[붙임1]

2026년 대기업 유통사 연계 판로확대지원사업 참여 신청서(꿈씨상회 및 아시나요)
업체명 (설립일자)					사업자등록번호
대표 자 (생년월일)					연락처
대기업 유통사 입점여부 (해당요건 ■체크) (예시:롯데백화점)	□ 미입점 □ 입점 (선택 시 입점 유통사 기입) :				2023~2026년 홍보팝업 참여경험 여부 (해당요건 ■체크)		□ 팝업스토어 참여경험 없음 □ 팜업스토어 참여경험 있음 (선택 시 해당내용 기입) :
본 사	(주소)						☎ (Fax )
공 장	(주소) 공장 미보유 시 미기재						☎ (Fax )
기업현황 (개별기준)	매출액(’25년)		매출액(’24년)						매출액(’23년)
	원		원						원
상시종업원수 (’제출일 기준)				주력제품명
주력제품 명칭
주력제품소개	대표제품 및 서비스 기입
사업참여목적	예시 : 롯데백화점 입점, 대기업 유통사 입점, 포트폴리오 확대, 보유제품 판매 확대 등
총괄책임자	성명
	소속부서					office 전화
	직위					휴대전화
	e-mail					fax.
실무책임자	성명					직위
	소속부서					office 전화
	e-mail					휴대전화
상기 신청 기업은 관련 법령을 준수하면서 대전일자리경제진흥원에서 진행하는 2026년 대기업 유통사 연계 판로확대지원사업 참여 신청서(꿈씨상회 및 아시나요)를 제출합니다. 아울러 심의과정에서 필요시 정보 조회를 동의하며, 기재된 내용에 대해 허위 작성시 이에 대한 책임은 동 기업에 있음을 확약합니다. 2026년 월 일 업체명 : 대표 : (인) 대전일자리경제진흥원장 귀하

제품정보
제 품 구 성 (모델명)
시장적합도	* 향후 판로확대 가능성 등 상세하게 기술
제품규격	* 색상, 사이즈(cm) 가로×세로×높이×두께
가격정보 (VAT포함/원)	시중가격		롯데백화점 판매가격
제품관련 인증내용	* 인증이 있을 경우 기재
특이사항	* 사은품 등 판매옵션, 기타 특이사항 기재

구분	제품 설명	제품 사진
1	(제품구성) - (제품가격) - (제품의 특장점) - (용량크기) - ex) 제품설명, 세트구성, 상품가격 등 자세히 설명	반드시 이미지 첨부
2	(제품구성) - (제품가격) (제품의 특장점) (용량크기) ex) 1에 기입한 제품 외 진행 가능 상품 제품설명, 세트구성, 단품가격 등 자세히 설명	반드시 이미지 첨부

[붙임 2]

개인정보 수집 및 활용 동의서

1. 본인은 귀 재단의 지원사업에 필요한 본인의 개인정보를 수집하는 것에 동의합니다.

2. 귀 재단이 본인으로부터 취득한 본인의 개인정보는 아래의 동의 사항에 대해서 활용하도록 하는 데 동의합니다.

(1) 진흥원 지원사업 정보제공 및 서비스 안내

(2) 민원처리 및 공지사항 전달

(3) 기타 지원정책자료 활용

2026년    월    일

동의인 :      대표자명       (서명 또는 인)

(재)대전일자리경제진흥원 귀하

[붙임 3]

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청‧고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

◦ (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액, 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후   5년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2026년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.