[서식 제1호] 사업화과제 신청서

20○○년도 ｢중소기업 비즈니스 융합성장 지원사업｣

사  업  화  과  제   신  청  서

과 제 명

융합유형

□ 마케팅 융합  □ 기술융합  □ 사업융합

주관기업명

대 표 자

사업자번호

-

주민등록번호

-

전화번호

-        -

대표자 핸드폰

-          -

홈페이지

대표자 E-mail

주    소

(      -      )

과제

책임자

성  명

E-mail

부  서

회사전화

-          -

직  위

핸드폰

-          -

파트너명

대 표 자

사업자번호

-

주민등록번호

-

전화번호

-        -

대표자 핸드폰

-          -

홈페이지

대표자 E-mail

주    소

(      -      )

과제

책임자

성  명

E-mail

부  서

회사전화

-          -

직  위

핸드폰

-          -

사업비

(부가세 제외)

총사업비

(①+②)

지원금

(총 사업비의 70% 이내, ①)

기업부담금

(총사업비의 30% 이상, ②)

(천원)

(천원)

(천원)

수행기간

년       월       일    ～         년        월        일

제출서류

1. 분쟁 책임 동의서 1부

2. 신용정보 제공 및 조회･활용 동의서 1부

3. 기지원․기개발 및 중복지원 여부 확인서 1부

4. 청렴서약서 1부

5. 법위반 사실여부 확인서 1부

6. 사업화과제 계획서 1부

7. 사업자등록증명(주관기업/파트너) 1부

8. 최근 2개년 재무제표(주관기업) 각 1부

9. 국세, 지방세 완납증명서(주관기업/파트너) 각 1부

10. 기타 관련 증빙서류 (지식재산권 등)

☞ 모든 사본 서류는 원본대조필 직인 필수

상기와 같이 ｢중소기업 비즈니스 융합성장 지원사업｣에 성실히 참여하고자 신청하며, 중복지원 또는 제출서류 등에 허위가 있을 경우 선정취소 및 제재 등의 조치에 동의합니다.

년       월      일

(주관기업)  대 표 자 :                  (인)

(파 트 너)  대 표 자 :                  (인)

(재)경기도경제과학진흥원장 귀하

[붙임1] 분쟁 책임 동의서

｢중소기업 비즈니스 융합성장 지원사업｣

분  쟁  책  임   동  의  서

본인은 경기도경제과학진흥원에서 시행하는 ｢중소기업 비즈니스 융합성장 지원사업｣의 주관기업 및 파트너 명의로 제출된 사업화과제를 수행함에 있어 지식재산(저작권․특허권․실용신안권․BM특허) 권리, 이익배분, 결과물 활용 등과 관련하여 발생하는 모든 분쟁의 책임은 전적으로 본인(주관기업, 파트너)에게 있음을 확인합니다. 20 년 월 일
	주관기업 :	(기업명)		(인)
		(대표자)		(인)
	파 트 너 :	(기업명)		(인)
		(대표자)		(인)
(재)경기도경제과학진흥원장 귀하

[붙임2] 신용정보제공 및 조회활용 동의서 (주관기업/파트너 공통)

｢중소기업 비즈니스 융합성장 지원사업｣

신용정보 제공 및 조회ㆍ활용 동의서

1. 기업정보의 확인 및 통계관리를 위하여 귀 진흥원에 제출한 기업정보의 활용에 동의하며, 귀 진흥원에서 지정한 기업정보 조회기관이 해당 자료를 요청할 경우 관련자료 제출 및 갱신에 성실히 임할 것을 동의합니다.

2.「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조제2항에 따라 귀 진흥원이 아래와 같은 내용으로 신용조회회사 또는 신용정보 집중기관으로부터 본인의 신용정보를 조회하는 것에 대하여 동의합니다.

가. 조회할 신용정보 : 채무불이행정보, 대출 등 신용거래정보 등

나. 조회 목적 : 지원자격 심사 및 사후관리에 한함

다. 조회동의 효력 기간

: 본 동의서를 제출한 시점부터 지원협약 종료일까지

년       월      일

주관기업 :	(기업명)		(인)
	(대표자)		(인)
파 트 너 :	(기업명)		(인)
	(대표자)		(인)

(재)경기도경제과학진흥원장 귀하

[붙임3] 기지원․기개발 및 중복지원 여부 확인서(주관기업/파트너 공통)

｢중소기업 비즈니스 융합성장 지원사업｣

기지원․기개발 및 중복지원 여부 확인서

｢중소기업 비즈니스 융합성장 지원사업｣을 신청함에 있어, 신청과제와 관련하여 정부 및 타 지원기관에서 중복지원을 받지 않았으며, 관련 제품을 기 생산·판매중이지 않음을 확약합니다.  만일 기지원·기개발 및 중복지원이 확인 시 선정 취소, 협약 해약, 지원금 환수·참여제한 및 민‧형사상의 책임이 있음을 확인합니다.

20   년    월    일

주관기업 :	(기업명)		(인)
	(대표자)		(인)
파 트 너 :	(기업명)		(인)
	(대표자)		(인)

(재)경기도경제과학진흥원장  귀하

[붙임4] 청렴서약서 (주관기업/파트너 공통)

｢중소기업 비즈니스 융합성장 지원사업｣

청     렴     서     약     서

당사는 ｢중소기업 비즈니스 융합성장 지원사업｣과 관련하여 사업수행의
공정성을 기하고, 다음의 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 당사는 납품업체 등과 담합하여 가격을 임의로 조정하거나 계약서를
허위로 작성하는 등 일체의 불공정한 행위를 하지 않겠습니다.

2. 당사는 어떠한 명목으로도 본 사업의 이해관계자에게 금품, 향응 등을 제공하거나 받지도 않겠습니다.

3. 당사는 타 기관에서 시행하는 유사사업과 중복하여 지원을 받지 않겠습니다.

4. 당사는 관련 법령과 제규정 등을 철저히 준수하여 사업을 진행하겠습니다.

위의 청렴서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로써 반드시 지킬 것이며, 이를 위반한 경우에는 (재)경기도경제과학진흥원의 협약 해지, 사업비 환수 등 어떠한 불이익 처분이 있더라도 손해배상을 청구하거나 민․형사상 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

년       월      일

주관기업 :	(기업명)		(인)
	(대표자)		(인)
파 트 너 :	(기업명)		(인)
	(대표자)		(인)

(재)경기도경제과학진흥원장 귀하

[붙임5] 법위반 사실 확인을 개인정보 수집․이용 동의서 (주관기업)

｢중소기업 비즈니스 융합성장 지원사업｣

법위반 사실확인 개인정보 수집ㆍ이용 동의서

1. 개인 및 기업 수집 정보

기업(단체)명		사업자등록번호
소재지
대표자 성명		주민등록번호
법위반사실확인서

2. 개인정보 수집 기관 : 경기도지사 및 경기도경제과학진흥원

3. 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의

개인정보 수집 항목	기업(단체)명, 기업(단체) 사업자등록번호, 기업소재지(주사무소, 영업소, 생산시설 소재지), 대표자성명, 대표자 주민등록번호, 법위반사실확인서
개인정보 수집 및 이용목적	개인정보보호법 제3조(개인정보 보호 원칙), 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조 (개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 의거 법위반 사실확인
개인정보 보유 및 이용기간	개인정보의 보유 및 이용기간은 당해연도 사업종료시까지임

□ 개인정보 수집 및 이용에 동의함   □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음

4. 개인정보 제3자 제공에 대한 동의

제공목적	기업경영활동 중 발생된 법위반사실 확인
제공항목	기업(단체)명, 소재지, 사업자등록번호, 대표자성명, 대표자 주민등록번호
제공기관	○ (공정거래위원회) 공정거래법, 하도급법, 표시광고법 위반 ○ (고용노동부, 고용노동부 지방청) 근로기준법, 산업안전보건법 위반 ○ (환경부, 관할 시군 환경부서) 폐기물관리법, 대기환경보전법, 소음진동관리법, 물환경보전법 위반 ○ (세무서, 시군) 국세기본법, 지방세기본법 위반

□ 개인정보 수집 및 이용에 동의함  □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음

5. 기타사항 :  상기 목적 이외에는 개인정보 이용 및 제3자에게 제공 하지 않습니다.

개인정보보호법 제3조(개인정보 보호 원칙), 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 의거 개인정보 수집 및 이용에 동의함

20  년     월      일

신청인(대표자) :             (서명 또는 인)

(재)경기도경제과학진흥원장 귀하

[붙임6] 법위반 사실 (부존재) 여부 확약서 (주관기업)

｢중소기업 비즈니스 융합성장 지원사업｣

법위반 사실(부존재) 여부 확약서

1. 개인 및 기업 수집 정보

기업(단체)명		사업자등록번호
소재지
대표자 성명		주민등록번호

2. 법위반 사실 확인 및 유의사항

법위반 여부 사실 관계 확인사항		확인
(공정거래위원회) 공정거래법, 하도급법, 표시광고법 위반한 사실이 없음을 확인합니다.		□
(고용노동부, 고용노동부 지방청) 근로기준법, 산업안전보건법 위반한 사실이 없음을 확인합니다.		□
(환경부, 관할 시군 환경부서) 폐기물관리법, 대기환경보전법, 소음진동관리법, 물환경보전법 위반한 사실이 없음을 확인합니다		□
(세무서, 시군) 국세기본법, 지방세기본법 위반한 사실이 없음을 확인합니다.		□
(법위반사실 확인) 법위반기업 지원제한 기준 고시 관련 법률 위반사실이 있음을 확인합니다.		□
유의사항 고지 및 안내	동의	부동의
사업공모일 기준 2년이내 법위반사실이 없으며 사업자 선정후 법위반사실이 확인될 경우 사업선정 취소 및 사업비 반환에 동의합니다.	□	□
법위반사실에 대해 위의 내용과 상이하거나 사실과 다르게 기재, 거짓으로 제출하여 선정된 경우 사업취소 및 사업비 환수, 3년간 도 전체 지원사업에서 제외됨을 고지 받고 이에 동의합니다.	□	□

공고문 및 신청 유의사항 등 관련내용을 확인 하였으며, 제출한 서류에 기재된 내용 중 허위기재, 증빙불가, 결격사유 등이 있는 경우 선정 취소 및 관련법령에 처벌 받을 수 있으며, 향후 경기도 지원 사업 선정에서 배제될 수 있음을 확인합니다.

20  년     월      일

신청인(대표자) :           (서명 또는 인)

(재)경기도경제과학진흥원장 귀하

[붙임7] 사업화과제 계획서

20  년도 중소기업 비즈니스 융합성장 지원사업

사 업 화 과 제  계 획 서

과제명

20   년    월    일

주관기업		(인)
파 트 너		(인)

목 차
	[사업화 계획서]
	1. 사업화과제 요약서
	2. 주관기업 현황
	1. 일반현황
	2. 조직 및 인력현황
	3. 재무현황
	4. 지식재산권 보유현황
	3. 사업화과제 추진계획
	1. 사업화과제 추진개요
	2. 과제 목표 및 내용
	3. 과제 추진방법
	[상용화 계획서]
	1. 사업화과제 추진성과
	2. 사업화과제 결과의 활용방안

1		사업화과제 요약서

주관기업

(기업명)

(대표자)

파  트  너

(기업명)

(대표자)

과 제 명

키 워 드

※핵심단어 5개이내

(한글)

(영문)

과제목표 및 내용

과제개요

및

최종목표
(정량/정성)

[과제 개요] ※과제의 추진배경 및 필요성

❍

※과제의 목표 및 개발내용․범위를 기술적 측면에서 명확성과 상호연계성이 유지되도록 개조식으로 구체적으로 서술

[정량목표] ※ 예상 결과를 구체화하여 표현

목표	증빙(※공인기관 증빙을 기본으로 함, 불가 시 객관성 확보안 명시)

❍

[정성목표]

❍

활용방안

❍

※시장상황 분석, 마케팅 전략 등 본 결과물을 활용할 수 있는 방안에 대해 기술

※상용화 계획에 대한 구체적인 방안에 대해 기술

기대효과

[기술적 성과]

❍

※기술적 측면에서 국내외 경쟁사 기술 및 제품과 규격, 성능, 정밀도 등 사양비교를 통한 우월성

※선진국 대비 기술수준, 국산화율

[사업적 성과]

❍

사업적 성과 (기업 전체 매출액기준)	매출액 (백만원)	수출액 (백만원)
과제 전	1,560	700
과제 후	2,500	1,000

	|

「중소기업 비즈니스 융합성장 지원사업」운영지침

	|

2		주관기업 현황

1. 일반현황
업 체 명				대표자명
설립일자		년 월 일		사업자등록번호	-
전화번호		( ) -		홈페이지
업 종				상시종업원수	(명)
주생산품				직전년매출액	(백만원)
소재지
과 제 책임자	성 명			휴대폰
	부서명/직책			E-mail	@
기업소개 및 특이사항

2. 조직 및 인력현황

1-1. 기업 전체 조직 현황(조직도 포함)

* [작성요령 : 조직도 및 조직별 주요기능 기술]

1-2. 기업 전체 인력 현황

(단위 : 명)
임원	직 원					기타	계
	사무직	생산직	연구직
			연구전담	연구보조	연구관리

* 상시종업원수 기준으로 기재

1-2-1. 본 지원사업 실 참여인력 현황

성명	직급	전공 및 최종학위				생년월일	사업 담당 분야	참여율 (%)	월평균 급여
		학교	학위 취득년도	전공	학위

1-2-2. 본 지원사업 실 참여 연구인력 주요이력

구분(성명)		경력사항			전 공 (학위)	최종 학력
		연 도	기 관 명	근무부서/직위
과제책임자		～
		～
연 구 원		～
		～

3. 재무현황

(단위 : 백만원)
구 분		직전년도	전전년도
자본금
총자산
매출액
영업이익
연구개발투자액
매출액 대비 연구개발투자비율(%)
매출액 대비 영업이익율(%)
부채비율(%)	[[eqn: 부채비율=( {부채총계} over {자본총계} ) TIMES 100]]
자기자본비율(%)	[[eqn: 자기자본비율=( {자본총계} over {자산총계} ) TIMES 100]]

* 기업회계기준에 의거 재무제표 및 손익계산서상의 금액 기재

4. 지식재산권 보유현황

번호	구 분	지식재산권명	출원․등록번호 (년월일)	보유자	비 고
1					출원/등록
2
∶

* 1. 최근 3년 이내 지적재산권 출원 및 등록 현황 기재

2. 구분은 특허, 실용신안, 의장․상표, 프로그램 등록, 기타 등으로 기재

3. 공동보유인 경우 보유권자명을 모두 기재

4. 비고란에는 “출원” 또는 “등록” 구분만 기재

5. 정부 및 공공기관과의 연구개발 수행실적

(최근 5년 이내)
번호	사업명 (시행부처/기관)	과 제 명	과 제 책임자	총개발기간 (시작~종료일)	정부출연금 (백만원)	비 고

* 비고란에는 “성공”, “실패”, “진행중”으로만 명시

3		사업화과제 추진계획

과 제 명

1. 사업화과제 추진개요

1-1. 사업화과제의 개요 및 현황

❍

1-2. 사업화과제의 필요성 및 중요성

❍

1-3. 관련기술 현황

❍

< 국내외 주요시장 경쟁사 >

경쟁사명	제품명	판매가격(천원)	연 판매액(천원)
①
②
③

※ 본 기술/제품과 직접적 경쟁관계에 있는 국내․외 기관․기업의 제품 등을 기입

1-4. 국내․외 시장규모  ※ 산출논리 및 근거에 따라 작성(자료출처 포함)

❍

작성요령 (제출시 삭제)
◦ 사업화과제의 개요 - 사업화과제의 범위, 현황 등을 중심으로 서술하되 필요시 대상기술 또는 제품의 기본 개념도 등 포함 ◦ 사업화과제의 필요성 및 중요성 - 사업화과제의 기술, 경제․산업적 중요성과 이에 따른 개발의 필요성을 구체적으로 서술 ∙ 기술적 측면의 중요성은 기술의 혁신성, 희소가치 등을 중심으로 상세히 서술 ◦ 관련기술 현황 - 관련기술의 국내․외 기술개발현황, 문제점 및 향후 전망을 객관적․구체적으로 서술(인용한 경우 출처명기) ◦ 국내․외 시장규모 - 국내 및 국외의 시장규모로 구분하여 현재의 시장규모와 과제완료 후의 시장규모를 각각 요약 서술

2. 과제 목표 및 내용

2-1. 과제 최종목표(※ 반드시 정량화․수치화된 목표 및 결과 측정방법 제시)

2-1-1. 정량적 목표

현재 수준	목표 수준	목표 산출 근거 (시장, 계약, 생산능력 등)	측정 방법 (※공인기관 증빙을 기본으로 함, 불가 시 객관성 확보안 명시)

❍

❍

2-1-2. 정성적 목표

❍

❍

2-2. 과제 추진방향

❍

❍

2-3. 과제 내용 및 범위 (시스템 구성도, 구조 등은 그림으로 표현)

❍

❍

작성요령 (제출시 삭제)
◦ 과제 최종목표 - 과제의 목표 및 개발내용․범위를 기술적 측면에서 명확성과 상호연계성이 유지되도록 개조식으로 구체적으로 서술 - 과제의 목표는 최종결과물(기술, 제품 등)로 함축하여 상세히 서술하되, 결과 측정방법도 함께 서술 ◦ 과제 추진방향(방법) - 필요성에 근거한 지원하는 분야의 방향 또는 계획 ◦ 과제 내용 및 범위 - 과제의 내용 및 범위는 타 연구개발사업과제/기존 연구수행내용에 대하여 충분히 탐색하여 중복되지 않도록 함. - 목표달성을 위해 수행할 세부내용 및 이에 대한 구체적 설명을 서술하되 시스템 구성 및 구조도는 가능한 한 그림으로 표현(제작할 도면이 있는 경우 첨부) - 시제품이 제작되는 경우 제작할 시제품의 목표, 사양, 성능, 용도, 기능 등을 명시함

3. 과제 추진방법

3-1. 추진체계도

※ 파트너, 외주용역 등이 있을 경우 반드시 명시하여 추진체계(조직도)를 작성

3-2. 추진방법

❍

❍

3-3. 수행 주체별 업무분장

수행주체	주요 담당업무(역할)	산출물	비중(%)
주관기업
파 트 너(1)
파 트 너(2)
외주용역 (해당시)
총 계			100%

3-4. 협력내용

❍

3-5. 과제 추진일정

추진 일정	수행주체 (주관기업)	수행주체 (파트너사)	비고
4월	ex) 계획수립 및 자료수집	ex) 설계도면 작성
5월	ex) 시제품 제작	ex) 생산 관련 자문
6월	ex) 시제품 생산	ex) 보고서 제출
7월
8월
9월
10월
과제 완료일	20 년 월 일

※ 추진월별로 모두 작성, 파트너사가 여러개인 경우 칸 나누기 하여 작성

추진내용	추 진 일 정
	월				월				월
	1주	2주	3주	4주	1주	2주	3주	4주	1주	2주	3주	4주
ex) 계획수립 및 자료수집
ex) 설계도면 작성
ex) 시제품 제작
ex) 보고서 제출
과제 완료일(계획)	20 년 월 일

작성요령 (제출시 삭제)
◦ 추진체계 - 과제 추진과 관련한 조직도를 구성하여 사업내용의 목표와 상호간의 연관관계 및 전․후 관계를 구체적이고 명확하게 제시하는 것을 주요내용으로 함 ◦ 추진방법 - 사업목표달성을 위하여 무엇을 활용하고 어떻게 수행할 것인지 등 수행방법을 구체적으로 서술 ∙ 세부사업 내용별 수행방법, 수행과정 중 예측되는 장애요소 및 그 해결방안, 계획된 과정 등을 서술 ◦ 수행 주체별 업무분장 - 주관기업은 상기의 추진체계도에 명시된 수행주체별로 담당업무 및 비중을 서술 ◦ 협력내용 - 단독 수행이 어려운 이유 및 각 기업의 전문성이 어떻게 보완되는지 - 협업 구조와 의사소통 방식, 정기 회의, 공동 개발, 데이터 공유 등을 서술 ◦ 추진일정 - 구체적인 과제 추진 일정을 작성(상용화 전단계까지 작성)

4		상용화 계획

1. 과제 결과물 상용화 계획(개요)

❍

2. 상용화 목표 시장 및 진입 전략

2-1. 단계별 상용화(마케팅·판로) 진입전략

구분		접근 방식	주 요 내 용
준비 단계	시장적합성 검토	시범적용
초기 단계	초기 수요 반응 확인	제한적 판매
확산 단계	사업화 방향 구체화	판로 확대

❍

3. 생산 및 판매 계획

구 분	주 요 내 용
시설(설비) 계획	※ 향후 3년간 시설(설비) 계획을 상세히 기재
생산 및 판매계획	※ 시설(설비) 계획에 따른 생산 및 판매계획을 기재
원부자재 조달계획	※ 생산계획에 따른 원부자재 조달계획을 작성

4. 자금운용 및 조달계획

구 분	주 요 내 용
필요자금	※ 본 사업 결과물을 상용화하기 위해 필요한 자금을 기입하고, 산출근거를 기입
조달계획	※ 필요한 자금의 조달방법 및 계획을 세부적으로 기입

6. 과제 완료 후 매출 창출 가능성 및 기대효과

6-1. 매출 발생 형태

❍

❍

6-2. 기대되는 사업적 효과

구  분

내  용

기술적

측면

❍

❍

경제⋅

산업적

측면

❍

❍

[주관기업 - 매출 예상규모]

사업적 성과 (기업 전체 매출액기준)	매출액 (백만원)	수출액 (백만원)
과제 전	1,560	700
과제 후	2,500	1,000

작성요령 (제출시 삭제)
◦ 상용화 개요 - 상용화 대상 제품 명칭과 본 지원사업 과제 결과물과의 연계점을 설명하고 상용화 가능 시점(과제 종료 후)에 대해 서술 ◦ 상용화 목표 시장 및 진입전략 - 과제 결과물이 적용될 수 있는 시장의 범위, 거래 형태(B2B,B2C, B2G 등) 주요 활용 대상 등을 중심으로 작성 ◦ 생산 및 판매계획 - 상용화 단계에서 생산·공급·판매 구조에 대해 계획을 구체적으로 서술 - 생산 및 판매계획은 자체생산, 외주, OEM 등 예상 생산 방식과 판매 구조를 중심으로 작성 ◦ 자금운용 및 조달계획 - 자기자금, 투자, 금융 등 예상 조달 방법을 기술하며 주요 비용 항목을 중심으로 산출근거화 함께 작성 ◦ 과제 완료 후 매출창출 가능성 및 기대효과 - 매출 발생 형태(제품판매, 서비스 제공 등)를 중심으로 매출 창출 구조와 방향성을 설명 - 기술적 측면과 경제․산업적 측면을 구분하여 서술 ∙ 기술적 측면은 당해 기술의 향상, 다른 기술에의 파급효과 등을 서술 ∙ 경제⋅산업적 측면에는 시장창출, 수입대체, 제품/브랜드 이미지 개선, 수출기대, 비용절감, 매출액 등의 경제적 효과와 산업발전에의 영향 등 산업적 효과와 근거 서술

5		사업비 구성

1. 사업비 구성

총 사업비 (100%)	지원금 (총 사업비의 70% 이내)	기업부담금 (총 사업비의 30% 이상)	비고
천원	천원	천원
	(사업화과제 : 60백만원 한도)	(주관기업 : 천원) (파 트 너 : 천원)

2. 비목별 사업비

(단위 : 천원)

비 목	세목	구성비 (%)	품목명	소요내역			집행주체 (주관 / 파트너사)
				단가	수량	금액
직접비	기자재 및 시설비		◦
			◦
			소 계
	재료 및 전산 처리비		◦
			◦
			소 계
	시제품 제작비		◦
			◦
			소 계
	전문가 활용비		◦
			◦
			소 계
	지적재산 보호비		◦
			◦
			소 계
간접비 (비영리기관만 작성)	인건비		◦
			◦
			소 계
	운영비		◦
			◦
			소 계
총 사업비

* 비목별 계상기준은 [별표1] 참조

3. 비목별 사업비 편성 산출근거 (※ 1~2p이내 작성)

❍ 품목별 과제 목표와의 연계성

-

❍ 단가 및 수량 산출근거

-

6		파트너 현황

1. 일반현황
업 체 명				대표자명
설립일자		년 월 일		사업자등록번호	-
전화번호		( ) -		홈페이지
업 종				상시종업원수	(명)
주생산품				직전년매출액	(백만원)
소재지
과 제 책임자	성 명			휴대폰
	부서명/직책			E-mail	@
기업소개 및 특이사항

2. 조직 및 인력현황

1-1. 기업 전체 조직 현황(조직도 포함)

* [작성요령 : 조직도 및 조직별 주요기능 기술]

1-2. 기업 전체 인력 현황

(단위 : 명)
임원	직 원					기타	계
	사무직	생산직	연구직
			연구전담	연구보조	연구관리

* 상시종업원수 기준으로 기재

1-2-1. 본 지원사업 실 참여인력 현황

성명	직급	전공 및 최종학위				생년월일	사업 담당 분야	참여율 (%)	월평균 급여
		학교	학위 취득년도	전공	학위

1-2-2. 본 지원사업 실 참여 연구인력 주요이력

구분(성명)		경력사항			전 공 (학위)	최종 학력
		연 도	기 관 명	근무부서/직위
과제책임자		～
		～
연 구 원		～
		～

3. 재무현황                                                    (단위 : 백만원)

구 분		직전년도	전전년도
자본금
총자산
매출액
영업이익
연구개발투자액
매출액 대비 연구개발투자비율(%)
매출액 대비 영업이익율(%)
부채비율(%)	[[eqn: 부채비율=( {부채총계} over {자본총계} ) TIMES 100]]
자기자본비율(%)	[[eqn: 자기자본비율=( {자본총계} over {자산총계} ) TIMES 100]]

* 기업회계기준에 의거 재무제표 및 손익계산서상의 금액 기재

4. 지식재산권 보유현황

번호	구 분	지식재산권명	출원․등록번호 (년월일)	보유자	비 고
1					출원/등록
2
∶

* 1. 최근 3년 이내 지적재산권 출원 및 등록 현황 기재

2. 구분은 특허, 실용신안, 의장․상표, 프로그램 등록, 기타 등으로 기재

3. 공동보유인 경우 보유권자명을 모두 기재

4. 비고란에는 “출원” 또는 “등록” 구분 기재

5. 정부 및 공공기관과의 연구개발 수행실적                 (최근 5년 이내)

번호	사업명 (시행부처/기관)	과 제 명	과 제 책임자	총개발기간 (시작~종료일)	정부출연금 (백만원)	비 고

* 비고란에는 “성공”, “실패”, “진행중”으로 명시

[서식 제19호] 기업의 법위반 사실 이의 및 구제 신청서 (주관기업 해당 시 제출)

｢중소기업 비즈니스 융합성장 지원사업｣

법위반 사실 이의 및 구제 신청서

1. 개인 및 기업 수집 정보

기업(단체)명		사업자등록번호
소재지
대표자 성명		주민등록번호

2. 신청요지

관련 법령
법위반 처분내용 (처분기관)
법위반사실 개요 (경위 및 사실관계)

3. 소명내용

4. 증빙서류 : 법위반처분서류 및 소명자료(증빙)

중소기업 비즈니스 융합성장 지원사업 사업대상자 선정평가시 법위반처분사실에 대한 평가결과에 대하여 위와 같이 이의신청합니다.

20  년     월      일

신청인(대표자) :             (서명 또는 인)

(재)경기도경제과학진흥원장 귀하

[서식 제20호] 기업의 법위반 행위 치유 이행 각서 (주관기업 해당 시 제출)

기업의 법위반 행위 치유 이행 각서

1. 개인 및 기업 수집 정보

기업(단체)명		사업자등록번호
소재지
대표자 성명		생년월일

2. 법위반 내역

법령	법위반 행위	치유내역	치유완료	치유예정	완료일자 (예정일자)
000법			□	□	※증빙자료 첨부
			□	□
			□	□
유의사항 고지 및 안내				동의	부동의
사업자 선정일 기준 1년 이내 법위반 행위 치유를 이행하지 않은 경우 사업취소 및 보조금 환수, 3년 이내 도 전체 지원사업에서 제외됨을 고지받고 이에 동의합니다.				□	□

공고문에 따른 사업신청 과정에서 법위반 사실 조회 결과 47개 법위반행위에 해당하는 위반 행위가 있었으나, 해당 법위반 행위에 대한 1년이내 치유 이행을 약속하며 위반 시 사업취소 및 보조금 환수, 3년 이내 도 전체 지원사업에서 제외될 수 있음을 확인합니다.

2026년     월      일

신청인(대표자) :             (서명 또는 인)

(재)경기도경제과학진흥원장 귀하