2026 인천스타트업파크 TRYOUT

공공 실증 사업신청서

(파트너명 기재)

2026. 00. 00.

기업명

붙임		첨부서류 목록 및 양식

	필수 첨부 서류 목록	형태	비고
1	실증 사업 신청서 및 사업계획서 ＊별도 분리 없이 하나의 파일로 제출	한글	서식 1
2	실증 사업 발표자료 * 대용량일 경우에는 이메일로 별도 제출	PPT	자유양식
3	개인정보 수집⋅이용 및 제공 동의서	PDF	서식 2
4	실증 사업 신청자격 적정성 확인서	PDF	서식 3
5	사업장(소재지) 이전 및 유지확약서	PDF	서식 4
6	인권존중의무 이행서약서	PDF	서식 5
7	청렴서약서	PDF	서식 6
8	사업자등록증 1부(공고일 이후 등록분)	PDF	-
9	법인등기부등본 1부(공고일 이후 등록분)	PDF	-
10	국세·지방세·사업장 4대보험 완납증명서 및 가입자명부 ＊ 공고일 기준 유효기간이 남았거나 공고일 이후 발급분	PDF	-
11	TRL 5단계 이상 증빙자료 - 실험 테스트 결과서, 제품 및 서비스 실물사진, 시험성적서, 기술개발 결과서 등	PDF	-

ㅇ 실증사업 신청은 스타트업파크 누리집를 통한 온라인 접수만 가능(오프라인으로 서류 제출 불가)

※ 온라인신청 및 입력 안내는 인천스타트업파크 홈페이지(http://startuppark.kr) 누리집 매뉴얼 참고

(0.회원가입, 3.지원사업 내용 참고)

ㅇ 주의사항

➊ 누리집(http://startuppark.kr) ‘지원사업 신청’을 통해 온라인 접수·서류 제출(100mb 이내 .zip파일)

➋ 접수 마감일에는 접속 과부하로 인한 장애가 발생할 수 있으므로 사전에 실증사업 접수요망

➌ 온라인접수 마감시간까지 접수완료 및 서류제출이 이루어지지 않는 경우 접수 불가

➍ 시스템 오류로 이메일 제출 시에는 오류 증빙(화면캡처)과 제출서류 일체를 압축하여 제출

※ 오류증빙 화면 캡쳐 시 오류화면과 함께 컴퓨터 화면 하단 시간이 나와있는 화면 캡쳐 필수(시간 확인 안될 시 인정 불가)

❺ 사업계획서-발표자료 모두 하기 제목으로 변경하여 제출 필수

[제목] 2026년 공공 실증 사업신청서(참여 협력파트너사)_기업명

【제출서류 서식_1】

[인천스타트업파크] 2026 공공 실증사업 참여 신청서

※ “000” 해당 공고의 사업 작성 후 파란색 글씨 삭제 후 제출

실 증 명	내용이 명확히 표현될 수 있는 실증 명칭을 구체적으로 기재
참여 파트너	예시) 인천도시공사
수행기관	기 업 명						사업자등록번호
	사업분야						설립년월일
	홈페이지						대표전화
	주소	(본사)
		(지사)
신청구분 *신청구분 필수체크(v)	□ 실증자원 매칭형 (자유제안)
	□ 오픈이노베이션형 (수요기술 코드번호 명시 예시: S-D-1)
*해당시 체크(v)	□ 예산 지원 없이도 실증 희망* 또는 창업 10년 이상인 기업 * 실증 희망의 경우 선정절차 시 검토 자료로 활용 예정
수행기간	협약체결일 ~ 2025년 11월 30일 (약 0개월)
사업비구성 (단위:백만원)	지원금(A)			%	민간부담금(B)	%	총사업비(A+B=C)			%
										100
구분	2024년						2025년
매출(백만원)	00백만원						00백만원
종업원수(명) (4대보험가입기준)	00명						00명
대표자	성명		전화번호				휴대폰		E-mail
사업책임자	성명(직함)		전화번호				휴대폰		E-mail
상기 기업은 인천스타트업파크 TRYOUT 공공 실증사업에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출하며, 사업계획서 및 첨부서류가 사실과 다를 경우 선정 취소, 협약 중단 등에 대해 이의가 없음을 확약합니다. 2026년 0월 00일 수행기관 : 수행기관의 장 : (서명) (재)인천테크노파크원장 귀하

실 증 계 획 요 약

※ 요약서는 3 Page 이내, 모든 문서 파란색 글씨 삭제 후 제출

1. 실 증 명	내용이 명확히 표현될 수 있는 실증 명칭을 구체적으로 기재
2. 수행기관명
4. 총괄책임자	성명 : 소속 : 직위 :
5. 사업기간	협약일로부터 〜 2026. 00. 00		6. 참여인력	총 명
7. 총사업비	총 OOO백만원 (지원금 : OOO백만원, 민간부담금 : OOO백만원)
8. 실증목표
o 실증(사업) 수행의 목표(목적) 및 실증의 필요성 등을 중심으로 기술 - -
9. 실증내용
o 구체적인 실증내용 및 실증을 통한 결과지표 및 성과물을 명료하게 제시 -
10. 실증 수행방법
o 실증 추진에 필요한 방법 및 추진전략을 요약 * 실제적으로 실증 추진의 방법론, 추진계획 등 기술 - -
11. 검증방법
o 실증 목표의 달성 가능성, 검증방법(기관) 등을 명료하게 제시 - -
12. 실증성과 활용
o 실증 기대효과, 파급효과, , 실증결과 확산(협력파트너 연계 등) 및 상용화방안 등을 명료하게 제시 - -

사 업 계 획 서

※ 사업계획서는 15 Page 이내, 모든 문서 파란색 글씨 삭제 후 제출

1. 기업 현황

가. 기업소개

○ 기업현황

- 회사 개요, 연혁, 비전, 경영전략 등

○ 조직 및 인력 현황 ※ 조직도로 표시

- 기업 조직 및 인력 현황

○ 일반현황 ※ 주요실적 및 매출, 보유 기술, 지재권 등

- 주요실적 및 매출 ※ 투자, 국가사업 과제, 매출 등

- 지식재산권 등

지식재산권명	종류	지식재산권 출원인	출원일 (등록일)	출원번호 (등록번호)
①
②
③

○ 보유기술 및 완성도

-

※ 보유기술을 기재(실증을 원하는 제품 및 서비스 외 내용 포함)

※ 타기관 기술 인증 및 우수조달 제품 여부(해당시)

※ 제품 및 서비스의 완성도를 증명할 수 있는 이미지 등 완성 단계 설명(TRL 5단계이상 증명)

2. 실증 필요성 및 목표

가. 추진배경 및 필요성

-

나. 실증 ASIS – TOBE

※  제품 및 서비스 도입 전과 후를 분석해서 방향 제시

As-Is	To-Be

다. 실증목표

○ 실증 성과목표(정성적)

-

○ 실증 성과지표(정량적) 3개 정량지표 이상 제시 필수

주요 지표	단 위	최종 실증목표	비교 수준 (표준규격 등)	가중치 (%)	객관적 측정방법 (증빙방법)
(예시) ① 미세먼지 밀도 저감		설치전 대비 30% 감소	-		국제 기구 표준 지표 수치 기준 등
② …
③ …
④ …

다. 검증방안

① 미세먼지 밀도 저감의 객관적 측정 방법(증빙 방법)

- 검증기관 개요(제 3의 기관, 대학, 등) 지표, 객과적

②

- 지표

③

- 지표

3. 실증내용

가. 실증계획

※  실증 계획에 대하여 세부 목표에 따라 작성(실증자원 이미지, 표 활용 가능 첨부)

※  법제도, 안전 등에 대한 운영 및 대응 방안

○

-

나. 실증 세부내용(수행방안)

○

-

※ 실증자원을 활용한 제품 및 서비스에 대한 실증 방법, 세부 추진계획을 구체적으로 기재

나. 추진일정

○ 실증 추진일정

No.	세부 추진내용	사업 추진일정 (단위: 개월)
		5월				6월				7월				8월				9월				10월				11월
1	계획수립 및 자료조사
2	전체시스템 구성
3	제품 및 서비스 설치
4	서비스 제공

○ 월별 실증 추진내용 ※ 월별 세부 추진 내용 작성

일 정	실 증 추 진 내 용
5월
6월
7월
8월
9월
10월
11월

4. 사업비 사용계획

◦ 총 사업비는 총 수행기간 동안 소요되는 실증 비용의 총 합계임

◦ ‘인천스타트업파크 TRYOUT 실증사업 운영 요령’ 참조

◦ 사업비를 계상함에 있어서 천원 미만의 금액은 절사하여야 함

◦ 계획서에 기재된 모든 사업비 내역과 동일한 금액이여야 함

◦ 사업비는 실증에 필요한 총 금액을 산정, 단 사업비 심의위원회를 통해 삭감될 수 있음

가. 총괄 사업비

(단위 :천원)

구 분		총 계
지원금
기관 부담금	현 금
	소 계
합 계

나. 비목별 사업비

※ 인건비 산정의 경우 실증에 꼭 필요한 인력에 한하여 총사업비의 20% 이내의 현금 산정 가능하며 그렇지 않은 경우는 삭감될 수 있음(S/W의 경우 60% 이내로 산정 가능/대표자 인건비 편성 불가)

(단위 :천원)

비목		현금			총사업비
		지원금(A)	자부담금(B)	소계(A+B=C)
인건비	보수
	상용임금
	일용임금
운영비	일반수용비
	재료비
	시설장비 유지비
	임차료
	일반용역비
	관리용역비
유형자산	자산 취득비
합계		0	0	0	0

다. 비목별 소요명세   ※ ‘인천스타트업파크 TRYOUT 실증사업 운영 요령’ 참조

(단위 :천원)

비목	세목	세부산출 내역							금액		합계 (A+B)	구성비 (%)	비고
									지원금 (A)	자부담금 (B)
인건비	보수 (정규)	성명	직위	실지급액(월)		참여율 (%)		참여 기간(월)			계	-
		김유비	팀장	3,500		20		7	4,900	-	4,900	-	기존
												-
												-
	보수 소계											-
	상용 임금 (계약)	성명	직위	실지급액(월)		참여율 (%)		참여 기간(월)	지원금	자부담금	계	-
		강관우	실장			%						-	신규
												-
												-
	상용임금 소계											-
	일용 임금 (위촉)	성명	직위	실지급액(월)	참여율 (%)		참여 기간(월)		지원금	자부담금	계	-
		박장비	사원		%
	상용임금 소계
인건비 합계												%
운영비	일반 수용비	ㅇ인쇄비 및 유인비 - 보고서 인쇄비 : 000천원										-
		ㅇ 각종 수수료 및 사용료 - 회계법인 위탁정산료 : OOO천원										-
		ㅇ -										-
		ㅇ -
		ㅇ -
	일반수용비 소계											-
	임차료	ㅇ OOO 실증 장비 임대료 - OOO천원*O회 : OOO천원										-
		ㅇ -										-
	임차료 소계											-
	재료비	ㅇ OOO 센서 및 메모리 - OOO천원*O개 : OOO천원										-
		ㅇ -										-
	재료비 소계											-
	일반 용역비	ㅇ OOO 설치 및 철거 공사 - OOO천원*O회 : OOO천원										-
		ㅇ -										-
	일반용역비 소계											-
	관리 용역비	ㅇ -
		ㅇ -
	관리용역비 소계
합 계												%

【제출서류 서식_2】

개인정보 수집·이용·제공 동의서

ㅇ 본 사업신청서에 기재된 인원은 모두 동의서를 제출하셔야 합니다.

ㅇ 개인정보수집 동의에 반드시 인 또는 서명하셔야 합니다.

개인정보 수집･이용･제공 동의서
소속기관	성명	직위	동의여부	서명
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
본인은 (재)인천테크노파크(이하 ‘인천TP’)의 실증사업 신청, 평가, 협약 등 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 ㅇ 인천TP가 지원하는 지원사업 과제 신청과 선정평가 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용 ㅇ 인천TP이 지원한 지원사업 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산시) ㅇ 인천TP를 전담기관하는 기관의 업무처리 보고를 위한 수집과 이동 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 ㅇ 신청서상에 기재하는 이름, 주민등록번호, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편, 신청사 주소, 신청사의 사업자등록번호 등 기업정보 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 선정평가, 접수정보 보유기간까지(영구) ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지 (5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 ㅇ 개인정보제공 동의를 거부할 경우 접수 및 선정평가 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다. 2026년 0월 00일 수행기관의 장 : (인) (재)인천테크노파크 귀하

【제출서류 서식_3】

신청자격 적정성 확인서
사 업 명
실 증 명
수행기관			수행기관 총괄책임자
작성 대상	검토 내용				해당 여부
					해당	비해당
기업만 작성	인천스타트업파크 실증 사업 신청서 접수일 기준 참여하는 기업의 경우 아래의 어느 하나에 해당되는가?
	◦ 국가 및 인천시(공기업, 산하기관 등 포함)의 지원사업 참여 제한의 적용을 받고 있는 기업인가?
	◦ 정부 및 지자체(타 지자체 포함)에서 사업계획서에 명시된 동일한 실증 아이템으로 실증지원 받은 적인 있는가?
	◦ 조달청 중앙조달방식 사업 부정당제재 대상 기업인가?
	◦ 타기관의 IPR(지식재산권) 저촉되어 있는 기업인가?
	◦ 기업에서 현재 부도 상태인가?
	◦ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?
	◦ 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가?
	◦ 파산, 회생절차, 개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가? (단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외로 함)
	◦ 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사의견이 ‘의견거절’ 또는 ‘부적정’인가?
위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 이의제기 및 불이익도 감수하겠습니다 2026년 월 일 수행기관 : 수행기관의 장 : (직인) 인천테크노파크 원장 귀하

【제출서류 서식_4】

사업장(소재지) 이전 및 유지확약서

기  업  명

사업자등록번호

대  표  자

연락처

E-mail

(현)본 사 주 소

이전 확약

*이전예정기업인 경우

(지점에서 이전하는 경우도 해당)

□이전예정일자: 00. 00. 00

*협약종료일 30일 이전 완료 필수

□본사 □공장 □연구소

□ 유지할 것을 확약합니다.

*수기로 작성

유지 확약

*인천 관내 본사/공장/연구소

보유 기업인 경우

□본사 □공장 □연구소

□ 유지할 것을 확약합니다.

*수기로 작성

본 기업은 인천스타트업파크 실증 사업의 수행기관으로 선정됨에 따라 인천테크노파크가 공문에 요청한 기간내에 사업장 소재지(본사, 연구소, 지점, 공장 중 1개)를 인천으로 이전 또는 유지할 것을 확약합니다.

20  .    .    .

수행기관의 장 :	(인)

인천테크노파크원장 귀하

※ 첨부서류 : 사업자등록증

【제출서류 서식_5】

인권존중의무 이행서약서

당사는「기업 활동과 관련한 모든 이해관계자의 인권보호」가 기업의 지속 가능성 및 국가 경쟁력 확보에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 인간으로서의 존엄과 가치를 중시하고 보호하는 경영활동에 적극적인 의지를 가지고 귀 기관에서 발주하는 『2026 인천스타트업파크 TRYOUT 공공·민간 실증사업』 참여에 있어 다음과 같이 서약합니다.

1. 종업원을 고용함에 있어 인종, 종교, 장애, 성별, 출생지, 정치적 견해 등을 이유로 차별하지 않겠습니다.

2. 노동자의 결사 및 단체교섭의 자유를 보장하고 존중하겠습니다.

3. 어떠한 형태의 강제노동도 이용하지 않겠습니다.

4. 15세 이하 아동의 고용과 노동을 원칙적으로 금지하고, 합법적으로 연소자에게 노동시킬 경우에는 교육기회의 보장과 안전에 대한 배려를 하겠습니다.

5. 근로자에게 안전하고 위생적인 작업환경을 제공하고 위험한 작업환경에서 근무하는 경우에는 별도의 안전장구와 교육을 실시하겠습니다.

6. 작업장에서 발생한 사고나 질병에 대해서 적절한 조치를 취하겠습니다.

7. 기업 활동이 일어나는 지역에서 현지주민의 생명권, 거주이전의 자유, 안전에 대한 권리, 재산소유권 등을 존중하고 보호하겠습니다.

8. 심각한 환경훼손과 환경재해를 방지, 완화, 통제할 수 있도록 적절한 계획을 수립하겠습니다.

9. 제품과 서비스를 제공함에 있어 다양한 이해관계자의 보건과 안전에 위해가 되지 않도록 노력하겠습니다.

10. 당사의 중대한 인권침해로 인하여 인천테크노파크와의 업무수행에 문제가 있을 경우 인천테크노파크의 시정조치에 협조하겠습니다.

위 계약 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지키겠습니다.

2026년      월     일

서약자 :                    (인)

(재)인천테크노파크 원장 귀하

【제출서류 서식_6】

청 렴 이 행 각 서

우리 기업은 부패없는 투명하고 공정한 행정이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하고, 청렴이행각서 작성 취지에 적극 호응하며 2026 인천스타트업파크 TRYOUT 공공·민간 실증사업에 참여함에 있어 우리 기업 대표와 임직원은

1.  사업의 목표를 효율적으로 달성하기 위해 최선을 다하고, 관련 규정 및 지침이 정하는 절차와 방법에 따라 인천스타트업파크 TRYOUT 공공·민간 실증사업을 성실히 수행하겠습니다.

2.  사업예산을 깨끗하고 투명하게 사용하겠습니다. 또한, 인천스타트업파크 TRYOUT 공공·민간 실증사업 외의 용도로 사용한 경우 관련 법령에 따른 행정제재와 형법에 따른 형사고발 등의 조치도 받을 수 있음을 인지하였습니다.

3.  공정한 기금사업 수행을 저해할 수 있는 청탁, 알선, 금품이나 향응의 요구 및 제공 등 일체의 부정한 행위를 하지 않겠습니다.

4.  긍지와 자부심을 갖고 사업 수행에 임하여 국민으로부터 신뢰받을 수 있도록 하겠습니다.

위 청렴이행각서는 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 지원신청자격의 제한, 사업자선정의 해지 등 전담기관의 조치와 관련하여 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

서약인  성 명 :              (인)

2026.  .   .

인천테크노파크 원장 귀하