[서식1] 기업지원사업 지원신청서

자율주행차용 시스템반도체 보안성 평가 기반구축사업 기업지원 신청서
과 제 명	※ 주제어 중심으로 20단어 이내
신청기업	기 업 명						대 표 자
	사업자등록번호						법인등록번호
	설 립 일 자						유 형		중소( ), 중견( )
	`25년 매출액			백만원			상시근로자수		명
	한국표준산업 분류코드(KSIC)			※복수기입 가능(2개 이내) * 세세분류(5자리)			KSIC 분류명		세세분류명
	생 산 제 품
	홈 페 이 지
	주소	본 사
		공 장
		연구소
과제책임자	성 명					전 화
	직 위					휴 대 전 화
	부 서					E - mail
과제실무자	성 명					전 화
	직 위					휴 대 전 화
	부 서					E - mail
사업기간	협약체결일 ~ 2026년 10월 31일
구 분	지원분야				우선순위	지원신청금(천원)				기업부담금(천원)
기업지원 프로그램 ※ 중복체크가능	□ 시제품 제작 지원
	□ 시험·평가·인증
	□ 기술지도
	□ 마케팅
	합 계					0				0
위와 같이 「자율주행차용 시스템반도체 보안성 평가 기반구축사업」 기업지원 신청서를 제출합니다. 아울러 선정과정에서 지원 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보활용 동의와 향후, 본 사업의 지원성과 분석 및 관리 등을 위한 자료 요청 시 성실히 제공할 것을 확약합니다. 2026년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) (재)충남테크노파크 원장 귀하

1. 일반현황

일반 현황	업 체 명			대 표 자 명
	사업자등록번호			설 립 일 자
				유 형	중소( ), 중견( )
	소재지(시·군 단위 기재)
	본 사	도 시/군		공 장	도 시/군
	연 구 소	도 시/군		기 타	(유형) 도 시/군
생산 현황	업 종
	주생산품목
	연간생산량	개
매출 현황	구 분	2023년	2024년			2025년
	매출총액	(백만원)	(백만원)			(백만원)
	내 수	(백만원)	(백만원)			(백만원)
	수 출 액	(천달러)	(천달러)			(천달러)
	수출지역	(총 개국)
	수출상품
재정 현황	자본금
	부채액
	부채비율
	유동비율
	자기자본비율
연혁	년 월	주 요 내 용
		주) 회사설립, 상호변경, 대표자변경, 승계, 업종변경 및 추가, 기술도입, 합작투자, 법인전환, 공장이전, 분공장설치 등의 내용을 기재함 * 최근 연도의 연혁이 위로 표시되도록 기재 * 주요 연혁 위주로 페이지 추가 없이 본 페이지에 모든 내용 작성

2. 인력현황

구 분	2023년	2024년	2025년
종업원수(명)

배치 현황	명 (본사 00명, 연구소 00명, 사업장 00명)
연구개발직	명(박사 00명, 석사 00명, 학사 00명, 기타 00명)
사무 ‧ 영업직	명	생산․일용직	명	기 타	명

3. 인증 현황 ※ 인증 해당현황에 체크(√)

구 분	벤처기업	이노비즈	메인비즈	기타( )
인증현황

종 류	인증명	인증번호	인증일	인증기관

4. 산업재산권 현황

종 류	고안의 명칭	출원/등록	출원/등록번호	등록일

5. 주요 지원사업 참여/수혜 실적(최근 3년)

지원연월 (시작기준)	지원기관	사업명	과제명 (과제명 없을 시 아이템명)	지원분야	지원금액 (천원)
yyyy.mm.	ex) 충남테크노파크	ex) 자율주행차용 시스템반도체 보안성 평가 기반구축사업	ex) 전기차용 미션부품 개발 (미션)	ex) 시제품제작, 기술지도, 마케팅	ex) 20,000

※ 신청 과제의 내용이 동 사업 또는 타 사업을 통해 기 지원받은 내용과 유사·중복되는 경우, 지원 중단 및 지원금 환수될 수 있음

6. 사업수행 계획서

6-1. 총괄표 * 가능한 구체적으로 작성(개조식)

<시제품제작지원 사업 계획서>

제품명		공급기관
		지원금	원
		자부담	원
		총금액	원
제품개요	※ 관련 제품(기술)의 시장성 및 상품성 등 소개
사업지원 필요성	※ 본 지원사업을 지원받아야하는 필요성에 대하여 기재
사업 추진내용	※ 과제 수행 세부 추진 내용 및 사업비 사용 내용 등
사업추진계획 및 추진일정	※ 사업 추진을 위한 단계/기간별 내용 및 추진일정 기재
활용방안 및 기대효과	※ 성과물에 대한 활용방안, 매출, 수출, 고용창출 효과 기재

<시험·평가·인증지원 사업 계획서>

제품명		공급기관
		지원금	원
		자부담	원
		총금액	원
제품개요	※ 관련 제품(기술)의 시장성 및 상품성 등 소개
사업지원 필요성	※ 본 지원사업을 지원받아야하는 필요성에 대하여 기재
사업 추진내용	※ 과제 수행 세부 추진 내용 및 사업비 사용 내용 등
사업추진계획 및 추진일정	※ 사업 추진을 위한 단계/기간별 내용 및 추진일정 기재
활용방안 및 기대효과	※ 성과물에 대한 활용방안, 매출, 수출, 고용창출 효과 기재

<기술지도지원 사업 계획서>

제품명		공급기관
		지원금	원
		자부담	원
		총금액	원
제품개요	※ 관련 제품(기술)의 시장성 및 상품성 등 소개
사업지원 필요성	※ 본 지원사업을 지원받아야하는 필요성에 대하여 기재
사업 추진내용	※ 과제 수행 세부 추진 내용 및 사업비 사용 내용 등
사업추진계획 및 추진일정	※ 사업 추진을 위한 단계/기간별 내용 및 추진일정 기재
활용방안 및 기대효과	※ 성과물에 대한 활용방안, 매출, 수출, 고용창출 효과 기재

<마케팅지원 사업 계획서>

제품명		공급기관
		지원금	원
		자부담	원
		총금액	원
사업개요	※ 관련 제품(기술)의 시장성 및 상품성 등 소개
사업지원 필요성	※ 본 지원사업을 지원받아야하는 필요성 및 목적에 대하여 기재
사업 추진내용	※ 과제 수행 세부 추진 내용 및 사업비 사용 내용 등
사업추진계획 및 추진일정	※ 사업 추진을 위한 단계/기간별 내용 및 추진일정 기재
활용방안 및 기대효과	※ 성과물에 대한 활용방안, 매출, 수출, 고용창출 효과 기재

6-2. 사업 내용 * 가능한 구체적으로 작성(개조식) 2~3page로 작성 (주요 평가 부분)

사업목표	(당면 애로 해결을 위한 제작상의 특성, 사양 등 자세히 기재) ○기술 및 제품 개발의 자세한 내용 및 목표 기재 ○제작 목표 세부적으로 표기 ○기술지원을 통하여 개발될 기술 및 제품의 최종 목표 표기
제품기술 세부내용	(개발할 제품의 시스템 및 디자인, 설계도 등 도식화 기재) ○기술 및 제품의 대표적인 컨셉 설계 및 구성도, 시스템도 등 도식화 (개발할 기술 및 제품의 세부 사양 기재) ○기술 및 제품의 개발 사양 및 특징에 대한 세부 내용 표기 ○기술적 세부 내용 표기 ○제품의 크기, 사양, 기능, 특징 등 표기
공급기업의 개발 내용	(위탁수행 기업의 개발 내용을 가능한 자세히 표현) ○위탁 제작 기업의 개발 내용 자세히 표기

6-3. 지원효과 * 가능한 구체적으로 작성(개조식) 1page로 작성

기술적 성과

(지원을 통한 기술적 기대성과 )

○특허, 실용신안, 상표 등의 지식재산권, 논문 등

○지원 결과로 기대되는 기술적 예상 성과 표기

경제적 성과

(지원을 통한 경제적 기대성과)

○신제품, 신 공정 개발 등 기대성과

○기술 및 제품 개발을 통한 기대 매출액, 수출증대, 비용절감, 수입대체, 고용창출 등

○지원 결과로 기대되는 경제적 예상 성과 표기

연계성과

(지원을 통한 연계 기대성과)

○지원을 통한 기업 간, 사업 간, 업종 간 연계성과

○지원 결과물을 도출을 통한 산·학·연·관·군 등 연계성과

○결과로 기대되는 연계 예상 성과 표기

기술(제품)의 매출 및 고용 기대 효과

(기술지원을 통한 기술 및 제품의 매출 발생 시기 및 규모)

○기술 및 제품의 매출 발생 시기 및 규모 등 사업화 가능성 제시

○산출 근거 등 표기

예상 매출 규모				예상 고용 창출
연도	2026년	2027년	2028년	연도	2026년	2027년	2028년
규모	(국내) 백만원 (수출) 백만원	(국내) 백만원 (수출) 백만원	(국내) 백만원 (수출) 백만원	규모	명	명	명

6-4. 추진일정 *목표달성을 위한 추진일정, 향후 계획을 단계별, 활동별로 기재

구분	주요추진내용	추 진 일 정 (월)
		‘26.04	‘26.05	‘26.06	‘26.07	‘26.08	‘26.09	‘26.10
시제품제작	ex) 도면 설계
시험 평가 인증	ex) 지그 제작
	ex) 시료 셋업
기술 지도	ex) 지그 제작
	ex) 시료 셋업
마케팅	ex) 디자인
	ex)

6-5. 사업비 집행계획(견적 산출을 통한 정확한 비용 정리)

※ 견적서 필수. 단, 시험평가인증의 경우 장비 담당자 협의를 통해 약식으로 제시될 수 있음

※ 합계는 지원신청서의 지원신청금과 동일해야함

(단위:천원)

No.	지원내용	세부지출내역	소요금액	구성비	비고
1	시제품제작
2
3
4
합 계

(단위:천원)

No.	지원내용	세부지출내역	소요금액	구성비	비고
1	기술지도
2
3
4
합 계

(단위:천원)

No.	지원내용	세부지출내역	소요금액	구성비	비고
1	마케팅
2
3
4
합 계

6-6. 공급 기업(관) 현황

업 체 명			대 표 자 명
설립 년월일			상시근로자수		명			연구인력		명
법인등록번호			사업자등록번호
소 재 지							전화번호
사 업 장		[ ]
총괄책임자		직위 :	성명 :				연락처 :
홈페이지주소			E-mail
업종 분야			주력제품
매 출 액		백만원	총 자 산	백만원		자 본 금			백만원
연혁	년 월	주 요 내 용
		주) 회사설립, 상호변경, 대표자변경, 승계, 업종변경 및 추가, 기술도입, 주요제작사례 등 *. 최근 연도의 연혁을 가장 위로 기재 *. 주요 연혁 위주로 페이지 추가 없이 본 페이지에 모든 내용 작성

신청 제품 관련(유사) 개발 실적
번호	제목	설명 및 이미지
1
	: :	: ::

[서식2] 기업정보활용동의서 표준서식

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

◦ 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

◦ 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청‧고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

◦  (지원이력정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보

◦ (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등

◦  (인증정보) 기업의 인증‧확인정보로서 신청일, 획득일, 유효기간 등

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관, 사업  수행주관기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후

* 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 10년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2026년   월   일

기업명 :

대표자 :         (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

[서식3] 사업참여의사 확인서 - 공급기업 필요 해당 지원사업

사업참여의사 확인서
사 업 명	자율주행차용 시스템반도체 보안성 평가 기반구축사업 기업지원 신청서
지원 분야	ex) 시제품, 기술지도, 마케팅
수요기업		총괄책임자
공급기업		총괄책임자
당사에서는 위와 같이「자율주행차용 시스템반도체 보안성 평가 기반구축사업」기업지원과 관련하여, 선정평가위원회에서 결정한 사업비를 확인하고 당사가 수행하여야할 사업내용을 숙지하여 본 사업에 참여할 의사가 있음을 확인합니다. 2026년 월 일 (수요기업명) (대표자 확인) (인) (공급기관/기업명) (대표자 확인) (인)

[서식4] 신청기업 확약서

확     약     서

본인은 『자율주행차용 시스템반도체 보안성 평가 기반구축사업』기업지원과 관련하여 아래와 같은 사항을 서약합니다.

○ 제출된 사업참가 신청서의 모든 내용 및 문서는 허위 사실이 없으며, 신청서상의 내용에 반하는 경우 (재)충남테크노파크 지원사업에 불이익을 당해도, 이의를 제기하지 않을 것임.

○ 당 재단에 제출하는 모든 문서 및 제출물은 반환되지 않아도  이의를 제기하지 않을 것임.

○『자율주행차용 시스템반도체 보안성 평가 기반구축사업』의 지원대상기업 선정을 위한 충남테크노파크의 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 제반 결정에 아무런 이의를 제기하지 않을 것임.

2026년  월    일

기 업 명 :

대 표 자 :               (인)