야생동물 피해예방시설 설치지원 신청서						처리기간
						30일
신청인 (대표자)	①성명			②주민등록번호
	③주소	연락처( )
④피해농작물				⑤가해야생동물
피해예방시설	⑥설치지역
	⑦종류
	⑧설치기간	. . . ~ . . . ( 일간)
	⑨설치비용			⑩지원금액
「야생생물보호 및 관리에 관한 법률」 제12조제1항, 동법 시행령 제7조제2항 및 동법 시행규칙 제12조의 규정에 의하여 위와 같이 피해예방시설의 설치지원을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 북구청장 귀하
구비서류 1. 피해예방시설 설치지원비의 신청사유서 1부						수수료
						없음
2. 피해예방시설의 설치계획서 1부 3. 피해예방시설 설치비용 및 산출내역서 1부 4. 위치도 및 설치예정지 1부 5. 설치 동의서(임차경작자에 한함)
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡, 재활용품)

신 청 사 유 서

○ 성   명 :

○ 주   소 :

○ 신청지 주소 :

○ 주민등록번호 :

○ 신청사유 : (우선순위 해당사유 필히 기재)

20  년     월      일

신청인(대표자)              (서명 또는 인)

대구광역시북구청장 귀하

야생동물 피해예방시설 설치계획서

1. 시 설 종 류 :

2. 구 입(설치) 업 체

- 상호(대표자) :

- 주  소 :                               (연락처 :              )

3. 설 치 장 소

- 지    번 : 북구           동          번지

- 지    목 :

- 지    적 :       ㎡

- 경작면적 :       ㎡

- 작 물 명 :

3. 사 업 량 : 총설치길이    m, 둘레길이     m, 높이    m(     열)

4. 사 업 비 :        원 (보조(60%) :        원, 자부담(40%) :          )

5. 사업기간 :      년    월    일 ～     년    월    일

20  년     월     일

보조사업자     주  소 :

성  명 :                   (인)

피해예방시설 설치비용 및 산출내역서

1. 설치비용

합 계	본 체	절연애자	강 선	지 주	기타자재	인건비 (설치비)	비 고
원	원	원	원	원	원	원

2. 산출내역 (총설치길이 :    m, 둘레길이 :    m, 높이 :     열)

품 명		규 격	수량	단위	단 가	금 액	비 고
합 계
목책기 본체				개
절연애자				개			․ 지주1개당 : 개 ․ m당 : 개
강 선				롤			․ 1롤당 : m
지 주				개			․ 간격 : m ․ m당 : 개
기타 자재
인건비 (설치비)

20  년      월      일

신청자     주  소 :                        성 명             (인)

붙임  시설업체 견적서 1부.

위치도 및 설치예정지

위    치 :

(위치도)

(설치예정지 사진)

설치 동의서

❍ 토지 내역

위 치	지목	지적 (㎡)	토 지 소 유 자		비고
			주 소	성 명

❍ 토지 사용 내역

- 토지사용자

ㆍ 성        명 :

ㆍ 생 년 월 일 :

ㆍ 주        소 :

- 토지사용면적 :       ㎡

- 토지사용목적 : 야생동물 피해예방 시설 지원사업(울타리 설치)

상기 토지를 위 토지사용자가 야생동물 피해예방을 위한 야생동물 피해       예방시설[전기□·철망□ 울타리] 설치에 대하여 5년간 사용을 승낙하며, 이후   토지사용목적을 벗어나지 않는 한 민ㆍ형사상 어떠한 이의도 제기하지 않겠습니다.

20  .   .   .

토지소유자  성         명 :              (인)  (전화 :                )

생 년 월 일 :

주         소 :

소유주와 관계 :

대구광역시북구청장 귀하

[붙임 11]

보조금교부신청서

신청인	성 명				생년월일
	단 체 명				연 락 처
	소 재 지
보조 사업 목적
보조 사업 내용
사 업 명
사 업 기 간
보 조 사 업 의 소 요 경 비
총 소요경비		총 보조금		자기자본 부담액			기 타
송금은행 계좌번호 및 예금주
보조금 관리에 관한 법률 제16조의 규정에 의하여 상기사업에 필요한 경비를 지원받고자 붙임 자료를 첨부하여 신청합니다. 20 년 월 일 성명 (서명 또는 인) 대구광역시북구청장 귀하
【첨부서류】 사업계획서, 사업비 산출내역서 (서식6, 7호 활용)

야생동물 피해예방사업

지원대상자 의무이행 확인서

1. 성    명 :

2. 주    소 :

3. 피해예방시설 설치지역 : 전기울타리

4. 피해예방시설 종류 :                         (        m)

- 확  인  내  용 -

상기 본인은 야생동물피해예방시설 설치지원사업의 지원 대상자로서

가. 자부담의 이행 및 당해 시설에 대한 유지․관리의무를 충실히

이행하며,

나. 「보조금의 예산 및 관리에 관한 법률」규정을 준수하며,

다. 아래의 지원대상자 준수사항을 필히 이행하겠습니다.

1) 철거 또는 훼손 시 군수의 승인 후 시행

2) 설치시설물 관리주체 변경, 훼손정도 심한 경우 구청장에게 신고

라. 만일, 보조금의 교부 목적에 위배하여 시설물을 무단철거하거나

훼손할 경우에는 지급된 보조금 전액을 반납할 것임을 확인합니다.

20   년     월      일

확인자(본인/대표자)              (인) (주민등록번호 :              )

대구광역시북구청장 귀하

준 공 검 사 신 청 서
지원 대상자	성 명		주민등록번호
	주 소	북구 동 번지 (전화 : )
시설종류		전기울타리	설치장소
설치면적		㎡	시설설치 완료일	년 월 일
구입처	상호(대표자)		등록번호	제 호
	사 업 장 소 재 지	(전화 : )
위와 같이 완료되었기에 준공검사를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 대구광역시북구청장 귀하
<설치지역 약도>
구비서류 1. 사진첩 1부.(전․중․후) 2. 청구서 1부. 3. 청구서의 구비서류 1부.

청  구  서

일금 : 금              원(금                      원정)

상기 금액을 야생동물에 의한 농작물 피해를 예방하기 위하여 20  년도 야생동물 피해예방시설 설치사업을 완료하고 지원사업비를 청구합니다.

20  년     월     일

청 구 인   주  소 : 북 구         동           번지

성  명 :              (인)

붙 임   1. 물품구매 표준계약서 1부.

2. 세금계산서 1부.

3. 통장사본 1부.

4. 금융거래 증빙서류(무통장 입금표 등) 1부.

대구광역시북구청장 귀하

물품구매 표준계약서								계약번호 :
계약자	발 주 자		성 명		(인)		생년월일
							전화번호
			주 소
	계약대상자		상 호				사업자등록번호
			대표자		(인)		전화번호
			주 소
계약내용	물 품 명		전기울타리 설치(자재)
	사 업 비		일금 : 금 원정(￦ )
	계 약 금		일금 : 금 원정(￦ )
	잔 금		일금 : 금 원정(￦ )
	결재방법
	납품일자		20 년 월 일
	설치희망일자		20 년 월 일
	하자보증수리기간		20 년 월 일 ～ 년 월 일( 년간)
	무상점검 기간		20 년 월 일 ～ 년 월 일(연 1회 이상)
설치농가와 계약대상자는 위 물품에 대한 구매계약을 체결하고 신의에 따라 성실히 계약상의 의무를 이행할 것을 확약하며, 이 계약의 증거로서 계약서를 작성하여 당사자가 기명날인한 후 각각 1부씩 보관한다. 20 년 월 일
물 품 내 역 서
품 명		규 격		단 위		수 량	단 가	금 액
합 계