서식1		2026 김천시 중소기업 기술성장 디딤돌 사업 신청서

기업정보
기업명		사업자등록번호
주소
대표자명		업종
연락처		대표품목
25년 매출액		24년 매출액
25년 종업원수		24년 종업원수
우대사항	□ 경상북도, 김천시 선정 유망 중소기업* □ 여성기업 □ 장애인기업 □사회적기업
담당자 정보
담당자명		직위
연락처		E-Mail
*경북PRIDE기업, 실라리안, 스타기업, 경북향토뿌리기업, 김천시 이달의기업 등 최근 3년 이내 경상북도 또는 김천시 수상 기업
신청내용
□ R&D지원 사업(정부 R&D 공모과제 컨설팅 지원)
담당기관		공모시기
공모과제명
컨설팅사	기업명		대표자명
주소		연락처
담당자명		E-Mail
컨설팅 전담인력	성명	직위	E-Mail	연락처
컨설팅 지원금		자부담금
※ R&D지원사업 및 비R&D지원사업 중복 지원 가능
□ 비R&D지원 사업(산업재산권 취득 및 인증 지원)
산업재산권	산업재산권 취득	□특허권 □실용신안권 □디자인권 □상표권
인증항목	□이노비즈 □메인비즈 □벤처기업인증 □기업부설연구소/연구개발전담부서 설립 □HACCP □신기술인증(NET) □신제품인증(NEP) □성능인증(EPC) □ISO 인증 □기타인증( )
소요금액		신청금액*
*지원금액은 부가가치세(VAT) 제외 공급가액 기준
당사는 위와 같이 김천시 중소기업 기술성장 디딤돌 사업 참여를 신청합니다. 2026년 월 일 신 청 자 : (인) (재)경상북도경제진흥원장 귀하

사업추진 계획 ※ 자유양식으로 별도 파일 제출 가능
Ⅰ. 기업소개	일반현황, 주생산품, 기술보유 현황 등
Ⅱ. 사업추진	본 지원사업의 참여 목적 및 필요성, 추진 계획 등
Ⅲ. 기술개발	정부 R&D 사업 선정 가능성 및 미래 신산업 분야 기술 관련성, 시급성 등 (시제품 제작, 산업재산권 및 인증 지원을 통한 기술개발부분 등)
Ⅳ. 성장가능성	본 사업 참여를 통한 정량적, 정성적인 기대효과 등

서식2		서약서

서    약    서

김천시와 경상북도경제진흥원이 시행하는『김천시 중소기업 기술성장 디딤돌』사업에 지원한 당사(본인)는 귀 기관의 서류 확인 및 현장 심사 등 사업의 정책 및 제반 사항에 대하여 적극 협조할 것을 확약합니다.

또한 아래의 사항에 대해 사실임을 확인하며, 이를 위반 시 부정수급으로 지원 약정 취소, 지원사업 중단, 지원금 반납, 향후 신청금지 등 조치 사항에 대해 어떠한 불이익도 감수할 것임을 확인합니다.

확인 사항	사업주 확인
① 김천시 관내 사업장(공장)을 둔 중소기업(제조업)	예□ 아니오□
② 금융기관과 정상적인 거래가 가능한 기업	예□ 아니오□
③ 신청일 기준 국세 및 지방세를 체납하지 않은 기업	예□ 아니오□
④ 사회적인 물의를 일으키지 않은 기업 (채용불공정 행위, 인력 부당 유인, 각종 민원 발생 등)	예□ 아니오□
⑤ 2024년도 이전 창업 기업	예□ 아니오□

2026년    월    일

기업명 :

대표자 :                 (인)

(재)경상북도경제진흥원장 귀하

서식3		개인 및 기업정보 수집·이용·제공 동의서

개인 및 기업정보 수집·이용·제공 동의서

「2026 김천시 중소기업 기술성장 디딤돌 사업」 추진을 위하여 필요한 신청기업의 개인(기업)정보를 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 신청자 당사자의 동의 하에 다음과 같이 개인(기업)정보를 수집·이용, 또는 활용하고자 합니다. 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 사업 참여에 제한이 있을 수 있습니다.

▶ 수집 및 이용에 대한 동의

1. 수집·이용목적	• 「2026 중소기업 기술성장 디딤돌 사업」 참가기업 선정 및 지원 등에 관한 업무 처리 • 그 외 사업평가, 정책수립, 통계 자료 작성·관리 등
2. 수집항목	• 대표자 및 담당자 성명/이메일/연락처, 기업명, 사업자등록번호, 소재지, 재무정보, 기타 각종 증빙서류 등 본 사업 지원을 목적으로 한 사업체 관련 정보 일체
3. 보유ㆍ이용기간	• 수집·이용 동의일로부터 사업참여 종료 후 3년 간
4. 개인(기업)정보 수집 및 이용 동의 거부 시 불이익	• 참여기업 선정 및 지원 프로그램 참여 제한
개인(기업)정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

▶ 개인정보의 제3자 제공 및 활용에 대한 동의

1. 제공기관	• 경상북도, 김천시 • 기타 본 사업 목적을 달성하기 위한 중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관·단체
2. 제공목적	• 「2026 중소기업 기술성장 디딤돌 사업」운영, 기업 선정·지원·관리 등
3. 제공항목	• 대표자 및 담당자 성명/이메일/연락처, 기업명, 사업자등록번호, 소재지, 재무정보, 기타 각종 증빙서류 등 본 사업 지원을 목적으로 한 사업체 관련 정보 일체
4. 보유ㆍ이용기간	• 수집·이용 동의일로부터 사업참여 종료 후 3년 간
5. 개인(기업)정보 제3자 제공 동의 거부 시 불이익	• 참여기업 선정 및 지원 프로그램 참여 제한
개인(기업)정보 제3자 제공 및 활용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

본인은 2026 김천시 중소기업 기술성장 디딤돌 사업 관련 개인정보 수집･이용･제공에 관한 본 동의서의 내용을 충분히 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

2026년     월     일

기업명 :           (인)

대표자 :           (인)

(재)경상북도경제진흥원장 귀하