경제 도약패키지의 지원대상 선정절차 및 방식과 관련한 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 제반결정에 아무런 이의를 제기하지 않을 것임을 확약합니다.

○ 본 사업의 운영 지침 및 관련 법규를 숙지하고 이를 준수할 것이며, 사업 수행 과정에서 사회적 물의를 일으키거나 법령 위반 등의 사유가 발생할 경우 지원 중단 및 선정 취소 등의 조치를 수용하겠습니다.

○ 본 사업에서 정한 기업 자부담금(현금 등) 매칭 비율 및 납입 의무를 충분히 숙지하였으며, 최종 선정될 경우 안내된 기한 내에 자부담금을 전액 확보하여 입금할 것을 확약합니다. 만약 정당한 사유 없이 자부담금 입금을 지체하거나 미이행할 경우, 지원 중단 및 선정 취소 등의 조치를 수용하겠습니다.

2026년    월    일

기업명	:		(인)
대 표	:

경기도사회적경제원장 귀하

④개인정보 수집‧이용 동의서

* 사업신청서 상 기재된 대표자, 팀원 모두 작성하여 제출

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서

<관련 법령: 개인정보 보호법 제15조, 제17조, 제18조>

□ 개인정보 수집, 조회, 활용 동의

경기도사회적경제원은 2026년 사회적경제 도약패키지(사회적경제 투자연계 G-Impact) 사업 참여기업의 선정 및 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

* 법률의 특별한 규정 또는 법령상 준수를 위해 불가피한 경우에는 정보주체의 동의없이 개인정보를 수집·이용할 수 있습니다.

<개인정보의 수집· 이용 목적>

○ 사회적경제 도약패키지 지원자의 기초 자료를 확보하여 신청자격 검토, 평가,
협약체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행(사업정보 안내, 자원연계, 사후지원
등)을 위함

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

○ 사회적경제 도약패키지 참가자의 개인정보

필수항목	선택항목*
성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일 주소	직위, 전공, 최종학력, 담당업무, 주요업무수행능력, 자격증, 기술등급

* 선택항목: 개인정보 제공자는 선택항목에 대한 개인정보 수집을 거부 할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 별도의 불이익은 없습니다.

<개인정보의 보유 및 이용기간>

○ 신청일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집(필수항목)을 거부할 경우 사회적경제 도약패키지 신청자격 검토, 평가, 협약체결 및 선정 이후의 사업수행이 불가능하므로 경제원은 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집, 조회, 활용하는데 동의하십니까?

필수항목	□ 동의함	□ 동의하지않음
선택항목	□ 동의함	□ 동의하지않음

□ 제3자 정보 제공 동의

경기도사회적경제원이 수집한 개인정보는 신청자격검토(중복지원 확인 포함), 제재사항 해당 여부 확인, (예비)사회적기업 인증 지원 등의 목적으로 아래의 내용에 따라 제3자에게 제공됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

○ 경기도, 타 중앙부처·자치단체 및 공공기관, 해당 사업 내 용역수행기관, 사회적경제 도약패키지 후속지원 및 사후관리 운영기관, 이력성과조사 용역수행기관 등

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

○ 경기도, 타 중앙부처·자치단체 및 공공기관, 해당 사업 내 용역수행기관: 참여기업 타사업 참여 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약 진행, 협약 후 사업운영, 참여기업 홍보, 사업평가, 협약종료 후 사후관리 등

○ 해당 사업 내 용역수행기관, 사회적경제 도약패키지 후속지원 및 사후관리 운영기관, 도내 사회적경제조직 지원기관, 이력성과조사 용역수행기관 : 사업비 회계정산, 후속지원 및 사후관리, 사업이력조사 등

<제공하는 개인정보의 항목>

○ 성명, 생년월일, 이메일주소, 추진 사업명, 추진 사업 내용

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기관>

○ 타 중앙부처·자치단체 및 공공기관: 신청일로부터 이용목적 달성 시까지

○ 경기도, 타 중앙부처·자치단체 및 공공기관, 해당 사업 내 용역수행기관, 사회적경제 도약패키지 후속지원 및 사후관리 운영기관, 도내 사회적경제조직 지원기관, 이력성과조사 용역수행기관

: 신청일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 제공 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 신청자는 개인정보 제3자 제공 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 제3자 제공을 거부할 경우 사회적경제 도약패키지 자격 검토 및 평가, 참여기업 타사업 참여 중복지원검토, 사업운영지침상의 제재사항 해당 여부 확인, 협약 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행이 불가능하므로 경기도사회적경제원은 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?

□ 동의함    □ 동의하지않음

본인은 본 ‘개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서’ 상 명시된 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

2026년    월     일

성    명:                 (인)

⑫실증참여의향확인서

수요처 실증참여의향서

사 업 명

「2026년 사회적경제 도약패키지(사회적경제 투자연계 G-Impact)」

과 제 명

실증참여주관기관

실증참여수요기관

위 기관은 「2026년 사회적경제 도약패키지(사회적경제 투자연계 G-Impact)」 실증지원 트랙 사업 수행을 위해 실증참여주관기관이 제출한 사업계획서(별첨) 내용에 동의하며, 주관기관이 최종 선정될 경우 관련 규정 및 지침을 준수하고 경기도사회적경제원 및 주관기관의 요청에 성실히 응하며 본 사업에 적극 참여할 것을 확약합니다.

별첨. 「2026년 사회적경제 도약패키지(사회적경제 투자연계 G-Impact)」 사업 신청서 및 사업계획서

2026년   월   일

실증참여주관기관	기업명	:		(인)
	대 표	:
	총괄책임자	:

실증참여수행기관	기업명	:		(인)
	대 표	:
	책임자	:

경기도사회적경제원장 귀하

⑭가점 및 참고증빙서류

< 서면심사 가점 대상(최대5점) >

연번	가점 대상	가점	제출여부	제출서류
1	「경기도 사회적경제 기본조례」 제2조 제3항 가~바목에 근거하여, 공고 마감일 기준 유효기간 내 있는 아래의 서류 보유 기업 · 가~나목: (예비)사회적기업 인·지정서 · 다~라목: (예비)마을기업 지정서 · 마목: (사회적)협동조합 설립신고(인가)증 · 바목: 자활기업 확인서 등	2점	□	공고마감일 기준, 유효기간이 만료되지 않은 서류에 한함
2	임팩트유니콘 선정기업	5점	□	별도 제출서류 없음
3	최근 3개년 사회적경제 성장패키지, 도약패키지, R&D규모화 지원사업 참여기업으로 제재 등 중도 협약해지 없이 정상 사업 종료 기업	3점	□	협약서
4	’24~’25년 한국사회적기업진흥원 사회적가치지표(SVI) 측정 참여기업 중 탁월, 우수 기업	3점	□	SVI측정 확인서

* 가점사항의 경우, 제출서류(증빙) 미제출 시, 가점 불인정(가점은 서면심사에만 적용)

* 가점은 중복 합산되지 않으며, 해당하는 최상위 배점의 가점(1개)만 반영함.

< 대면심사 동점자 발생 시 참고 증빙자료>

연번	가점 대상	제출여부	제출서류
1	메트라이프생명 사회공헌재단 인클루전플러스 알럼나이(Inclusion Plus Alumni) 기업 알럼나이 기업: 본원과 MOU기관인 메트라이프생명의 인클루전플러스 사업은 더 많은 사람이 신체적·정신적·재정적으로 건강한 삶을 살아갈 수 있도록 돕는 금융포용 및 헬스케어 솔루션을 가진 사회적경제조직을 투자육성하는 프로그램. 해당 사업 참여기업을 알럼나이 기업으로 칭함	□	사업참여 확인서류 (협약서 등)

* 제출서류(증빙) 미제출 시, 동점자 발생 시 우선 고려 인정 불가

(가점 증빙 제출, 건당 제출, 장 추가 가능)

⑮사업실적 현황(3년 이내)

사업실적 현황(3년 이내)

□ 수상경력

대회명	수상내역	수상일자	시행기관	아이템

□ 정부재정지원 현황

지원기관	지원사업명	지원내용	지원기간	지원금액(천원)

* 정부지원사업 중복수혜자로 확인될 경우 선정 대상에서 제외됨

(중복수혜여부 판단기준: 공고문 내 신청 제외 대상 참조)

□ 지식재산권 취득 현황

구분	취득내용	등록(출원)번호	취득시기

□ 후속 투자 추진 현황

투자기관명(펀드명칭)	투자금액(원)	투자계약(예상)시기	투자단계
OO 투자 (경기OOO펀드 1호)	200,000,000원	2026.8월 중	Pre-A

기타 증빙서류(지식재산권, 정부재정지원 현황, 수상경력 등)

(증빙 제출, 건당 제출 / 장 추가 가능)