2026. 3.

2026년「경남 일터-생활 더이음 프로젝트」 서 식 모 음

	목 차

1. 【일터이음-이동지원비】 서식	1

2. 【생활이음-정착지원비】 서식	14

『일터이음-이동지원비』 서식 목록

참여 신청서

▶ 기업

【서식 1】 「일터이음-이동지원비」 참여신청서(사업주)	2

【서식 1-1】 사업주 확인서(사업 참여 신청 시)	3

【서식 1-2】 개인정보 수집·이용에 대한 동의서(사업주)	4

【서식 1-3】 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서	5

【서식 2】 일터이음-이동지원비 신청 근로자 명단 제출서	6

【서식 2-1】 근로자 확인서 (근로자 명단 제출 시)	7

【서식 2-2】 개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리 동의서(근로자)	8

【서식 2-3】 근속사실확인서	9

2. 지원금 신청서

▶ 지원 대상자(근로자)

【서식 3】 「일터이음-이동지원비」 지원금 신청서	10

【서식 3-1】 근로자 확약서(지원금 신청 시)	11

【서식 3-2】 경남 일터-생활 더이음 프로젝트 관련안내	12

■ [서식 1]
『일터이음-이동지원비』 참여신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
1. 기업 및 담당자 정보
사업장명					대표자명
사업자등록번호					법인등록번호
업태·종목 (사업분류 또는 고용보험)					고 용 보 험 사업장관리번호
사업장소재지
담당자 (직책)					전화번호 (이메일)
2. 기업 지원요건
고용보험 피보험자수		① 최초 사업참여 신청일				2026. . .
		② ① 번의 직전 월말 피보험자 수				명
		최초 사업참여 신청일 기준 직전 월말 고용보험 피보험자 수 * 피보험자 수는 사업자등록번호를 기준으로 산정하므로, 1개의 사업자등록번호로 여러개의 공장을 운영하고 고용 보험관리번호만 따로 관리할 경우, 고용보험 사업장 전체 고용보험 자격취득자 명부 제출하여야 함
근로형태확인		□ 본 사업 신청 근로자들은 기간의 정함이 없는 근로계약을 체결한 근로자임을 확인
		※ 육아휴직, 유산·사산휴가, 출산전후휴가, 육아기 근로시간단축을 제외한 휴업·휴직 등은 근속이라 볼 수 없음 <고용보험 및 산업재해보상보험 보험료 징수 등에 관한 법률 시행규칙 제16조의9 ① 및 별지 제 22호의 8 참조>
□일터이음-이동지원비□ 사업 운영에 따라 위와 같이 사업 참여를 신청합니다.
2026년 월 일
				신청인 (대표자)					(인)
사단법인 한국커리어 귀하
첨부서류	1. [서식 1-1] 사업주 확인서(사업 참여 신청 시) 2. [서식 1-2] 개인정보 수집·이용에 대한 동의서(사업주) 3. [서식 1-3] 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서 4. 사업자등록증 사본( ※ 필요시 공장등록증명서 추가 제출) 5. 고용보험 완납증명서(참여 신청월 발급본) 6. 고용보험 사업장 자격취득자 명부(사업 신청 월 기준) 7. 우선지원대상기업 확인서 8. 사업장 업종코드 확인서

■ [서식 1-1]

사 업 주 확 인 서 (사업 참여 신청 시)

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

｢일터이음-이동지원비｣ 참여 자격 제한 사유 해당 여부

지원제외 기업(사업 참여 신청일 기준)
① 우선지원대상기업이 아닌 경우	［ ］예 ［ ］아니오
② 근로자･파견･용역 도급 기업	［ ］예 ［ ］아니오
③ ｢근로기준법｣ 제43조의2에 따라 임금 등을 체불하여 명단이 공개 중인 사업주	［ ］예 ［ ］아니오
④ ｢산업안전보건법｣ 제10조에 따라 중대재해 발생 등으로 명단이 공표된 사업장	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 고용보험료 체납기업 * ｢채무자 회생 및 파산에 관한 법률｣에 따라 회생개시 결정 이후 체납이 없는 경우와 특별고용지원업종 지정 등에 따라 납부기한 연장된 경우는 가능	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ ｢고용보험법 시행령｣ 제56조제2항(부정행위에 따른 지원금 등의 지급제한)에따라 지원금 지급 제한 기간 내에 있는 사업주	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 기타 이 지침에서 지원 제외 기업으로 정한 기업	［ ］예 ［ ］아니오

지원제외 대상자(사업 참여 신청일 기준) ※ 채용된 근로자 중 아래 어느 하나에 해당하는 경우 지원 대상이 아님을 확인합니다.
① 기간의 정함이 없는 근로계약을 체결하지 않은 자로서, 고용보험 미가입자, 최저임금 미만 지급자, 주 소정근로시간 30시간 미만 근로자	［ ］ 확인
② 일용근로자(7512), 경비·청소업(75310), 시설관리 서비스업(74100) 등 간접고용 형태로 채용된 근로자	［ ］ 확인
③ 사업주(법인)의 배우자 또는 직계 존비속인 자	［ ］ 확인
④ 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인 (단, 거주(F-2), 영주(F-5), 결혼이민자(F-6)는 지원 가능)	［ ］ 확인
⑥ 경상남도 내 소재지 사업장에서 근무하지 않는 자	［ ］ 확인
⑦ 기타 이 지침에서 지원 제외 대상이라고 정한 자	［ ］ 확인

본인은 위의 내용과 사업 지침의 (지원제외 사업주 및 근로자 조항)을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는 (지원금 반환명령･추가징수･지급제한) 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

※ 회색부분은 직접 자필로 작성 바랍니다                                ［  ］예 ［  ］아니오

2026년        월        일

확인자

(사업주)

(인)

사단법인 한국커리어 귀하

■ [서식 1-2]

개인정보 수집･이용에 대한 동의서(사업주)

성        명 :

주민등록번호 :

연락처:

1. “일터이음-이동지원비” 사업 참여에 있어 개인(법인) 사업주를 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 “일모아시스템” 전산망에서 수집･관리하고 있으며, 제공하신 정보는『일터이음-이동지원비』 사업의 신청 적격 여부 확인 등 원활한 운영을 위해 사용됩니다.

수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	보유·이용기간
		사업수행기관	중앙부처, 자치단체, 관련 기관 ·단체 및 한국고용정보원
성명,주민등록번호, 연락처,사업자등록번호	본인 확인, 참여 적격요건 확인, 지원금 지급 요건 확인, 부정수급 점검 등 고용보험 이력조회, 사업 실적·성과 평가, 참여결과에 따른 타 법령 등에 의하여 정부지원사업 자격요건 확인 활용	신청 시점 ~지원 종료 시점으로부터 만 5년	전산망에서 수집 및 계속 관리

2. “일터이음-이동지원비 사업”에 참여하기 위해서는 개인정보가 필요하며, 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보인 주민등록번호는 ｢고용정책기본법｣ 제6조(국가와 지방자치단체의 시책) 및 제9조의2(지역 일자리창출 대책의 수립 등)를 근거로 수집하며, 고용노동부는 ｢개인정보보호법｣에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. 고용노동부 및 해당 자치단체 및 수행기관 사단법인 한국커리어는 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람･수정을 신청할 수 있습니다.

4. 신청자는 개인정보의 수집･이용･제공에 동의하지 아니할 권리가 있으며 만약 동의하지 않을 경우 본인이 직접 해당서류를 제출하여야 하며 사업 참여가 제한될 수 있습니다.

5. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 “일터이음-이동지원비” 사업 참여･운영을 위해 개인정보를 제공할 것을 □ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다.

2026년   월     일

동의자(대표 본인) :

(인)

사단법인 한국커리어

귀하

■ [서식 1-3]

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목 적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집･조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청･관세청･고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집･활용

□ 수집･조회 및 활용 정보

① (지원이력정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보

② (과세정보 및 행정정보 등)  중소기업기본법 제20조의2에 따라 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 과세정보(국세기본법 제81조의13 및 관세법 제116조), 고용정보(고용보험법 제2조의1), 직장가입자 수(국민건강보험법 제6조) 등

③ (인증정보) 기업의 인증･확인 정보로서 신청일, 획득일, 유효기간 등

□ 수집･조회 및 활용 기관

① 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

① 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유･이용

② 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 ｢민법｣ 제114조의 행정행위의 대리권 행사 방식의 현명주의를

적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신

하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집･조회 및 활용하는 것에 □ 동의합니다.  □동의하지 않습니다.

2026년     월     일

기업명 :

대표자 :

(인)

사단법인 한국커리어 귀하

■ [서식 2]
일터이음-이동지원비 신청 근로자 명단 제출서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
기 업 명					사업자등록번호								신청 인원수			(명)
담당자명					전화번호								기업 주소
채용자 명단
연번	성명		주민등록번호 (외국인등록번호)	입사일 (년월일)		근속기간 (개월)	근로형태	월 급여			주 소정 근로시간	근무 지역 / 담당 직무			전화번호		출퇴근거리	주 소(주민등록 초본 기준)
1	홍길동		000000-2000000	2026-01-01		6년 7개월	정규직	2,700,000			30이상	창원		생산직	010-1234-5678		25km	창원시 성산구 창원대로 524, 00동 00호
- 근로계약서상 기간의 정함이 없는 근로계약을 체결한 자 또는 사업신청일 기준 고용보험 가입기간이 2년 이상이며 단절이 없으면서, 재직증명서 또는 근속사실확인서를 통해 근로형태 확인이 가능한 자 - 근속기간은 대상기업에서 근로기간의 단절없이 현재 근속 중인자에 한해 기재 ※육아휴직, 유산·사산휴가, 출산전후휴가, 육아기 근로시간단축을 제외한 휴업·휴직 등은 근속이라 볼 수 없음. <고용보험 및 산업재해보상보험 보험료 징수 등에 관한 법률 시행규칙 제16조의 9 ① 및 별지 제22호의8 참조> - 월급여 : 기본급+고정수당을 기준으로 작성 / 근로형태 : 정규직으로 작성 (계약직, 파견직, 일용직등은 비대상자) ※촉탁직 근로자로서, 정년 퇴직 후 근로계약의 단절 없이 계속 근로가 이루어진 자도 신청 가능 - 주소 : 약정체결일(2026. 3. 25.) 이전 기준 주민등록초본상 거주지를 기준으로 작성 / 출퇴근 거리 : ‘네이버 길찾기(자동차)’ 기준 최단거리로 산정
위와 같이 □일터이음-이동지원비□ 지원대상자의 명단을 제출합니다.
2026년 월 일
									확인자 (대표자)								( 인 )
사단법인 한국커리어 귀하
첨부서류		1. [서식 2-1] 근로자 확인서 2. [서식 2-2] 개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리 동의서(근로자)								3. 근로형태 확인서류 1부 (근로계약서 사본, 재직증명서 또는 [서식 2-3] 근속사실확인서 중 1) 4. 약정체결일(2026. 3. 25.) 이후 발급된 신청 근로자의 주민등록초본

■ [서식 2-1]

근 로 자 확 인 서 (근로자 명단 제출시)

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

본인은 ｢일터이음-이동지원비 운영지침｣에 따라 참여 신청함에 있어 아래와 같이 신청 제외 또는 제한   요건 등에 해당 여부를 확인합니다.

“본인”의 일터이음-이동지원비 참여자격 제외 또는 제한 사유 해당 여부
① 약정체결일 (2026. 3. 25.) 이후 채용된 자	［ ］예 ［ ］아니오
② 근로자 파견업, 인력공급업, 경비 경호업, 시설관리 서비스업 등 간접고용형태로 채용된 근로자	［ ］예 ［ ］아니오
③ 경상남도 내 소재지 사업장에서 근무하지 않는 자	［ ］예 ［ ］아니오
④ 경상남도 내 시·군 간 출퇴근 거리가 편도 20km 미만이거나, 인구소멸위기지역(심각·위험·경계 단계)에 해당하지 않는 지역에 거주하는 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 기간의 정함이 없는 근로계약 체결, 고용보험 가입, 최저임금 이상 지급, 주 소정근로시간 30시간 이상 등의 근로조건이 충족되지 않은 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자, 직계 존비속에 해당되는 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인 * 단, 거주(F-2), 영주(F-5), 결혼이민자(F-6)는 지원 가능	［ ］예 ［ ］아니오
⑧ 본 사업 지원금과 유사한 중앙부처 또는 지방자치단체로부터 지원받는 자 (정부지원 중복수혜자 제외 대상)	［ ］예 ［ ］아니오
⑨ 지원금 신청 기간 중 근속의 중단이 있는 자 - 휴업·휴직(사업장 사정), 휴직(병가 등 근로사 사정), 노조전임자 등 근속 중단 시 모두 해당 * 「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙」 제16조의9 ① 및 별지 제22호의8(단, 육아휴직, 유산·사산휴가, 출산전후휴가, 육아기 근로시간 단축 4가지 사유만 예외적으로 근속 중단이 있더라도 지원 대상에 포함)	［ ］예 ［ ］아니오
⑩ 기타 이 지침에서 지원제외 대상이라고 정한 자	［ ］예 ［ ］아니오

본인은 위의 내용과 사업 지침의 (지원제외 근로자 조항)을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는 (지원금 반환명령･추가징수･지급제한) 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.    ※회색부분은 직접 자필로 작성 바랍니다                                ［  ］예  ［  ］아니오

2026년     월     일

확인자

(근로자)

(서명 또는 인)

사단법인 한국커리어 귀하

■ [서식 2-2]

개인정보 수집･이용･제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서(근로자)

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

『일터이음-이동지원비』 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집∙이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조의 규정에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보의 수집∙이용 목적 : 『일터이음-이동지원비』 참여기업이 채용한 대상자의 지원대상 요건 심사, 재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력관리 및 정보전산망 등을 이용한 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 고용보험 이력조회, 『일터이음-이동지원비』 실적·성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호), (휴대)전화번호	전산망에서 수집 및 계속 관리

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

『일터이음-이동지원비』 신청과 관련하여 위 개인정보 수집∙이용과 동 법에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공 및 고유식별정보의 처리를 하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조 및 제23조, 제24조에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보를 제공받는 자 : 중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관∙단체, 한국고용정보원

ㅇ 개인정보를 제공하는 목적 : 『일터이음-이동지원비』 신청자의 지원대상 요건 심사 등에 활용,  재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력 및 정보전산망 등을 이용한 타 법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 대상자 선정과 관리, 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 『일터이음-이동지원비』 실적·성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호) (휴대)전화번호, 참여기간, 사업자등록여부 등	사업수행기관	중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관·단체, 한국고용정보원
		사업종료일로부터 5년	전산망에서 수집 및 계속 관리

3. 개인정보 목적외 사용 금지

고용노동부, 해당 자치단체 및 수행기관 사단법인 한국커리어는 개인정보처리를 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고, 목적 외의 용도로 사용하지 않으며, 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 제공한 개인정보의 열람 및 수정을 신청할 수 있습니다.

※ 귀하는 상기 1∼2번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여기업에 대한 『일터이음-이동지원비』 지원이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

[고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란]
성명 (주민등록번호)	관계	수집∙이용	2. 제공	3.고유식별정보처리	서명
	본인	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
(연락처)

2026년     월     일

사단법인 한국커리어

귀하

■ [서식 2-3]
근속 사실 확인서
참여사업
사 업 명		경남 일터-생활 더이음 프로젝트
지원금명		일터이음-이동지원비
2. 신청 기업정보
회 사 명					대표자명
주 소					사업자등록번호
3. 정규직 근로계약 유형 : 다음 각 호 중 하나에 해당하는 근로자 ① 근로계약서상 기간의 정함이 없는 근로계약을 체결한 근로자 ② 약정체결일(2026. 3. 25.) 기준 고용보험 2년 이상(단절 없음) 근로자 ③ 정년 후 계속근로 촉탁직 근로자 4. 신청 근로자 정보
연번	근로자명		주민등록번호	연락처		재직기간		근로계약 유형
								□ ①, □ ②, □ ③
								□ ①, □ ②, □ ③
								□ ①, □ ②, □ ③
								□ ①, □ ②, □ ③
								□ ①, □ ②, □ ③
								□ ①, □ ②, □ ③
								□ ①, □ ②, □ ③
								□ ①, □ ②, □ ③
상기 근로자는 기간의 정함이 없는 근로계약을 체결한 정규직 근로자임을 확인하며, 상기와 같이 근속하고 있음을 증명합니다. 2026년 월 일
회사명 : (인)
사단법인 한국커리어 귀하

■ [서식 3]

『일터이음-이동지원비』 지원금 신청서

사업장명

사업자등록번호

사업장 주소

대표자

담당자

연락처

(이메일)

지원금 신청내역

연번

근로자명

입 사 일

지원금 신청액

은행명

예금주명

근로자

확인서명

주민번호

(   )회차 지원금

계좌번호

1

홍길동

20.01.01.

원

농협은행

홍길동

000000-2000000

0000-00-000-000

2

원

3

원

4

원

5

원

6

원

7

원

8

원

9

원

10

원

계

원

본 지원금 신청 대상자는 지원금 신청일 기준 재직 중인 근로자로서, 「일터이음-이동지원비」

운영지침에 따라 위와 같이 지원금을 신청합니다.

2026년     월     일

신청인

(직인)

사단법인 한국커리어		귀하
첨부서류	1. [서식 3-1] 일터이음-이동지원비 근로자 확약서 2. [서식 3-2] 경남 일터-생활 더이음 프로젝트 관련 안내 3. 고용보험 피보험자격 취득확인서 (지원금 신청일자 기준) 3. 근로자 본인 명의 통장 사본

■ [서식 3-1]
일터이음-이동지원비 근로자 확약서 ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
본인은 「일터이음-이동지원비 시행지침」에 따라 참여 신청함에 있어 아래와 같이 가입제외 또는 제한요건에 해당되지 않음을 확인합니다. ※ 신청 대상자
근로자 성명		주민등록번호

□ 지원대상 제외 확인사항	예	아니오
1. 본인은 일터이음-이동지원비 지원기간 동안 기간의 정함이 있는 근로계약 체결, 고용보험 미가입, 최저임금 이하 지급, 주 소정근로시간 30시간 이하 등의 근로조건에 해당합니까?
2. 채용일 기준 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인에 해당합니까? ※ 단, 고용보험 강제적용 대상인 거주 (F-2), 영주(F-5), 결혼이민자(F-6) 제외
3. 채용일 기준, 사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자, 직계 존비속에 해당합니까?
4. 근로계약서를 허위로 작성하거나 이중으로 체결한 사실이 있습니까?
5. 일터이음-이동지원비와 유사한 정부지원 사업에 참여 중입니까?
6. 일터이음-이동지원비 지원기간 중 사업자등록을 하였거나, 근로자 파견업·인력공급업·경비·시설관리 등 간접고용 형태로 채용된 근로자에 해당합니까?
7. 지원금 신청일까지 계속 근속 중이 아닌 상태에 해당합니까? (*휴업·휴직(사업장 사정), 휴직(병가 등 근로자 사정), 노조전임자, 기타 등 근속 중단 시 모두 해당, *「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙」 제 16조의 9 ① 및 별지 제 22호의 8 (단: 육아휴직, 유산·사산휴가, 출산전후휴가, 육아기 근로시간 단축 4가지 사유만 예외적으로 근속 중단이 있더라도 지원 대상에 포함)
□ 참여자 필수확인사항	확인(자필서명)
1. 병가⦁육아휴직⦁산재 등 변동사항 발생 시 7일 이내 수행기관에 즉시 알림	(자필서명)
2. 근로조건 변동 등으로 근로계약서 재작성 시 7일 이내 수행기관에 즉시 알림	(자필서명)
3. 퇴사 등 기타 중도해지 사유 발생 시 7일 이내 수행기관에 즉시 알림	(자필서명)
본인은 ｢일터이음-이동지원비 시행지침｣의 ( 지원 요건 및 제외 요건) 등의 내용을 충분히 확인하였으며, 상단의 "확약서"를 작성합니다. 만약 이상의 내용이 사실과 다를 경우에는 (지원금 반환명령 · 추가징수 · 지급제한) 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다. ※ 회색 부분은 직접 자필 작성 바랍니다. 상기 내용이 사실과 다름없음을 확인합니다. 2026년 월 일
확인자(근로자) 성명 (서명 또는 인)
사단법인 한국커리어 귀하

■ [서식 3-2]

경남 일터-생활 더이음 프로젝트 관련 안내

◈ 부정수급이란 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 경남 일터-생활 더이음 프로젝트의 각종 지원금 등을 지원받았거나 받으려 하는 것을 의미하며 부정수급자는 행정적·사법적 제재를 받음

◈ 경남 일터-생활 더이음 프로젝트는 국가나 지방자치단체에서 지원 하는 각종 장려금·지원금과 중복지원은 원칙적으로 불가하며, 중복지원 받았음이 확인된 자는 지원받은 지원금을 반환 하여야 함

□ 부정수급자에 대한 제재내용

①  지급받은 지원금 반환(지원받으려는 지원금 부지급 포함) 및 5년 범위 내 지원금   지급 제한 <보조금 관리에 관한 법률 제33조 및 동법 제31조의2>

②  지원된 보조금의 5배 이내의 범위에서 제재부가금 <보조금 관리에 관한 법률 제33조의2>

③  10년 이하의 징역 또는 1억원 이하의 벌금 <보조금 관리에 관한 법률 제40조      (벌칙)>, 행위자 외 법인 또는 개인 <동법 제43조(양벌규정)>

	《 부정수급 사례 》
1. 피보험자격 거짓 신고를 통한 지원금 신청 ① 피보험자 자격ㆍ취득ㆍ상실의 거짓신고를 통한 지원금의 신청 예) 입사일·퇴사일을 사실과 다르게 4대 보험 신고 ② 근무사실이 없는 친인척 등을 피보험자로 등록(위장 취업)하여 지원금 신청 2. 지원금 신청 등을 위한 증빙서류의 거짓 작성ㆍ제출 ① 임금대장 및 그 밖에 급여 지급서류 등의 변조 및 거짓 신고 ② 각종 증명서 및 확인서 등의 변조 또는 거짓 기재 3. 그 밖에 위에 준하는 경우로 부정수급행위가 객관적으로 인정되는 경우 예) 근로계약서 내용이 사실과 다른 경우 등

위와 같이 경남 일터-생활 더이음 프로젝트의 부정수급 및 중복지원에 대해 안내받았음을 확인합니다.

2026년       월        일

성명(근로자):                        (인)

사단법인 한국커리어	귀하

	서 식

[생활이음-정착지원비]

『생활이음-정착지원비』 서식 목록

참여 신청서

▶ 기업

【서식 1】 「생활이음-정착지원비」 참여신청서(사업주)	15

【서식 1-1】 사업주 확인서(사업 참여 신청 시)	16

【서식 1-2】 개인정보 수집·이용에 대한 동의서(사업주)	17

【서식 1-3】 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서	18

【서식 2】 생활이음-정착지원비 신청 근로자 명단 제출서	19

【서식 2-1】 근로자 확인서 (근로자 명단 제출 시)	20

【서식 2-2】 개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리 동의서(근로자)	21

【서식 2-3】 근속사실확인서	22

2. 지원금 신청서

▶ 지원 대상자(근로자)

【서식 3】 「생활이음-정착지원비」 지원금 신청서	23

【서식 3-1】 근로자 확약서(지원금 신청 시)	24

【서식 3-2】 경남 일터-생활 더이음 프로젝트 관련안내	25

■ [서식 1]
『생활이음-정착지원비』 참여신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
1. 기업 및 담당자 정보
사업장명					대표자명
사업자등록번호					법인등록번호
업태·종목 (사업분류 또는 고용보험)					고 용 보 험 사업장관리번호
사업장소재지
담당자 (직책)					전화번호 (이메일)
2. 기업 지원요건
고용보험 피보험자수		① 최초 사업참여 신청일				2026. . .
		② ① 번의 직전 월말 피보험자 수				명
		최초 사업참여 신청일 기준 직전 월말 고용보험 피보험자 수 * 피보험자 수는 사업자등록번호를 기준으로 산정하므로, 1개의 사업자등록번호로 여러개의 공장을 운영하고 고용 보험관리번호만 따로 관리할 경우, 고용보험 사업장 전체 고용보험 자격취득자 명부 제출하여야 함
근로형태확인		□ 본 사업 신청 근로자들은 기간의 정함이 없는 근로계약을 체결한 근로자임을 확인
		※ 육아휴직, 유산·사산휴가, 출산전후휴가, 육아기 근로시간단축을 제외한 휴업·휴직 등은 근속이라 볼 수 없음 <고용보험 및 산업재해보상보험 보험료 징수 등에 관한 법률 시행규칙 제16조의9 ① 및 별지 제 22호의 8 참조>
□생활이음-정착지원비□ 사업 운영에 따라 위와 같이 사업 참여를 신청합니다.
2026년 월 일
				신청인 (대표자)					(인)
사단법인 한국커리어 귀하
첨부서류	1. [서식 1-1] 사업주 확인서(사업 참여 신청 시) 2. [서식 1-2] 개인정보 수집·이용에 대한 동의서(사업주) 3. [서식 1-3] 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서 4. 사업자등록증 사본( ※ 필요시 공장등록증명서 추가 제출) 5. 고용보험 완납증명서(참여 신청월 발급본) 6. 고용보험 사업장 자격취득자 명부(최초 지원 대상자 채용일 직전 월말 기준) 7. 우선지원대상기업 확인서 8. 사업장 업종코드 확인서

■ [서식 1-1]

사 업 주 확 인 서 (사업 참여 신청 시)

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

｢생활이음-정착지원비｣ 참여 자격 제한 사유 해당 여부

지원제외 기업(사업 참여 신청일 기준)
① 우선지원대상기업이 아닌 경우	［ ］예 ［ ］아니오
② 근로자･파견･용역 도급 기업	［ ］예 ［ ］아니오
③ ｢근로기준법｣ 제43조의2에 따라 임금 등을 체불하여 명단이 공개중인 사업주	［ ］예 ［ ］아니오
④ ｢산업안전보건법｣ 제10조에 따라 중대재해 발생 등으로 명단이 공표된 사업장	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 고용보험료 체납기업 * ｢채무자 회생 및 파산에 관한 법률｣에 따라 회생개시 결정 이후 체납이 없는 경우와 특별고용지원업종 지정 등에 따라 납부기한 연장된 경우는 가능	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ ｢고용보험법 시행령｣ 제56조제2항(부정행위에 따른 지원금 등의 지급제한)에따라 지원금 지급제한 기간 내에 있는 사업주	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 기타 이 지침에서 지원제외 기업으로 정한 기업	［ ］예 ［ ］아니오

지원제외 대상자(사업 참여 신청일 기준) ※ 채용된 근로자 중 아래 어느 하나에 해당하는 경우 지원 대상이 아님을 확인합니다.
① 기간의 정함이 없는 근로계약을 체결하지 않은 자로서, 고용보험 미가입자, 최저임금 미만 지급자, 주 소정근로시간 30시간 미만 근로자	［ ］ 확인
② 일용근로자(7512), 경비·청소업(75310), 시설관리 서비스업(74100) 등 간접고용 형태로 채용된 근로자	［ ］ 확인
③ 사업주(법인)의 배우자 또는 직계 존비속인 자	［ ］ 확인
④ 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인 (단, 거주(F-2), 영주(F-5), 결혼이민자(F-6)는 지원 가능)	［ ］ 확인
⑥ 경상남도 내 소재지 사업장에서 근무하지 않는 자	［ ］ 확인
⑦ 기타 이 지침에서 지원 제외 대상이라고 정한 자	［ ］ 확인

본인은 위의 내용과 사업 지침의 (지원제외 사업주 및 근로자 조항)을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는 (지원금 반환명령･추가징수･지급제한) 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

※ 회색부분은 직접 자필로 작성 바랍니다                                ［  ］예 ［  ］아니오

2026년        월        일

확인자

(사업주)

(인)

사단법인 한국커리어 귀하

■ [서식 1-2]

개인정보 수집･이용에 대한 동의서(사업주)

성        명 :

주민등록번호 :

연락처:

1. “생활이음-정착지원비” 사업 참여에 있어 개인(법인) 사업주를 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 “일모아시스템” 전산망에서 수집･관리하고 있으며, 제공하신 정보는『생활이음-정착지원비』 사업의 신청 적격 여부 확인 등 원활한 운영을 위해 사용됩니다.

수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	보유·이용기간
		사업수행기관	중앙부처, 자치단체, 관련 기관 ·단체 및 한국고용정보원
성명,주민등록번호, 연락처,사업자등록번호	본인 확인, 참여 적격요건 확인, 지원금 지급 요건 확인, 부정수급 점검 등 고용보험 이력조회, 사업 실적·성과 평가, 참여결과에 따른 타 법령 등에 의하여 정부지원사업 자격요건 확인 활용	신청 시점 ~지원 종료 시점으로부터 만 5년	전산망에서 수집 및 계속 관리

2. “생활이음-정착지원비 사업”에 참여하기 위해서는 개인정보가 필요하며, 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보인 주민등록번호는 ｢고용정책기본법｣ 제6조(국가와 지방자치단체의 시책) 및 제9조의2(지역 일자리창출 대책의 수립 등)를 근거로 수집하며, 고용노동부는 ｢개인정보보호법｣에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. 고용노동부 및 해당 자치단체 및 수행기관 사단법인 한국커리어는 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람･수정을 신청할 수 있습니다.

4. 신청자는 개인정보의 수집･이용･제공에 동의하지 아니할 권리가 있으며 만약 동의하지 않을 경우 본인이 직접 해당서류를 제출하여야 하며 사업 참여가 제한될 수 있습니다.

5. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 “생활이음-정착지원비” 사업 참여･운영을 위해 개인정보를 제공할 것을 □ 동의합니다.  □ 동의하지 않습니다.

2026년   월     일

동의자(대표 본인) :

(인)

사단법인 한국커리어

귀하

■ [서식 1-3]

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목 적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집･조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청･관세청･고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집･활용

□ 수집･조회 및 활용 정보

① (지원이력정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보

② (과세정보 및 행정정보 등)  중소기업기본법 제20조의2에 따라 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 과세정보(국세기본법 제81조의13 및 관세법 제116조), 고용정보(고용보험법 제2조의1), 직장가입자 수(국민건강보험법 제6조) 등

③ (인증정보) 기업의 인증･확인 정보로서 신청일, 획득일, 유효기간 등

□ 수집･조회 및 활용 기관

① 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

① 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유･이용

② 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 ｢민법｣ 제114조의 행정행위의 대리권 행사 방식의 현명주의를   적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집･조회 및 활용하는 것에 □ 동의합니다.  □동의하지 않습니다.

2026년     월     일

기업명 :

대표자 :

(인)

사단법인 한국커리어 귀하

■ [서식 2]
생활이음-정착지원비 신청 근로자 명단 제출서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
기 업 명					사업자등록번호								신청 인원수			(명)
담당자명					전화번호								기업 주소
채용자 명단
연번	성명		주민등록번호 (외국인등록번호)	입사일 (년월일)		근속기간 (개월)	근로형태	월 급여			주 소정 근로시간	근무 지역 / 담당 직무			전화번호		출퇴근거리	주 소
1	홍길동		000000-2000000	2026-01-01		6년 7개월	정규직	2,700,000			40	창원		생산직	010-1234-5678		25km	창원시 성산구 창원대로 524, 00동 00호
- 근로계약서상 기간의 정함이 없는 근로계약을 체결한 자 또는 사업신청일 기준 고용보험 가입기간이 2년 이상이며 단절이 없으면서, 재직증명서 또는 근속사실확인서를 통해 근로형태 확인이 가능한 자 - 근속기간은 대상기업에서 근로기간의 단절없이 현재 근속 중인자에 한해 기재 ※육아휴직, 유산·사산휴가, 출산전후휴가, 육아기 근로시간단축을 제외한 휴업·휴직 등은 근속이라 볼 수 없음 <고용보험 및 산업재해보상보험 보험료 징수 등에 관한 법률 시행규칙 제16조의 9 ① 및 별지 제22호의8 참조> - 월급여 : 기본급+고정수당을 기준으로 작성 / 근로형태 : 정규직으로 작성 (계약직, 파견직, 일용직등은 비대상자) ※촉탁직 근로자로서, 정년 퇴직 후 근로계약의 단절 없이 계속 근로가 이루어진 자도 신청 가능 - 주소 : 약정체결일(2026. 3. 25.) 이전 기준 주민등록초본상 거주지를 기준으로 작성 / 출퇴근 거리 : ‘네이버 길찾기(자동차)’ 기준 최단거리로 산정
위와 같이 □생활이음-정착지원비□ 지원대상자의 명단을 제출합니다.
2026년 월 일
									확인자 (대표자)								( 인 )
사단법인 한국커리어 귀하
첨부서류		1. [서식 2-1] 근로자 확인서 2. [서식 2-2] 개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리 동의서(근로자)								3. 근로형태 확인서류 1부 (근로계약서 사본, 재직증명서 또는 [서식 2-3] 근속사실확인서 중 1) 4. 약정체결일(2026.3.25.) 이후 발급된 신청 근로자의 주민등록초본

■ [서식 2-1]

근 로 자 확 인 서 (근로자 명단 제출시)

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

본인은 ｢생활이음-정착지원비 운영지침｣에 따라 참여 신청함에 있어 아래와 같이 신청 제외 또는 제한   요건 등에 해당 여부를 확인합니다.

“본인”의 생활이음-정착지원비 참여자격 제외 또는 제한 사유 해당 여부
① 약정체결일 (2026. 3. 25.) 이후 채용된 자	［ ］예 ［ ］아니오
② 근로자 파견업, 인력공급업, 경비 경호업, 시설관리 서비스업 등 간접고용형태로 채용된 근로자	［ ］예 ［ ］아니오
③ 경상남도 내 소재지 사업장에서 근무하지 않는 자	［ ］예 ［ ］아니오
④ 경상남도 내 시·군 간 출퇴근 거리가 편도 20km 미만이거나, 인구소멸위기지역(심각·위험·경계 단계)에 해당하지 않는 지역에 거주하는 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 기간의 정함이 없는 근로계약 체결, 고용보험 가입, 최저임금 이상 지급, 주 소정근로시간 30시간 이상 등의 근로조건이 충족되지 않은 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자, 직계 존비속에 해당되는 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인 * 단, 거주(F-2), 영주(F-5), 결혼이민자(F-6)는 지원 가능	［ ］예 ［ ］아니오
⑧ 본 사업 지원금과 유사한 중앙부처 또는 지방자치단체로부터 지원받는 자 (정부지원 중복수혜자 제외 대상)	［ ］예 ［ ］아니오
⑨ 지원금 신청 기간 중 근속의 중단이 있는 자 - 휴업·휴직(사업장 사정), 휴직(병가 등 근로사 사정), 노조전임자 등 근속 중단 시 모두 해당 * 「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙」 제16조의9 ① 및 별지 제22호의8(단, 육아휴직, 유산·사산휴가, 출산전후휴가, 육아기 근로시간 단축 4가지 사유만 예외적으로 근속 중단이 있더라도 지원 대상에 포함)	［ ］예 ［ ］아니오
⑩ 기타 이 지침에서 지원제외 대상이라고 정한 자	［ ］예 ［ ］아니오

본인은 위의 내용과 사업 지침의 (지원제외 근로자 조항)을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는 (지원금 반환명령･추가징수･지급제한) 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.    ※회색부분은 직접 자필로 작성 바랍니다                                ［  ］예  ［  ］아니오

2026년     월     일

확인자

(근로자)

(서명 또는 인)

사단법인 한국커리어 귀하

■ [서식 2-2]

개인정보 수집･이용･제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서(근로자)

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

『생활이음-정착지원비』 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집∙이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조의 규정에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보의 수집∙이용 목적 : 『생활이음-정착지원비』 참여기업이 채용한 대상자의 지원대상 요건 심사, 재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력관리 및 정보전산망 등을 이용한 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 고용보험 이력조회, 『생활이음-정착지원비』 실적·성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호), (휴대)전화번호	전산망에서 수집 및 계속 관리

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

『생활이음-정착지원비』 신청과 관련하여 위 개인정보 수집∙이용과 동법에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공 및 고유식별정보의 처리를 하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조 및 제23조, 제24조에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보를 제공받는 자 : 중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관∙단체, 한국고용정보원

ㅇ 개인정보를 제공하는 목적 : 『생활이음-정착지원비』 신청자의 지원대상 요건 심사 등에 활용, 재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력 및 정보전산망 등을 이용한 타 법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 대상자 선정과 관리, 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 『생활이음-정착지원비』 실적·성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호) (휴대)전화번호, 참여기간, 사업자등록여부 등	사업수행기관	중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관·단체, 한국고용정보원
		사업종료일로부터 5년	전산망에서 수집 및 계속 관리

3. 개인정보 목적외 사용 금지

고용노동부, 해당 자치단체 및 수행기관 사단법인 한국커리어는 개인정보처리를 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고, 목적 외의 용도로 사용하지 않으며, 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 제공한 개인정보의 열람 및 수정을 신청할 수 있습니다.

※ 귀하는 상기 1∼2번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여기업에 대한 『생활이음-정착지원비』 지원이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

[고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란]
성명 (주민등록번호)	관계	수집∙이용	2. 제공	3.고유식별정보처리	서명
	본인	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
(연락처)

2026년     월     일

사단법인 한국커리어

귀하

■ [서식 2-3]
근속 사실 확인서
참여사업
사 업 명		경남 일터-생활 더이음 프로젝트
지원금명		생활이음-정착지원비
2. 신청 기업정보
회 사 명					대표자명
주 소					사업자등록번호
3. 정규직 근로계약 유형 : 다음 각 호 중 하나에 해당하는 근로자 ① 근로계약서상 기간의 정함이 없는 근로계약을 체결한 근로자 ② 약정체결일(2026. 3. 25.) 기준 고용보험 2년 이상(단절 없음) 근로자 ③ 정년 후 계속근로 촉탁직 근로자 4. 신청 근로자 정보
연번	근로자명		주민등록번호	연락처		재직기간		근로계약 유형
								□ ①, □ ②, □ ③
								□ ①, □ ②, □ ③
								□ ①, □ ②, □ ③
								□ ①, □ ②, □ ③
								□ ①, □ ②, □ ③
								□ ①, □ ②, □ ③
								□ ①, □ ②, □ ③
								□ ①, □ ②, □ ③
상기 근로자는 기간의 정함이 없는 근로계약을 체결한 정규직 근로자임을 확인하며, 상기와 같이 근속하고 있음을 증명합니다. 2026년 월 일
회사명 : (인)
사단법인 한국커리어 귀하

■ [서식 3]

『생활이음-정착지원비』 지원금 신청서

사업장명

사업자등록번호

사업장 주소

대표자

담당자

연락처

(이메일)

지원금 신청내역

연번

근로자명

입 사 일

지원금 신청액

은행명

예금주명

근로자

확인서명

주민번호

(   )회차 지원금

계좌번호

1

홍길동

20.01.01.

원

농협은행

홍길동

000000-2000000

0000-00-000-000

2

원

3

원

4

원

5

원

6

원

7

원

8

원

9

원

10

원

계

원

본 지원금 신청 대상자는 지원금 신청일 기준 재직 중인 근로자로서, ｢생활이음-정착지원비｣

운영지침에 따라 위와 같이 지원금을 신청합니다.

2026년     월     일

신청인

(직인)

사단법인 한국커리어		귀하
첨부서류	1. [서식 3-1] 생활이음-정착지원비 근로자 확약서 2. [서식 3-2] 경남 일터-생활 더이음 프로젝트 관련 안내 3. 고용보험 피보험자격 취득확인서 (지원금 신청일자 기준) 3. 근로자 본인 명의 통장 사본

■ [서식 3-1]
생활이음-정착지원비 근로자 확약서 ※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
본인은 「생활이음-정착지원비 시행지침」에 따라 참여 신청함에 있어 아래와 같이 가입제외 또는 제한요건에 해당되지 않음을 확인합니다. ※ 신청 대상자
근로자 성명		주민등록번호

□ 지원대상 제외 확인사항	예	아니오
1. 본인은 생활이음-정착지원비 지원기간 동안 기간의 정함이 있는 근로계약 체결, 고용보험 미가입, 최저임금 이하 지급, 주 소정근로시간 30시간 이하 등의 근로조건에 해당합니까?
2. 채용일 기준 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인에 해당합니까? ※ 단, 고용보험 강제적용 대상인 거주 (F-2), 영주(F-5), 결혼이민자(F-6) 제외
3. 채용일 기준, 사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자, 직계 존비속에 해당합니까?
4. 근로계약서를 허위로 작성하거나 이중으로 체결한 사실이 있습니까?
5. 생활이음-정착지원비와 유사한 정부지원 사업에 참여 중입니까?
6. 생활이음-정착지원비 지원기간 중 사업자등록을 하였거나, 근로자 파견업·인력공급업·경비·시설관리 등 간접고용 형태로 채용된 근로자에 해당합니까?
7. 지원금 신청일까지 계속 근속 중이 아닌 상태에 해당합니까? (*휴업·휴직(사업장 사정), 휴직(병가 등 근로자 사정), 노조전임자, 기타 등 근속 중단 시 모두 해당, *「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙」 제 16조의 9 ① 및 별지 제 22호의 8 (단: 육아휴직, 유산·사산휴가, 출산전후휴가, 육아기 근로시간 단축 4가지 사유만 예외적으로 근속 중단이 있더라도 지원 대상에 포함)
□ 참여자 필수확인사항	확인(자필서명)
1. 병가⦁육아휴직⦁산재 등 변동사항 발생 시 7일 이내 수행기관에 즉시 알림	(자필서명)
2. 근로조건 변동 등으로 근로계약서 재작성 시 7일 이내 수행기관에 즉시 알림	(자필서명)
3. 퇴사 등 기타 중도해지 사유 발생 시 7일 이내 수행기관에 즉시 알림	(자필서명)
본인은 ｢생활이음-정착지원비 시행지침｣의 ( 지원 요건 및 제외 요건) 등의 내용을 충분히 확인하였으며, 상단의 "확약서"를 작성합니다. 만약 이상의 내용이 사실과 다를 경우에는 (지원금 반환명령 · 추가징수 · 지급제한) 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다. ※ 회색 부분은 직접 자필 작성 바랍니다. 상기 내용이 사실과 다름없음을 확인합니다. 2026년 월 일
확인자(근로자) 성명 (서명 또는 인)
사단법인 한국커리어 귀하

■ [서식 3-2]

경남 일터-생활 더이음 프로젝트 관련 안내

◈ 부정수급이란 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 경남 일터-생활 더이음 프로젝트의 각종 지원금 등을 지원받았거나 받으려 하는 것을 의미하며 부정수급자는 행정적·사법적 제재를 받음

◈ 경남 일터-생활 더이음 프로젝트는 국가나 지방자치단체에서 지원 하는 각종 장려금·지원금과 중복지원은 원칙적으로 불가하며, 중복지원 받았음이 확인된 자는 지원받은 지원금을 반환 하여야 함

□ 부정수급자에 대한 제재내용

①  지급받은 지원금 반환(지원받으려는 지원금 부지급 포함) 및 5년 범위 내 지원금 지급 제한 <보조금 관리에 관한 법률 제33조 및 동법 제31조의2>

②  지원된 보조금의 5배 이내의 범위에서 제재부가금 <보조금 관리에 관한 법률 제33조의2>

③  10년 이하의 징역 또는 1억원 이하의 벌금 <보조금 관리에 관한 법률 제40조(벌칙)>, 행위자 외 법인 또는 개인 <동법 제43조(양벌규정)>

	《 부정수급 사례 》
1. 피보험자격 거짓 신고를 통한 지원금 신청 ① 피보험자 자격ㆍ취득ㆍ상실의 거짓신고를 통한 지원금의 신청 예) 입사일·퇴사일을 사실과 다르게 4대 보험 신고 ② 근무사실이 없는 친인척 등을 피보험자로 등록(위장 취업)하여 지원금 신청 2. 지원금 신청 등을 위한 증빙서류의 거짓 작성ㆍ제출 ① 임금대장 및 그 밖에 급여 지급서류 등의 변조 및 거짓 신고 ② 각종 증명서 및 확인서 등의 변조 또는 거짓 기재 3. 그 밖에 위에 준하는 경우로 부정수급행위가 객관적으로 인정되는 경우 예) 근로계약서 내용이 사실과 다른 경우 등

위와 같이 경남 일터-생활 더이음 프로젝트의 부정수급 및 중복지원에 대해 안내받았음을  확인합니다.

2026년       월        일

성명(근로자):                        (인)

사단법인 한국커리어	귀하