[별지 제1호서식] 사업신청서

2026년 부산광역시 에너지진단 및 시설개선 지원사업 신청서
신청 사업장 정보	사업장명				대표자명
	사업자등록번호				법인등록번호
	사업장 주소
	설치지 주소
	기업구분	□ 중소기업 □ 건물 □기타( )
	업종				주 생산품
담당자 정보	소속(부서)				사무실
	직위				휴대전화
	담당자명				이메일
에너지 사용량 (2024년)	연료	전력(toe)		LNG(toe)	LPG(toe)	연료명 (toe)	연료명 (toe)		합계(toe)
	사용량
	※ 한국에너지공단 EG-TIPS 홈페이지(https://tips.energy.or.kr/popup/toe.do) 계산기 참고
신청 내용	진단·개선 희망 설비	설비명			설비용량 (단위)			설치년도
	예상 소요금액 (VAT제외)	총 사업비 (원)			시 지원금(원)			자부담금(원)
당사는 “2026년 부산광역시 에너지진단 및 시설개선 지원사업”에 참여하고자 본 신청서를 제출하며, 향후 당사의 에너지사용 실태자료 제출, 현장 에너지진단 및 시설개선 등 지원사업에 성실히 협조하겠습니다. 2026년 월 일 신청인(대표) (인) 한국에너지공단 부산울산지역본부장 귀하

[별지 제2호서식] 사업 신청개요

❶ 평가 시 참고 사항이므로 각 항목에 대해 구체적으로 기술 요망

❷ 항목별 작성 예시를 참고로 하되, 반드시 양식을 준수하지 않아도 됨

❸ 아래 예시와 같이 작성 시 해당 근거 및 사유를 함께 작성 바람

1. 사업수행 적정성(사업 신청 내용 및 설비 적정성)

□ 사업신청 배경

ㅇ (주요 목적)

-

ㅇ (사업 준비기간 및 준비내용, 파급효과 등)

-

□ 신청 내용

ㅇ (변경 전 설비 현황)

-

ㅇ (개체 희망설비 요약)

-

ㅇ (개체 희망 사유 등)

-

□ 기존 설비 노후도 및 개체 희망 설비 도입 필요성

ㅇ (기존 설비 노후도)

-

ㅇ (개체 희망설비 도입 필요성)

-

* 사업장 내 주요 설비현황 작성, 동일 모델이더라도 개별 설비별로 구분하여 작성

개체 희망설비명	용량(단위)	수량(대)	설치년도	기존 설비 사진 (명판 포함)
공기압축기	30[HP]	1대	2018년	(명판 및 전경 사진)
보일러	1.5[t/h]	1대	2019년	(명판 및 전경 사진)

* 필요시 칸 추가 가능

□ 개체 희망설비

ㅇ (개체 희망설비 특성 및 개요)

-

ㅇ (개체 희망설비의 사용률)

-

ㅇ (예상 소요금액 산출 근거) 필요 시 견적서 첨부

-

개체 희망설비명	용량(단위)	수량(대)	설치년도	예상 소요금액(원)
공기압축기	30[HP]	1대	2018년
보일러	1.5[t/h]	1대	2019년

* 개체 희망설비와 별개로, 에너지진단 결과에 따라 에너지 절감효과 큰 설비로 지원내용이 변경될 수 있음

2. 에너지절감 기대효과 (설비개선 시 예상되는 사업장 에너지절감 기대효과 작성)

구분	설비명	용량	기존설비 연간 에너지사용량	개체 희망설비 연간 예상 사용량	연간 에너지 절감 예상량
1	공기압축기	50[HP] x 2	[kWh/년]	[kWh/년]	[kWh/년]
2	보일러	1[t/h]	[m3/년]	[m3/년]	[m3/년]
합계	-	-	toe	toe	toe

* 연간 에너지절감 예상량 = (개체 희망설비 연간 예상 사용량 – 기존설비 연간 에너지사용량)

□ 산출 근거

ㅇ (예시) 연간 에너지 절감 예상량 산출식

- (개선전 연간 연료사용량) (사용전력) 33kW/hr x 연 가동시간(12hr x 300일/년) = 119,232kWh/년

- (개선후 연간 연료사용량) (사용전력)21kW/hr x 연 가동시간(12hr x 300일/년) = 75,600kWh/년

- (연간 연료절감량) (118,800kWh/년-75,600kWh/년) =43,200kWh/년 = 9.88toe

- (연간 절감액) 절감량(kWh/년) * 평균전력단가(150원/kWh) =  6,480,000원

ㅇ (가동시간, 부하율 등 산출근거) 필요시 자료 첨부

-

ㅇ (사업장 매출액 대비 연간 에너지비용 비율 등)

-

3. 지역산업 기여도

□ 에너지 절감 노력도

ㅇ (에너지절감 노력 현황)

-  과거 에너지절감 활용 성과, 고효율 장비 교체 등

ㅇ (향후 에너지절감 계획)

-  향후 에너지절감 실천 방법 등

ㅇ (지역기업 활용도)

-  지역(부산, 울산) 내 설비제조·판매업체와 계약 예정 등

ㅇ (산업 파급효과 및 기대효과 등)

-

[별지 제3호서식] 사업참여 유의사항 확인서

ㅇ 지원대상으로 선정된 참여사업장은 진단기관이 에너지 진단을 원활히 수행할 수 있도록 협조하여야 하며, 공단이 주관하는 행사(설명회 및 성과공유회 등)에 적극 참여하여야 함

ㅇ 참여사업장은 맞춤형 에너지진단 이후 희망 개선설비가 상이할 수 있음을 확인하여야 하며, 에너지진단 이후 시설개선을 위한 업체를 선정·시공하여야 함

ㅇ 참여사업장은 설비개선 전, 공단으로 [별지 제6호서식]에 따른 착수신고서를 제출하여야 하며, 설비개선 완료 및 지원금 신청 시 공문으로 [별지 제7호서식]에 따른 설치확인 및 지원금 교부신청서(첨부자료 포함)를 작성·제출하여야 함

ㅇ 동 사업을 통해 발생하는 모든 유형자산은 공단이 정한 양식에 따라 지원금 활용 설비임을 인증하는 취득 재산 스티커를 부착하여야 함

ㅇ 참여사업장은 선정 이후 사업 중도 포기 시, 공문으로 [별지 제9호서식]에 따른 사업수행 및 지원금 포기신청서를 작성·제출하여야 함

ㅇ 지원대상 선정기업이 다음 각 호의 어느 하나에 해당할 경우, 사업 참여제한 및 기지급된 지원금을 환수할 수 있음

1. 동일 설비에 대하여 에너지이용합리화자금 또는 타 유사사업에 참여하여 중복으로 지원받은 경우

※ 단, 에너지이용합리화자금 또는 타 유사사업 지원금과 해당사업의 지원금 합계가 시설개선 비용의 100%를 초과하지 않는 경우 지원 가능

2. 에너지 진단을 실시하기 전 해당설비 교체를 완료한 경우

3. 사업신청서 상 기재내용이나 제출서류들이 사실에 부합하지 않은 경우

4. 지원금을 지급 목적과 다른 용도로 사용한 경우

5. 참여 중소기업이 특별한 사유 없이 사업을 포기하는 경우

본인은 사업참여 유의사항을 확인하였으며 상기 내용에 동의합니다.

2026년     월     일

대 표 자                (인)

한국에너지공단 부산울산지역본부장 귀하

[별지 제4호서식] 적격여부 사전확약서

2026년 부산광역시 에너지진단 및 시설개선 지원사업

사업장명

사업자번호

사업장 주소

설치지 주소

□ 지원사업장 적격여부 사전점검표

No.	항목	신청사업장
1	정부사업 참여제한 사업자 여부	□유, □무
2	휴폐업, 부도, 화의, 기업회생절차, 파산선고 해당여부	□유, □무
3	완전 자본잠식상태 해당여부	□유, □무
4	금융 불량거래처 해당여부	□유, □무
5	국세 및 지방세 체납 여부	□유, □무
6	연말 부채비율 500%이상 여부	□유, □무
7	제출서류 허위작성 여부	□유, □무

당사는 위 지원사업장 적격여부 사전검토 항목에 대하여 충분히 인지하고 검토한 결과 적격여부 사전점검표의 각 호에 해당되는 사항이 없으며, 만약 제출사실과 다를 경우 사업선정 제외, 사업참여 제한 등 어떠한 불이익도 감수할 것을 확약합니다.

2026년     월     일

대 표 자                (인)

한국에너지공단 부산울산지역본부장 귀하

[별지 제5호서식] 개인정보 수집이용 동의서

개인정보 수집·이용 및 제3자 위탁·제공 동의서

□「부산광역시 에너지진단 및 시설개선 지원사업」과 관련하여「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용) 및 제22조에 따라 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집・이용 및 제3자 위탁·제공을 하고자 합니다.

◦ 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용을 거부할 권리가 있으며, 제공사항은 지원을 위해 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 지원금 지급이 어려움을 알려드립니다.

□ 개인정보 수집 및 이용 동의(필수)

[수집・이용하려는 개인정보의 항목]

・개인식별정보(성명, 연락처, 주소, 신상사항 등)

[개인정보의 수집・이용 목적]

・부산광역시 에너지진단 및 시설개선 지원사업 지원금 지급 절차에 이용

[개인정보 이용 및 보유기간]

・부산광역시 에너지진단 및 시설개선 지원사업 지원금 지급 완료 시까지 활용, 사업 종료 후 5년간 보유

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 개인정보의 제3자 위탁·제공 동의(필수)

[위탁·제공되는 개인정보 항목]

・개인식별정보(성명, 연락처, 주소, 신상사항 등)

[개인정보를 위탁·제공 받는 자]

・(제공) 부산광역시, 한국에너지공단

[개인정보를 위탁·제공 받는 자의 개인정보 이용목적]

・(부산광역시, 한국에너지공단) 부산광역시 에너지진단 및 시설개선 지원사업 관련 자료 작성에 이용

[개인정보를 위탁·제공 받는 자의 개인정보 이용 및 보유기간]

・사업 종료 후 5년간 보유

□ 동의함	□ 동의하지 않음

본인은 본 “개인정보의 수집･이용 및 제3자 위탁·제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2026년     월     일

신청사업장(대표자 또는 신청인)                    (인)

[별지 제6호서식] 착수신고서

착 수 신 고 서

1. 사업장명:

2. 설치장소 :

3. 시설개선 설비명 :

4. 공사 계약업체명 :

5. 공사규모(원) :

6. 착수연월일: 2026년 00월 00일

7. 준공예정연월일: 2026년 00월 00일

당사는 위와 같이 2026년 부산광역시 에너지진단 및 시설개선 지원사업의 시설개선 공사를 착수하였음을 신고합니다.

(첨부) 공사 견적서 및 계약서 1부.  끝.

2026년     월     일

대 표 자                   (인)

한국에너지공단 부산울산지역본부장 귀하

[별지 제7호서식] 설치확인 및 지원금 교부신청서

설치확인 및 지원금 교부신청서

1. 신청자

ㅇ 사업장명 :

ㅇ 사업자등록번호 :

ㅇ 설치지 주소 :

2. 설치확인 신청내용

ㅇ 설비명 :

ㅇ 설비용량 및 수량 :

ㅇ 설비개선 공사 착수일 및 완료일 :

3. 지원금 신청내용

(단위 : 원)

구 분	총 공사비용 (VAT 제외)	시 지원금	자부담금
금 액(부담율, %)

4. 지원금 지급처

ㅇ 거래은행 :

ㅇ 계좌번호 :

ㅇ 예금주명 :

(첨부) 1. 설비 시공 견적서 및 계약서(세부금액, 설비사양 등 포함) 1부

2. 전자세금계산서 사본 1부

3. 설비 개선 전·후 사진(명판 포함)

4. 에너지 효율 관련 증빙 1부(고효율 기기 인증서, 효율관리기자재 신고 확인서 등)

5. 회사명의 통장 사본 1부(개인사업자인 경우 대표자 명의)

6. 법인인감증명서 1부(통장내 직인이 법인인감과 다른 경우 사용인감계 추가 제출)

7. 자부담금 입금 내역 또는 입금확인증 1부

2026년     월     일

대 표 자              (인)

한국에너지공단 부산울산지역본부장 귀하

[별지 제8호서식] 취득 재산 부착 스티커

설 비 명	인버터제어형 공기압축기
모 델 명	FYH-30AC
Serial No.
관리번호	(공단에서 부여하는 관리번호)
준공년월	2026년 월 일

※ 본 설비는 「부산광역시 에너지진단 및 시설개선 지원사업」에 의해서 시 보조금을 지원받아 설치된 설비입니다.

설 비 명	보일러
모 델 명	BOV-300G
Serial No.
관리번호	(공단에서 부여하는 관리번호)
준공년월	2026년 월 일

※ 본 설비는 「부산광역시 에너지진단 및 시설개선 지원사업」에 의해서 시 보조금을 지원받아 설치된 설비입니다.

설 비 명	성형사출기
모 델 명	PRO-550P
Serial No.
관리번호	(공단에서 부여하는 관리번호)
준공년월	2026년 월 일

※ 본 설비는 「부산광역시 에너지진단 및 시설개선 지원사업」에 의해서 시 보조금을 지원받아 설치된 설비입니다.

설 비 명	조명
모 델 명	LED
Serial No.
관리번호	(공단에서 부여하는 관리번호)
준공년월	2026년 월 일

※ 본 설비는 「부산광역시 에너지진단 및 시설개선 지원사업」에 의해서 시 보조금을 지원받아 설치된 설비입니다.

* 스티커 제작(안) : 가로˟세로(85mm˟90mm)/개, PVC재질(유광 및 방수 코팅)

[별지 제9호서식] 사업수행 및 지원금 포기신청서

사업수행 및 지원금 포기신청서
㉮ 기 본 정 보	사업장명				법인등록번호
	대표자명				사업자등록번호
	사업장 주소			(우 )
	설치지 주소			(우 )
	담당자 정보		소속(부서)		휴대전화
			담당자명		이메일
㉯ 사 업 정 보	시설개선 설비명				총 공사비용(원)
	시설개선 설비용량				시 지원금(원)
	시설개선 설비수량				자부담금(원)
㉰ 포 기 사 유	선택	내 용
	□	자금조달 불가
	□	설비설치 지연
	□	기타 사유 ( )
당사는 「2026년 부산광역시 에너지진단 및 시설개선 지원사업」의 지원대상으로 선정되었으나, 위와 같은 사유로 부득이 해당 지원사업 수행 및 시 지원금에 대해 포기를 신청합니다. 아울러, 이에 따른 제반 권리를 주장하지 않을 것이며, 제재사항이 있을 경우 이를 감수할 것임을 확약합니다. 2026. . . 신청사업장 대표자 (직인) 한국에너지공단 부산울산지역본부장 귀하