【서식1】							접수번호
2026년 포항시 신중년 고용지원사업 신청서
신청분야		□중소기업 □소상공인 ※해당하는 곳에 체크
업체명					사업자 등록번호
대표자					설립일(개업일)
업종					주생산품 (주취급품)
24년 매출액(원)					24년말 근로자 수
25년 매출액(원)					25년말 근로자 수
사업장 주소					유선 전화번호
담당자	부서명/ 직위/ 이름
	휴대폰/ 이메일
신규채용 근로자	순번	성명	생년월일	입사일		고용형태 (근무시간)		담당직무		월급여(원)
	1
	2
※고용형태는 ‘정규직’, ‘시간제근로자’ 등으로 표시 ※입사일은 4대 사회보험 가입일 기준
위와 같이 포항시 「2026년 포항시 신중년 고용지원사업」을 신청합니다. 2026년 월 일 신 청 인(대표) : (인 또는 서명) (재)경상북도경제진흥원장 귀하 ※제출서류: 공고문 참조

【서식 2】

확   인   서

상기 사업장은 「신중년 고용지원사업」 시행 지침에 따른 아래의 제외대상 참여기업에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재 내용이 사실과 다를 경우 지원금 반환 등의 조치를 감수할 것을 확인합니다.

확 인 사 항	사업주 확 인
① 근로자파견 및 공급업체
② 고용보험 등 사회보험 미가입 사업장
중대산업재해 발생 1년미만 사업장, 상습 임금체불 사업장
④ 6개월 미만의 계절적・일시적 인력수요 사업체
⑤ 기존 근로자의 초임 급여보다 낮게 책정하여 근로계약 체결한 사업장
⑥ 자본잠식 등 사업유지가 어려울 것으로 판단되거나 부당한 업무지시, 폭언 등으로 근로자의 퇴사가 반복적으로 발행하는 사업체
⑦ 참여 근로자가 업체 사업주와 배우자, 4촌 이내의 혈족 및 인척관계가 있는 사업체
⑧ 참여근로자가 참여 제외사유인 직접일자리 사업 중복 참여 및 타 재정지원 사업 중복 참여한 사실이 있는 사업체

위와 같이 「신중년 고용지원사업」을 신청하며

기재내용이 사실임을 서약합니다.

2026년   월   일

대표             직인

경상북도경제진흥원장 귀하

【서식 3】

『신중년 고용지원사업』참여자 서약서

2026년도 포항시 □신중년 고용지원사업□에 참여 신청한 기업(사업주)

및 참여 근로자는 아래의 사항을 반드시 숙지하고 준수해야 함.

1. 선정기업은 근로기준법 및 근로계약서 상 명시된 사항을 이행하고

근로자의 근태관리 등 고용유지와 지원금 신청에 협조한다.

2. 본 사업 지원기간 중 발생하는 근로관계 등에 대한 문제는 기업과

근로자간 협의하며, 포항시와 경상북도경제진흥원에 조정을 요구할 수 없다.

3. 신청기업은 참여 근로자에게 □신중년 고용지원사업□ 참여 대상자임을

고지하고 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서 작성을 안내하여야 한다.

4. 선정기업은 참여근로자의 참여 제외사유인 직접일자리 사업 중복 참여

여부 및 타 재정지원 사업 중복 참여 여부를 확인하여야 한다.

5. 지원금 지급은 제출서류 검토와 적격여부 조회를 거쳐 최종 결정되므로      결격사유 확인 시 지원금이 미지급될 수 있다.

6. 지원금 지급 후에라도 환수사항 발생(사후확인 포함)시 사업주는

기 지급받은『신중년 고용지원사업』지원금을 즉시 반환해야 한다.

위 사항과 사업공고 내용을 읽고 충분히 이해하였으며, 본 사업의

원활한 추진을 위해 적극 협조하고 준수사항을 이행할 것을 서약합니다.

2026년    월    일

서약인① : 기업명                대표자 성명              (서명 또는 인)

서약인② : 직  책                근로자 성명              ( 자필서명 )

서약인③ : 직  책                근로자 성명              ( 자필서명 )

경상북도경제진흥원장 귀하

【서식 4】                                                ※근로자 작성

개인정보 수집ㆍ이용, 행정정보 공동이용 및 제공 동의서(근로자용)

경상북도경제진흥원은 신중년 고용지원사업 운영에 있어 [개인정보보호법]에 의거하여 개인정보 수집, 이용에 관한 동의를 받고 있으며, 아래와 같은 목적으로 개인정보를 수집하여 처리하고자 합니다.

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1. 개인정보 : 성명, 주소, 연락처, 이메일, 취업정보, 계좌번호 등 관련 자료

2. 고유 식별정보 : 주민등록번호

[개인정보 및 고유 식별정보 이용 목적]

1. 참여자 등록, 지원대상 자격조회, 지원금 지급 업무

2. 고용보험 피보험자격 이력, 정부재정지원 일자리참여 이력 확인 등

개인정보의 보유 및 이용기간

■ 개인정보·고유 식별정보의 보유 및 이용 기간

- 사업위탁기관 : 신청서 제출일로부터 5년 ※자료이용 1년, 자료보관(기관 내부 보유) 5년

- 사업수탁기관 : 신청서 제출일로부터 5년 ※자료이용 1년, 자료보관(기관 내부 보유) 5년

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■ 단, 개인정보 및 고유 식별정보 미제공시『신중년 고용지원사업』참여 및 지원금 지급이 제한 될 수 있습니다.

■ 행정정보 이용에 대해 동의하지 않을 경우 불이익은 없습니다.

단, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

※ 아래사항은 모두 근로자 자필 작성

1. 개인정보 수집ㆍ이용 동의	□ 예 □ 아니요

□ 개인정보보호법 및 전자정부법 관련 법규에 의거, 상기 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의 합니다.

2. 행정정보 공동이용 사전 동의	□ 예 □ 아니요

□ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의        업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

생년월일 :                       연락처 :

2026년     월     일

작성자(성명) :                    (자필서명)

경북경제진흥원장 귀하

【서식 5】

업체 정보 수집･이용･제공 동의서(기업체용)
업체명	대표자	동의 여부	대표 직인
		□ 동의 / □ 거부
본인은 경상북도경제진흥원의 포항시 “신중년 고용지원사업”과 관련하여, 아래와 같이 회사 및 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - “신중년 고용지원사업”과 관련하여 업체선정 및 지원에 따른 평가 관련서류 확인을 위해 최소 정보를 수집하는 데 활용 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 성명, 회사명, 전자우편, 전화번호, 주소, 휴대폰번호, 매출자료, 고용현황 등 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 귀 원의 평가관련 서류 및 지원사업이 완료될 때까지 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 - 거부에 따른 불이익 : 제안 관련 제반 사항에 불이익이 있을 수 있음 2026년 월 일 경상북도경제진흥원장 귀하