붙임1-1		참가기업 신청서

2026년 충청남도 해외박람회 통합한국관 참여 신청

기업 기본 정보
업 체 명		사업자등록번호
대 표 자		설립년도
주 소
종업원 수(명)		연간매출액(‘25년)		백만 원
담당자 정보
성 명		전화번호
이 메 일		휴대폰 번호
출품 제품명
고유 제품 및 기술명 등을 기재할 경우 괄호안에 일반적인 명칭 병기
기업 및 출품 품목 소개
(기업 소개)
(제품 사진)			(제품 소개)

연번	선정평가 세부항목별 실적 (증빙 미제출 또는 증빙 확인 불가 시 미인정)
1	전년도 해외 수출실적	만불
2	최근 3년간(‘22~’24년) 수출 국가	개국
3	UL, FM 등 재난안전 관련 해외 인증 획득 건수(~‘24.12.31. 이내 유효인증)	건
4	① 기술 관련 수상(장관상 이상 또는 시도지사 상에 한정) ② 산업재산권(특허, 실용신안, 의장 등) 보유 ③ 기술‧형식‧성능 관련 법정 인증(해당제품·기술 관련) 획득 ④ 정부 인증 또는 지정업체(벤처기업 등) ※ 접수 마감일 기준 유효한 건	해당 번호 모두 작성 (①~④)
5	최근 5년간(‘20~’24년) 해외 박람회 참가 경험(개별 또는 단체)	회
6	수출홍보용 자체 카탈로그 보유 여부(접수마감일 기준 실물 카탈로그)	○ / ×
7	기업 홈페이지 변환 언어 수 (한국어 포함 / 한글 홈페이지만 있을 경우 1개)	개
8	접수마감일 기준 유효한 행정안전부 재난안전제품 인증	○ / ×
9	접수마감일 기준 유효한 재난안전신기술(舊 방재신기술)	○ / ×
10	최근 5년간(‘21~25년) 충청남도 주관 재난안전기술 공모 참가 경험	○ / ×
11	최근 5년간(‘21~’25년) 대한민국 안전산업박람회 부스 참가 경험	○ / ×
12	최근 5년간(‘21~’25년) 대한민국 안전기술대상 수상 경력	○ / ×
상기와 같이 2026년 해외 박람회 재난안전기업 통합한국관 참여를 신청합니다. 2026년 월 일 대표자 (서명 또는 날인) 충청남도지사 귀하

※ 연번 3~10번의 경우 접수마감일(2026.3.27.) 기준 유효한 건으로 한정

붙임1-2		세부항목별 증빙자료 목록

선정평가 세부항목별 실적 증빙자료(목록)
1. 실제 증빙자료는 PDF 또는 이미지(*.jpg, *.jpeg, *.bmp 등)로 별첨하여 제출 2. 신청서식의 ‘선정평가 세부항목별 실적(p.2)’ 연번과 대응하도록 목록 작성 ※ 증빙자료가 다수인 경우에도 해당 연번에 한 번에 작성하고, 실적 또는 증빙이 없는 경우에는 해당 연번 목록은 빈칸 또는 ‘해당없음’으로 기재 3. 증빙자료명(예시: 1. 수출 실적 증빙) 과 파일명 반드시 일치
연번	증빙자료명 (제출자료의 파일명과 일치)
0	사업자등록증, 중소기업 확인서 필수 제출
1	예시) 1-1. 수출 실적 증명서
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4	예시) 4-1. 000000상 상장 사본 4-2. 00000 인증서 사본
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붙임1-3		전시회 참가 서약서

2026년 충청남도 통합한국관 참가 서약서

1. 우리 회사는 「2026년 충청남도 베트남 씨큐텍」 통합한국관 성과 창출에 적극 노력하고 사업 운영기간 중 현지 법률 준수와 국위 손상 행위를 일체하지 않는다.

2. 우리 회사는 원활한 수출 상담 운영을 위하여 충청남도의 요청에 적극 협조하며 상담실적 제출 등 제반 사항을 성실히 응하여야 한다.

3. 우리 회사는 수출상담과 관련 상표권 등 모든 권리상의 분쟁이 발생할 경우 이에 대하여 전적인 책임을 진다.

4. 우리 회사는 충청남도에서 판단하는 불성실 행위로 인한 불이익 처분에 이의가 없으며, 이로 인해 발생할 수 있는 향후 관련 정책사업 상의 불이익을 감수한다.

○ 사회적 물의 및 주요 제품의 법적 분쟁이 발생한 기업

○ 부당한 불만을 제기하여 참가기업을 선동하거나 비협조적인 태도로 사업 성과를 저해한 기업

○ 참가기업으로 당해 업무를 태만하거나 국위 손상 행위를 한 기업

5. 우리 회사는 충청남도에서 시행하는 본 사업과 관련한 전시회 참가지원을 받음에 있어, 타 중앙행정기관 및 지방자치단체, 각종 협회 및 기관 등으로부터 동일한 전시회에 대한 지원금을 받지 아니하였으며, 앞으로도 지원금을 중복 수령하지 않을 것을 확약한다.

6. 만일 지원금을 중복 수령한 사실이 밝혀질 경우에 기 수령한 지원금은 즉시 반환함은 물론 향후 충청남도에서 추진하는 모든 지원 사업에서 제외되더라도 이의를 제기하지 않을 것을 서약한다.

2026년     월     일

기업명 :
대표자 :	(인)

충청남도지사 귀하

붙임1-4		개인정보 동의서

개인정보 수집․이용 동의서

■ 개인정보의 수집 및 이용목적

｢재난안전산업 진흥법｣ 제12조에 따른 ‘재난안전기업 통합한국관 운영사업’ 추진을 목적으로 업무 담당자의 성명, 이메일, 연락처 등 개인정보를 수집‧처리합니다.

■ 개인정보의 보유 및 이용기간

3년(개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의 철회 요청 시 지체없이 파기합니다.)

■ 개인정보 수집·이용 내역(필수)

수집 항목	수집‧이용 목적
성명, 이메일, 연락처	담당자 본인 확인, 사업수행 및 사업실적 관련 사후관리

※ 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의 거부 시 재난안전기업 통합한국관 운영사업 참가 신청이 제한될 수 있습니다.

동의함

동의하지 않음

■ 개인정보 제3자 제공

제공 항목	제공받는 자	제공 목적
성명, 이메일, 연락처	2026년 재난안전기업 통합한국관 운영사업 용역 수행사	통합한국관 운영 및 사업실적 등 사후관리

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의 거부 시 재난안전기업 통합한국관 운영사업 신청이 제한될 수 있습니다.

동의함

동의하지 않음

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보보호책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2026 년      월      일

이름 :                (서명 또는 인)

충청남도지사 귀하

<개인정보 취급자 및 개인정보보호책임자>

소 속	성 명	직 위	이 메 일	연 락 처
충청남도 안전정책과	주 경	주무관	jukyung9797@korea.kr	041-635-5630

붙임2		사업계획서 ※ 서류심사 통과기업(추후통보)만 작성

기본 정보
업 체 명		사업자등록번호
대 표 자		설립연도
주 소
사업 분야		인증/특허 보유 현황
매출 현황	최근 3개년(2023~2025년) 작성
해외 진출 현황	수출국, 수출액 등
해외시장 진출 준비 정도
목표 시장 분석 및 단계별 진출 전략 등
전시제품·기술의 성장 가능성
제품 기술의 핵심 기능 및 적용 분야 분석, 목표 시장 내 수요 전망 등
참여 전시회 적합성
주요 바이어 산업군, 현지 수요와 제품·기술 간 부합성 등

※ 양식 수정 가능, 분량은 최대 p.2로 제한