『경북 우수 청년기업 지원』 신청기업 자가진단표

※ 신청대상 : 모집공고일 기준 아래 [□ 신청자격 요건]에 해당하면서, [□ 신청제외 대상]에 해당하지 않는 기업

□ 신청자격 요건 (모두 ‘해당’이어야 신청 가능)

구 분

신청자격 요건

해당

비해당

공통

1

ㆍ사업장 소재지가 경상북도에 소재하는 기업

□

□

2

ㆍ19세 이상 39세 이하의 청년 대표

* 25년 1월 1일 기준 만 39세 이하(1986.1.1.이후 출생자)

□

□

3

ㆍ업력 3년 이상 기업

* 업력은 사업공고일 기준 산정 및 ‘법인’은 법인등기부등본 상의 ‘법인설립등기일’, ‘개인‘은 부가가치세법 제8조제1항에 따른 ’사업개시일‘을 기준으로 함

□

□

4

ㆍ최근 3년간 매출액 및 영업이익 성장기업

* 결산 재무재표 기준

□

□

5

ㆍ부채비율 200%미만 여부  ※ 결산 재무재표 기준

* 신청 자격의 필수요건은 아니며 재무건전성 확인을 위한 요건 검토

예외 인정 기준

① 시설투자에 따른 부채 증가

② 투자기관의 대출형 투자유치

* 상기 부채비율 계산시 한국벤처캐피탈협회 회원사 및 중소벤처기업진흥공단 등 ｢공공기관의 운영에 관한 법률｣에 따른 공공기관으로부터 최근 2년 간 대출형 투자유치(CB, BW, 상환전환우선주(RCPS))를 통한 신규차입금은 부채총액에서 제외 가능

관련 문의처 또는 확인방법

☞ ｢은행업감독업무시행세칙｣에 따른 “채권은행협의회 운영협약(채권은행 협약)”에 따라 채권 은행협의회와 경영정상화계획의 이행을 위한 특별약정을 체결 → 주채권은행에 문의

☞ 시설투자에 따른 부채 증가
→ 기업별 재무제표 확인(전기대비 당기의 유형자산 및 장단기 차입금 증가여부 확인)
→ 공장, 기계장치, 시설 등 구입(신축) 증빙자료

□

□

6

ㆍ｢중소기업기본법｣ 제2조제1항제1호에 따른 기업 기준

- (규모기준) 업종별 평균매출액이 일정규모 이하이며, 자산총액이 5천억원 미만인 기업

※ 주된 업종별 평균매출액등의 중소기업 규모 기준은 중소기업기본법 시행령 제3조제1항제1호 기준 적용

- (독립성기준) 관계기업 합산 평균매출액등이 주된 업종별 규모기준 이하이며, 자산총액 5천억원 이상인 법인이 직·간접 최다출자자인 기업이 아닐 것

□

□

□ 선정 제외 대상 (모두‘비해당’이어야 신청 가능)

구 분		신청제외 대상	해당	비해당
공통	1	ㆍ국민보건⦁건전 문화에 반하거나 사치·투기를 조장하는 업종 등 신용보증재단 및 기술보증기금 보증제한 업종	□	□
	2	ㆍ국세, 지방세 체납 중인 자 또는 기업 * 단, 접수마감일 이전에 세금을 완납하거나, 세금분납계획에 따라 성실하게 세금을 납부하고 있는 기업은 신청가능	□	□
	3	ㆍ「산업안전보건법」등에 따라 산업재해 등과 관련하여 명단이 공표된 기업	□	□
	4	ㆍ「공정거래관련법」위반 및 「근로기준법」위반 기업	□	□
	5	ㆍ휴·폐업 상태에 있는 기업	□	□
	6	ㆍ정부, 도 및 시⦁군에서 지원하는 동일 또는 유사한 사업에 참여중인 기업	□	□
	7	ㆍ금융기관 등으로부터 금융 불량 거래자로 규제 중인 기업 * 단, 신용회복위원회의 프리워크아웃·개인워크아웃 제도에서 채무조정 합의서를 체결한 경우, 법원의 개인회생제도에서 변제계획인가를 받거나 파산면책 선고자, 회생인가를 받은기업, 중소기업진흥공단 등으로부터 재창업 자금을 지원 받은 자(기업), 건강관리시스템 기업구조 개선진단을 통한 정상화 의결기업 등 정부, 공공기관으로부터 재기지원 필요성을 인정받은 자는 신청가능	□	□
	8	ㆍ 최근 결산 재무제표상 부채비율 200% 이상인 기업(단, 시설투자 및 투자기관의 대출형 투자유치에 따른 일시적 부채 증가인 경우 예외 인정), 자본전액 잠식, 외부감사 기업의 경우 최근년도 감사 의견이 ‘미반영’ 또는 ‘부정적’인 경우 * 단, 부채비율 200% 이상은 필수요건은 아니며, 재무 건전성 검토를 위한 요건임 (200% 이상의 해당/비해당만 확인 필요)	□	□
	9	ㆍ참여 신청서 및 사업계획서를 허위로 기재한 기업	□	□
	10	ㆍ기타 지원 제외함이 타당하다고 인정하는 기업	□	□

□ 제출서류 확인 (‘필수’는 반드시 제출)

구 분

제출서류

필수여부

제출

미제출

1

『경북 우수 청년기업 지원』 신청기업 자가진단표

필수

□

□

2

『경북 우수 청년기업 지원』 신청서 및 사업계획서

필수

□

□

3

개인(기업)정보이용 동의서, 평가기준 및 결과 수락 확약서,

중복지원금지 확약서

필수

□

□

4

사업자등록증

필수

□

□

5

국세 및 지방세 납부증명서(최근 3개월 내)

필수

□

□

6

4대보험 완납증명서(최근 3개월 내)

필수

□

□

7

최근 3개년 결산 재무제표 증빙자료(2023년~2025년)

필수

□

□

8

고용보험 가입자 명부(2023년~2025년, 12.31.기준)

필수

□

□

9

주민등록등본(만 39세 연령 확인용, 뒷자리 *가능)

필수

□

□

10

사업자등록 사실증명서 (총사업자등록 내역)

필수

□

□

11

수출실적증명원(2023~2025년)

해당시

□

□

12

기업부설연구소 확인서

해당시

□

□

13

알자리창출 우수기업 (경북도 지정 확인서)

해당시

□

□

14

벤처기업인증서

해당시

□

□

15

투자계약서, 투자 예정 확약서

해당시

□

□

16

법인등기부등본

해당시

□

□

17

지식재산권 및 기타 사업실적, 경력사항 등 증빙이 가능한 서류

해당시

□

□

18*

부채비율을 확인할 수 있는 증빙이 가능한 서류

예외 인정 기준

① 시설투자에 따른 부채 증가

② 투자기관의 대출형 투자유치

* 상기 부채비율 계산시 한국벤처캐피탈협회 회원사 및 중소벤처기업진흥공단 등 ｢공공기관의 운영에 관한 법률｣에 따른 공공기관으로부터 최근 2년 간 대출형 투자유치(CB, BW, 상환전환우선주(RCPS))를 통한 신규차입금은 부채총액에서 제외 가능

관련 문의처 또는 확인방법

☞ ｢은행업감독업무시행세칙｣에 따른 “채권은행협의회 운영협약(채권은행 협약)”에 따라 채권 은행협의회와 경영정상화계획의 이행을 위한 특별약정을 체결 → 주채권은행에 문의

☞ 시설투자에 따른 부채 증가
→ 기업별 재무제표 확인(전기대비 당기의 유형자산 및 장단기 차입금 증가여부 확인)
→ 공장, 기계장치, 시설 등 구입(신축) 증빙자료

해당시

□

□

※ 자가진단표 및 신청서 등 제출서류는 명시된 순서대로 스캔 후 1개의 파일(PDF)로 제출

『2026 경상북도 우수 청년기업 지원사업』 신청서 및 사업계획서
업체명							설립일
대표자							생년월일
사업자등록번호							법인등록번호
업종							주생산품
주력산업분야		□ 모빌리티(자동차) □ 에너지⦁환경 □ 전기⦁전자 □ 기타
주소	본사
	공장
	연구소
기업현황		매출액(백만원)					영업이익(백만원)					당기순이익(백만원)
		2023년		2024년	2025년		2023년	2024년			2025년	2023년		2024년	2025년
		최근 3년 매출액 증가율(%)					최근 3년 영업이익 증가율(%)					최근 3년 당기순이익 증가율(%)
		수출액($)					고용인원(명) 12.31.기준					특허출원/등록(건)
		2023년		2024년	2025년		2023년	2024년			2025년	2023년		2024년	2025년
		최근 3년 수출액 증가율(%)					최근 3년 고용증가율(%)
상장현황		□ 비상장 □ 코스닥 □ 코스피 □ 코넥스
인력기준(개별기준)		상시종업원수 ( )명								연구개발인력수 ( )명
주요고객사
총괄책임자		성명							부서명
		연락처	직장전화						직위
			휴대전화						전자우편
실무책임자		성명							부서명
		연락처	직장전화						직위
			휴대전화						전자우편
관련 법령 및 규정과 모든 의무사항을 준수하면서 『경북 우수 청년기업 지원사업』을 신청하고자 다음과 같이 제출합니다. 아울러, 심의과정에서 필요시 정보 조회에 동의하며, 이 신청서에 기재된 내용이 사실임을 확인합니다. 만약 사실이 아닌 경우 경상북도 우수 청년기업 지정취소 등의 불이익도 감수하겠습니다.
년 월 일
신청기업 (서명 또는 인)
(재)경북테크노파크 원장 귀하

[제출 시 삭제] ※ <경상북도『우수 청년기업』신청기업 현황>의 서식은 각 항목에서 요구하는 정보를 포함하여 사업의 특성에 따라 항목을 추가하거나 항목의 순서와 구성을 변경하는 등 서식을 수정하여 사용하거나 별도의 첨부자료 활용이 가능합니다.

1. 기업현황

1) 기업규모

(단위 : 백만원, $, 명)
항목		2023년	2024년	2025년	성장률* (CAGR,%)
매출액
총자산
영업이익
자본금
상시 종업원수
수출액	직접	$	$	$
	간접	$	$	$
	합계	$	$	$
매출 대비 수출비율(%)
* 3년간 CAGR : {(2025년도 000/2023년도 000)^(1/2)-1} x 100

2) 연구개발

□ 연구개발 인력 현황

(단위 : 명, %)
항목	2023년	2024년	2025년	비고
상시 근로자수(A) *연구개발인력 제외
연구개발인력(B)
상시 종업원수(A+B)
연구개발인력비중(B/(A+B))

□ 연구개발 투자 현황

(단위 : 백만원, %)
항목	2023년	2024년	2025년	비고
매출액(A)
연구개발투자액(B)
연구개발투자비율(B/A)

□ 연구개발 역량 현황

		2023년	2024년	2025년	계
국내출원(건)
국내등록(건)
해외출원 (건)	미국
	일본 등 아시아
	유럽(EU)
	기타
해외등록 (건)	미국
	일본 등 아시아
	유럽(EU)
	기타

※해당사항 “V ”표기
연구개발전담부서	기업부설연구소	일반연구소	해당없음

□ 특허 등 출원·등록 실적 (2023~2025년)

출원등록자	특허/등록 명	국가명	출원등록일	출원등록순번· 출원등록자수	비 고

□ 국내·외 인증 획득 현황 (2023~2025년)

인증명	기술명	인증연도(기간)	비고

3) 기업 연혁 및 지역사회 공헌도

□ 기업 연혁

연도	내용	비고

□ 기업의 지역사회 공헌실적(해당 시 작성)

연도	내용	비고

4) 대표이사

□ 대표이사 정보

성명				생년월일
전화번호(내선)				전화번호(휴대폰)
이메일
학력
주요경력	경력	기간	소속기업(기관)명		주력분야		담당업무(직위)
		00.00.~00.00			경영		경영촐괄(대표이사)
					영업		영업총괄(상무이사)
	포상		기간(일시)		내용

작성요령	※ 제출 시 삭제
ㅇ 양식의 칸보다 많을 경우 추가하여 작성 요망

2. 제품(기술) 개발 현황

1) 핵심제품(기술) 보유현황

□

◦

-

개발기술명	적용제품	성과	개발완료시점 (00년, 0월)	연구투자액 (백만원)	자금 조달

2) 제품(기술)확보 전략 또는 확보계획

□

◦

-

3) 제품(기술)확보 추진방법 및 추진체계

□

◦

-

작성요령	※ 제출 시 삭제
ㅇ 핵심 기술 정의 - 핵심기술의 개념, 용도 적용분야, 차별성을 구체적으로 서술 ㅇ 기술 확보 전략제시 - 해당 기술 확보를 위한 추진방향과 주요 내용 구체적으로 서술

3. 매출 및 수출 현황

1) 주요 고객 현황

< 거래처, 수요처 현황(예) >

구분	주요고객 구분	총 매출 비중(%)			납품(판매) 제품
		2023년	2024년	2025년
국내기업	○○○ 사				○○제품, ○○제품
	○○○ 사
	기 타
	소 계	100%	100%	100%
해외기업	○○○ 사
	○○○ 사
	기 타
	소 계	100%	100%	100%

< 국가별 수출현황 >

(단위 : $)

구분		2023년		2024년		2025년		연평균 증가율(3년)
		직접	간접	직접	간접	직접	간접
수출액		$	$	$	$	$	$
국가 (지역)별 수출액	A국가
	B국가
	C국가
	기타
	소계

2) 매출 및 수출 확대 전략 또는 확대 계획

(1) 매출 및 수출 확대 목표

□

◦

-

(2) 필요역량(현지화, 정보, 조직, 네트워크 등) 확보를 위한 기업 노력 계획

□

◦

-

4. 협업 현황

1) 과거 협업 사례 (컨소시엄 형태)

협업명(연구개발과제명)	지원기관	과제기간	총연구개발비	협업내용(사업내용)
			백만원
			백만원
	주관기관	참여기관		성과

2) 협업사업(지원) 필요성

□

◦

-

작성요령	※ 제출 시 삭제
ㅇ 해외 네트워크 관련 - 해외 현지 법인, 에이전트, 대리점 등 ㅇ 국내 네트워크 현황 - 타 시도 공장 및 지점, R&D 관련 기관 및 교수 등

5. 향후 3년간(2026년~2028년) 기업 성장 계획서

1) 비전 및 중장기 성장 목표

(1) 비전

□

◦

-

(2) 중장기 성장 목표

□

◦

-

< 중장기 성장 목표(예) >

구 분	2026년	2027년	2028년
세계(국내)시장 점유율	%	%	%
매출액	백만원	백만원	백만원
수출액	$	$	$
고용확대 등

작성요령	※ 제출 시 삭제
ㅇ 비전 - 지원기업 비전 제시 ㅇ 중장기 성장목표 - 단계별 매출, 국내·해외시장 점유율 등 양적·질적 목표치 제시(측정 가능한 목표치)

6. 사업내용 및 목표(3년)

1) 사업내용

□

◦

-

작성요령	※ 제출 시 삭제
ㅇ 목표달성을 위한 주요 사업내용 및 범위를 구체적으로 기술 ㅇ 항목(예시)은 기업이 사업목표 달성을 위한 항목을 자유롭게 선정하여 기술

2) 연차별 중점 추진 사업 내용(3년)

□

◦

-

구 분	연차별 목표	주요 사업내용
1차년도 (2026년)
2차년도 (2027년)
3차년도 (2028년)

작성요령	※ 제출 시 삭제
ㅇ 3단계로 구분하여 사업내용, 범위, 목표를 구체적으로 기술

7. 성장전략방향

1) 향후 제품(사업) 방향

□

◦

-

작성요령	※ 제출시 삭제
ㅇ 주력제품의 성장전망과 예상(목표) 점유율, 이를 가능하게 하는 핵심역량 또는 경쟝력을 입증할 근거 제시

2) 시장 확대 전략

□

◦

-

작성요령	※ 제출시 삭제
ㅇ 목표시장 제시 - 현재 생산 또는 생산예정인 제품의 목표시장을 제시하고 제시한 사유 기술 ㅇ 목표시장확대 전략 제시 - 해당 목표 시장 진출을 위한 기업의 전략방향, 주요 내용 기술

개인(기업)정보 수집·활용 동의서

<개인(기업)정보 수집·활용 안내>

(재)경북테크노파크는 개인정보 보호법 등 관련법령에 따라 정보주체로부터 개인정보를 수집함에 있어 아래 내용을 안내하고 있습니다. 정보주체가 되는 이용자께서는 아래 내용을 자세히 읽어보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

개인정보의 수입 및 이용목적

『2026년 경북 우수 청년기업 지원사업』 신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영 및 협약 종료 후 사후관리 등

2. 수집하는 개인정보의 항목

성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력 및 경력사항, 신청과제명, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소, 실무담당자 인적사항 등

3. 개인정보 보유 및 이용기간

신청일로부터 1년, 지원사업 선정될 경우 협약종료일로 부터 5년까지

4. 개인정보의 제3자 제공

개인정보를 원칙적으로 외부에 제공하지 않음. 다만 필요한 경우 개인정보는 사전에 동의한 경우에 제한적으로 제공됩니다.

5. 거부권 및 불이익

위 개인정보의 수집·이용·제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부 할 수 있는 권리가 있습니다. 다만, 본 개인정보 수집에 대하여 거부하시는 경우, 창업지원사업 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

<개인정보 수집·이용·제공 동의>

◇ 개인정보의 수집 및 제3자 제공 : (동의함 □   동의하지 않음 □)

2026년  00월   00일

성명 :	(서명 또는 날인)

평가기준 및 결과 수락 확약서

(재)경북테크노파크에서 주관하는 『2026년 경상북도 우수 청년기업 지원사업』에 신청한 본인은 귀 기관의 공정한 심사와 객관적인 내부 선정절차에 의한 지원기업 선정평가 진행상의 제반 결정에 아무런 이의를 제기하지 않으며, 아울러 사업 추진상의 제반 사항에 적극 협조할 것을 확인합니다.

2026.    .    .

기 업 명 :
대표자명 :		(서명)

(재)경북테크노파크 귀하

중복지원금지 확약서

본인은 『2026년 경상북도 우수 청년기업 지원사업』 을 수행함에 있어 여타 정부/지자체 지원사업에 중복적인 지원 신청을 하지 않겠으며, 사업 중복 확인 및 이에 따른 사업비 환수 조치 등 사업 추진상의 제반 사항에 대해서는 적극 협조⋅승낙 할 것을 확인합니다.

2026.    .    .

기 업 명 :
대표자명 :		(서명)

(재)경북테크노파크 귀하

신청서 제출 관련 증빙자료

구분	세 부 내 용		발 급 방 법
1	필수	사업자등록증
2		국세·지방세 완납증명서 (최근 3개월 내)		홈택스→증명·등록·신청→납세증명서(국세완납증명) 정부24→지방세 납세증명→신청 후 발급
4		4대보험 완납증명서 (최근 3개월 내)		국민건강보험 사회보험통합징수포털→제증명→완납증명서
5		최근 3개년 재무제표 (2023년~2025년 결산 재무제표)		국세청, 공인회계사, 관할세무서 발급
6		고용보험 가입자 명부 (2023년~2025년 3개년 12.31.기준)
7		주민등록등본 (만 39세 연령 확인용, 뒷자리 *가능)		정부24→주민등록등본/초본→신청 후 발급
8		사업자등록 사실증명서 (총사업자등록 내역)		홈택스→증명·등록·신청→총사업자등록내역
9	해당시 제출	수출실적증명원 (2023년~2025년)		수출 실적 인정가능서류 - 한국무역협회 실적확인 및 증명발급 - 국가관세종합정보망(관세청), 한국관세무역개발원 등 공인자료 - 간접수출인 경우 지원기업 계약서
10		기업부설연구소 확인서
11		일자리창출 우수기업		경상북도에서 지정 확인서
12		벤처기업인증서
13		투자계약서, 투자예정확약서		투자사 발급시스템으로 신청 후 발급
14		법인등기부등본		말소사항 포함
15		지식재산권 및 기타 사업실적, 경력사항 등 증빙이 가능한 서류
16		부채비율을 확인할 수 있는 서류 (해당시)		증빙이 가능한 서류