[양식1] 포항시 중소기업 근로자 기숙사 임차비 지원사업 참여신청서

[포항시] 기숙사 임차비 지원사업 참여신청서
신청 기업 정보	업 체 명		사 업 자 등록번호
	대 표 자		업 종 (주생산품)
	매 출 액 (2024년)		매 출 액 (2025년)
	종업원수 (2024년)		종업원수 (2025년)
	주 소
담당자	성 명		직 위
	휴 대 폰		E-mail
	직통번호		팩스번호
기숙사 지원 신청 인원		명	신규채용자 비 율
기숙사 유형		원 룸 ( )개, ( )명 빌 라 ( )개, ( )명 아파트 ( )개, ( )명 기 타 ( )개, ( )명
당사는 위와 같이 「중소기업 근로자 기숙사 임차비 지원사업」에 참여 신청합니다. 2026년 4월 일 대 표 자 : (인) (재)경상북도경제진흥원장 귀하 【제출서류】 ① [서식 1] 참여신청서 1부 ② [서식 2] 지원대상 근로자 명부 1부 ③ [서식 3] 기업·개인정보 수집·이용 동의서 1부 ④ [서식 4] 약정서 1부 ⑤ 임대차계약서(법인/사업주 또는 근로자 명의 계약) 사본 1부 ⑥ 사업자등록증, 법인등기부등본 사본 각 1부 ⑦ 공장등록증 또는 해당업종등록증 사본 각 1부 ⑧ 국세 및 지방세 납세증명서 각 1부 ⑨ 근로계약서 사본 1부(입사일 명시) ⑩ 근로자 주민등록초본 1부(최근 3개월 이내 발급, 주민등록번호 뒷자리 등의 개인정보는 별표 처리) ⑪ 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 1부(최근 3개월 이내 발급) ⑫ 2025년 재무제표 또는 부가가치세 과세표준증명원 1부 ⑬ 기타 진흥원이 요구하는 자료(요청 시) ※ 제출서류는 위의 순서대로 정리하여 1개의 PDF 파일로 제출, 제출된 서류는 반환 불가

[양식2] 포항시 중소기업 근로자 기숙사 임차비 지원대상 근로자 명부

[포항시] 기숙사 임차비 지원대상 근로자 명부 (업체명 : )
근로자 현황			임차 현황
신청 순위	직급 / 성명 (생년월일)	입사일 근로계약서 기준	기숙사 주소 초본 주소	입주일	사용구분 (단독 /공동)	월임차료 관리비 제외 (A)	월신청금 (A의 80%) *1인한도 40만원	기존 or 신규
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
⑩
계	명		월 임차료 : 원(월 신청금 : 원)
※ 기숙사 소재지는 포항시(관내)에 한함 (예시1) A원룸, 근로자 1명, 월 임차료가 55만원인 경우 월 임차료의 80%인 44만원이 아니라 1인 최대지원금인 40만원이 지원됨. (예시2) B투룸, 근로자 2명, 월 임차료가 90만원인 경우 2인 최대지원금인 80만원이 아니라 72만원이 지원됨. (지원금은 월 임차료의 80%를 넘을 수 없음)

[양식3] 기업·개인정보 수집·이용 동의서

[포항시] 기업·개인정보 수집ㆍ이용 동의서

1. 본 사는 「포항시 중소기업 근로자 기숙사 임차비 지원사업」 관련 제반서류(신청서, 지원금 청구서, 기타 지원에 필요한 서류 일체)에 기재된 기업 및 근로자 정보(업체명, 대표자명, 사업자등록번호, 주소 등)를 포항시가 업무를 위탁한 경상북도경제진흥원에 제공하여 지원 업무 자료로 활용하는 것에 대해 동의합니다.

2. 감사원, 시의회, 국세청 등 공공기관이 당사의 정보(업체명, 대표자명, 지원결정일, 지원사업명, 지원금액 등)를 요청할 경우, 자료를 제출하는 것에 동의합니다.

3. 공공기관의 정보공개에 관한 법률 및 동법시행령, 시행규칙에 따라 당사의 정보(업체명, 대표자명, 지원결정일, 지원사업명, 지원금액 등)를 공개하는 것에 동의합니다.

4. 「포항시 중소기업 근로자 기숙사 임차비 지원사업」 신청과 관련하여 제반서류(신청서, 지원금 청구서, 기타 지원에 필요한 서류 일체) 제출 시 사실과 다르거나 공고 상의 지원사업 제외대상 상황이 확인될 시에는 사업지원 취소 및 지원금 환수 등의 행정조치(법적조치)가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다. 또한 부정수급으로 지원 제외 또는 지원금 환수가 된 경우, 향후 포항시 및 정부지원 사업에 참여 제한되는 것에 동의합니다.

본인은 기업·개인정보 수집·이용 동의서에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

2026년   4월    일

기업체명 :

대 표 자 :                           (인)

동 의 자 : (서명)	동 의 자 : (서명)
동 의 자 : (서명)	동 의 자 : (서명)
동 의 자 : (서명)	동 의 자 : (서명)
동 의 자 : (서명)	동 의 자 : (서명)
동 의 자 : (서명)	동 의 자 : (서명)

(재)경상북도경제진흥원장 귀하

[양식4] 포항시 중소기업 근로자 기숙사 임차비 지원사업 약정서

[포항시] 기숙사 임차비 지원사업 약정서

경상북도경제진흥원이 시행하는 『포항시 중소기업 근로자 기숙사 임차비 지원사업』에 참여하는 당사(본인)는 귀 기관의 공정한 심사와 객관적 절차에 따른 선정 및 제반 결정 사항에 대하여 다음과 같이 적극 협조할 것을 약정합니다.

1. 동 사업과 관련하여 당사와 연계되어 있는 건물(대표자·가족·친인척 소유 등)과는 임대차계약을 체결하지 않을 것이며, 필요시 사업 관리·운영 기관의 현장 방문에 동의합니다.

2. 동 사업에 선정된 기숙사 이용근로자 이외의 타인은 선정된 기숙사에 거주하지 않을 것이며, 임차한 기숙사를 용도 외로 사용하지 않을 것에 동의합니다.

3. 동 사업과 관련하여 제출한 서류 및 관련 사실이 허위일 경우, 선정 과정에서 부정한 방법을 사용한 경우 등의 위반사항 발생 시 사업 관리·운영 기관의 처분 사항(지원금 환수조치, 사업 선정 취소 등)에 대해 이의를 제기하지 않을 것을 약정합니다.

2026년   4월    일

업 체 명
대 표 자	(인)

(재)경상북도경제진흥원장 귀하

[양식5] 포항시 중소기업 근로자 기숙사 임차비 지원사업 자격 확인서

기업

현황

기업명

대표자명

사업자등록번호

업체형태

□ 법인    □ 개인

상기 사업장은 중소기업 진흥을 위한「2026년 포항시 중소기업 근로자 기숙사 임차비 지원사업」참여를 위하여 아래의 항목을 확인하며, 만약 기재 내용이 사실과 다를 경우 지원금 전액 반납 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

확 인 사 항	사업주 확 인
1) 참여기업 및 참여근로자 자격 요건(업종 등)에 해당하는 기업임을 확인함 * 선정된 이후라도 자격 요건에 해당하지 않음이 확인 될 경우, 지급된 지원금을 환수할 수 있습니다.	(O, X)
2) 노사분규 중인 사업장, 임금 체불 사업장이 아님	(O, X)
3) 부도, 세무당국에 의하여 국세·지방세 등 체납처분을 받은 사업장이 아님	(O, X)
4) 본 사업 수행기간 동안 포항시 이외의 지역으로 본사 또는 영업장 등을 이전하지 않음	(O, X)
5) 본 사업을 통해 지원받는 내용과 중복하여 타 지자체·기관의 지원 사업을 받지 않음	(O, X)
6) 지원 사업의 추진 과정에 허위, 위조 등의 불법 사항이 없을 것을 확인함	(O, X)

2026.  4.   .

기업명 :

대표자 :                (인)

(재)경상북도경제진흥원장 귀하

[양식6] 포항시 중소기업 근로자 기숙사 임차비 지원사업 공실신고서

[포항시] 기숙사 임차비 지원사업 이용근로자 공실신고서

❍ 관련근거 : (신청 4월) 기숙사 임차비 지원사업 참여신청서

❍ 기숙사 이용근로자 현황

당 초		변 경
성 명		성 명
기숙사 이용기간	2026.04.01.~08.20.	근무기간	2026.08.25.~
공실 발생일	2026.08.21.	기숙사 입주일	2026.08.30.
공실 발생 사유	퇴거/퇴사 등	기숙사 이용기간	2026.08.30.~

※ 기존 기숙사 이용근로자가 공실 발생 사유에 의거하여 기숙사를 이용하지 않을 시 작성하되, 신규 변경 인원이 없을 시에는 ‘변경’사항에 대해서 작성 및 서류제출 불필요

당사는 기숙사 이용근로자 공실(또는 이용자 변경사항)이 발생하여 관련사항을 상기와 같이 신고합니다.

2026년    월    일

업 체 명
대 표 자	(인)

(재)경상북도경제진흥원장 귀하

【제출서류】 1. 4대 사회보험 자격상실신고서 1부(기존근로자)

2. 변경 인원 근로계약서 사본 1부(신규근로자)
3. 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 1부(신규근로자)

※ 제출서류 외 필요시 추가 자료를 요청할 수 있음

[양식7] 포항시 중소기업 근로자 기숙사 임차비 지원금 지급신청서

[포항시] 기숙사 임차비 지원금 지급신청서
업 체 명							대 표 자
사업자등록번호							주 소
담 당 자							연 락 처	사무실
								휴대폰
지급희망 은행계좌			계좌번호 : ( 은행)
			예 금 주 :
지원금 신청 대 상 기 간			월 ~ 월			총 신청금액			(￦ )
구분	기숙사명 (호실)	입주자		월 임차료	거주기간(개월)	지원금 산정식				신청지원금
1	( 호)				2026. . .~ . . ( 개월)	월임차료( 원) x 80% = 원 1인 40만원 한도 월지원금( 원) x 개월분 = 원				원
2
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위와 같이 기숙사 임차비 지원사업에 대한 지원금 지급을 신청합니다. 2026년 월 일 대표자 (인) (재)경상북도경제진흥원장 귀하
【제출서류】 1. 법인/사업주 월세 이체 내역(통장 또는 이체내역서 사본 등) 각 1부 2. 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 1부(지급 신청일 기준) 3. 법인/사업주 통장사본 1부 4. 근로자 주민등록초본 1부(지원금 신청 공문 발송일 기준) *주민등록번호 뒷자리 등의 개인정보는 별표 처리 ※ 제출서류 외 필요시 추가 자료를 요청할 수 있음