붙임1

다자녀 소상공인 이자 추가 지원 신청서
강원특별자치도경제진흥원	귀중
	업체정보
상 호		대 표 자 성 명		대 표 자 주민번호
사업자등록번호		설립일자 (개업일자)		업 종
연 락 처	(이메일)	(휴대전화번호)
	신청내용
대출 실행 은행
대출 실행일	2026. . .
대출금액
만 19세 미만 자녀 수	□ 2자녀	□ 3자녀 이상
※ 공고일(2026년 2월 9일) 기준, 만 19세 미만(2007. 2. 10. ~ 2026. 2. 8. 출생자) 자녀만 해당
※ 지원 계좌(대표자 명의 계좌)
금융기관명		계좌번호		예금주
2026년 월 일 신청인 업 체 명: 대 표 자: (인)	■ 소상공인 경영안정자금 이차보전 기준에 부합하지 않는 업체는 지원 제외될 수 있습니다. ■ 부정수급 기준에 해당하거나 또는 허위사항을 기재하는 경우, 민․형사상의 책임을 질 수 있으며 다자녀 이자 추가 지원이 거절될 수 있습니다. □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다.
강원특별자치도 공고 제2026-217호에 따라 위와 같이 소상공인 경영안정자금 다자녀 이자 추가 지원을 신청합니다.

붙임2

다자녀 소상공인 이자 추가 지원 신청 정보 수집․이용 동의서

｢강원특별자치도 소상공인 경영안정자금 지원사업」관련 다자녀 소상공인 이자 추가 지원 신청에 대해 업체 대표자의 정보를 수집･이용･제공하고 고유식별정보 처리를 위하여 다음과 같이 동의를 구합니다.

1. 수집･이용에 관한 사항

○ 정보의 수집･이용 목적: 신청업체의 지원 대상 요건 확인, 강원특별자치도청, 강원특별자치도경제진흥원,    유관/조사 기관의 관리시스템 등 정보 제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구･설문 조사 포함)

○ 수집･이용할 정보 항목 및 보유․이용 기간

구분	정보 항목	보유･이용 기간
필수	• 업체식별정보, 업체명, 대표자, 사업자등록번호, 업종, 주소, 창․휴․폐업일, 연락처 • 대표자 성명, 주민등록번호, 가족관계증명정보, 전자우편주소, 연락처 • 금융거래정보(대출은행, 대출실행일, 대출금액, 계좌정보 등)	동의일로부터 5년

2. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

○ 고유식별정보의 수집･이용 목적: 대표자 본인 및 요건 확인

○ 수집･이용할 고유식별정보 항목: 사업자등록번호, 주민등록번호

○ 고유식별정보의 보유･이용 기간: 동의일로부터 5년

※ 동의를 거부할 권리 및 거부할 경우 불이익

위 1∼2번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 개인 및 업체정보의 수집·이용에      관한 동의는 다자녀 추가 지원을 위하여 필수적이므로 이에 대한 동의를 하지 않을 경우 지원이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

※ 고유식별정보를 포함한 정보 수집･이용･제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집･이용	2. 제공	3. 고유식별정보 처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

위 내용 및 점부하는 서류가 허위이거나, 그 밖의 부정한 방법으로 지원금을 지급받는 등 부정 수급 행위가 확인된 경우 지원금 취소 및 반환에 이의를 제기하지 않을 것에 대해 (동의함□ 동의하지 않음□)

2026년     월      일

대표자             (서명 또는 인)

강원특별자치도경제진흥원장 귀하