[서식 1]

국토교통 분야 「혁신 프리미어 1000」 신청서

기업명

대표자명

사업자등록번호

법인등록번호

기업구분

□ 중 소 기 업        □ 중 견 기 업

설립일자

한국표준산업

분류코드

예시) 자동차 차체용 신품부품제조업

(C00000)

주요제품

또는 서비스

(매출비중)

1.          (      %)

2.          (      %)

3.          (      %)

주요생산품

(제품/서비스)

혁신성장 공동기준(6차개정) 해당 여부

▪품목코드번호 :

▪테마 :           ▪분야 :           ▪품목 :

* 적용가능한 품목이 복수일 경우는 기업의 주된 업종을 기준으로 판단하며, 동일한 비중일 경우에는 어느 품목을 적용해도 상관 없음(작성 후 삭제)

금융 수요

(중복체크가능)

□ 대출  □ 투자  □ 보증

자금 수요 시기

(예) 27년 상반기

26년 하반기 등

5대 중점전략 분야 해당여부

예시)  첨단전략산업 육성

주요산업(부문)

예시) 반도체·디스플레이·이차전지

신청자격

해당 여부

▪신청자격 선택요건 3개중 1개 이상 충족 : 해당사항(붙임1및증빙 첨부)

담당자

▪이름(직책) :

▪회사번호 :

▪휴대전화 :

▪이메일 :

본 신청서의 작성자는 기재사항이 사실과 부합함을 확인하며, 만약 기재사항이 사실과 다를 경우 선정 평가에서 배제되거나 선정이 취소될 수 있음을 확인합니다.

2026 년    월    일

기업명 :                               대표자 :                    (인)

기업 및 개인 신용정보 제공 및 활용 동의서

국토교통부와 국토교통과학기술진흥원은 ｢개인정보보호법」 제15조제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호, 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조 제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인 및 기업정보의 수집·이용·제공·조회에 관하여 동의를 얻고자 합니다.

(가) 수집ㆍ이용에 관한 내용

□ 수집·이용 목적

○ 혁신 프리미어 1000 프로그램 기업 선정과 관련한 사무

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목

- 신청기업의 담당자의 개인정보(성명, 전화번호, 전자우편)

- 신청기업의 재무정보 등(연락처, 주소, 사업자등록번호, 연매출, 근로계약 정보 등)

○ 선택항목 : 지적재산권 등 필요시 요청

□ 보유ㆍ이용 기간

○ 위 기업 및 개인 신용정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의 일자로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보삭제를 요청할 경우 지체없이 파기합니다.

○ 단, 보유목적 달성 이후에는 금융사고 조사, 분쟁해결, 민원처리, 법령상의 의무이행만을 위해 보유ㆍ이용되며 수집·이용 목적이 종료되는 때까지 보유합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 기업 및 개인 신용정보 중 필수항목, 선택항목 수집ㆍ이용에 관한 동의는 본 업무의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

○ 선택항목의 수집ㆍ이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 과제 선정에서 제외되거나 평가과정에서 불리한 평가를 받을 수 있습니다.

(나) ‘(가)’와 같이 귀하의 기업 및 개인 신용정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

기업정보	필수항목 : 기업정보(기업명, 사업자번호, 재무재표 등)	( □동의함 □동의하지 않음 )
개인정보	필수항목 : 개인정보(성명, 전화번호, 전자우편)	( □동의함 □동의하지 않음 )

(다) 수집된 기업 및 개인 신용정보를 ‘(가)’와 동일한 내용으로 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

제공받는 제3자	금융위원회 및 정책금융협의체	( □동의함 □동의하지 않음 )

국토교통과학기술진흥원 귀중

2026 년     월     일

기업명:                       대표자 성명                    (인)

기업명:                       담당자 성명                  (서명)

* 법인인감 날인 후 스캔하여 송부