「미래모빌리티 열관리시스템 기술사업화 지원사업」

기업지원프로그램

제출서류 체크리스트

제출서류 목록			확인 (제출한 항목에 체크)	비고
1	기업지원프로그램 신청서			서식1호
2	신청기업현황표	HWP		서식2호
3	청렴·성실의무이행·중복지원방지 서약서			서식3호
4	신청자격 적정성 확인서			서식4호
5	공공재정환수법 준수 서약서			서식5호
6	개인정보이용동의서			서식6호
7	사업자등록증, 공장등록증
8	4대보험 가입명부(현재 기준)
9	기업 재무제표(최근 3년간)

(재)경남테크노파크

[서식 1호] 기업지원프로그램 신청서

「미래모빌리티 열관리시스템 기술사업화 지원사업」

기 업 지 원 프 로 그 램  신 청 서

산업군

□ 전기차

□ 내연기관차

□ 연관산업

대상부품

신청프로그램

□ 기술개발    □ 사업화    □ 실증    □ 연계협력

□ 기술지도/컨설팅    □ 해외 마케팅

과제명

수행기간

2026. 03. 00 ~ 2026. 10. 00. (00개월)

지원사업비

(천원)

총액(A=B+C)

지원금(B)

기업부담금(C)

기 업 명

대 표 자

주    소

홈페이지

과제책임자

성  명

부서/직위

전  화

팩  스

핸드폰

E-mail

「미래모빌리티 열관리시스템 기술사업화 지원사업」과 관련하여 자동차 열관리시스템 부품 관련 기업의 지원사업에 참여하기 위하여 첨부와 같이 사업지침을 준수하고 지원내용을 성실히 수행하고자 사업신청서를 제출합니다. 아울러 사업책임자를 비롯하여 본 과제에 참여하는 연구인력 중 정부, 지차체 지원사업에 참여제한 조치를 받은 인원이 없음을 확인하는 바입니다.

2026년  3월   일

기 업 명 :
대 표 자 :	(인)

(재)경남테크노파크원장

귀하

1. 대상품 기술 개요    제출시 작성요령 삭제

○

-

◦ 작성요령

- 지원받고자 하는 기술에 대하여 개조식으로 간략하게 내용을 작성하고 제품 및 현장사진 첨부하여 주세요.

2.  지원 필요성

○

-

◦ 작성요령

-  본 지원을 통해 달성하고자 하는 목표 및 필요성을 작성해 주세요.

-  지원이 필요한 이유를 작성해 주세요.

ex) 신규 제품개발, 개발제품의 성능테스트 위한 시제품제작, 신규 시장 진출 및 생산성 향상 등

3. 추진 계획 및 내용

가. 추진 목표

◦ 작성요령

-  추진 목표 작성

-  제품개발 성과목표치 작성(정량적 수치)

- 성과목표

순번	항목	목표치
1
2
3

나. 추진 내용

◦ 작성요령

- 지원 받고자 하는 제품의 사양, 현재 진행상황 등을 작성하여 주시고, 향후 시제품제작 방법, 지원을 통해 진행할 내용을 구체적이고 진행 순으로 작성해 주세요.

- 대상품 및 현장에 대한 구성 및 내용을 도면, 구성도 등을 통해 상세하고 쉽게 파악되도록 작성하여 주세요.

- 지원을 통해 시제품수량(개), 개발품성능테스트(성능확인), 성능개선(%) 등 구체적 목표 제시(2개 이상 필수)

- 지원으로 제작된 제품에 대한 국내 특허 출원을 진행하셔야 하므로, 진행할 특허 출원에 대한 내용을 작성해 주세요.

다. 기관인프라 사용요청 내역

◦ 작성요령

- 지원과 관련하여 필요한 장비나 애로사항에 대해 지원 인력 및 장비가 가능한 경우 지원해 드리고자 합니다.

- 장비 사용 계획에 대하여 충분히 설명해 주세요

- 지원과 관련된 애로사항이나 필요한 장비 및 내용을 작성해 주세요.

4. 추진일정

순번	주요추진내용	추 진 일 정(월)
		2026년
		4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월
1
2
3
4
5

5. 사업비 구성

순번	세부항목	단가	수량	금액(현금)	비율(%)	비고
1						지원금
2						기업부담금
3
4
5
(A) 지원금
(B) 기업부담금
(C=A+B) 총합계

◦ 작성요령

- 지원금은 VAT별도이며, 기업부담금은 지원비의 10% 이상임

- 소요되는 비용을 기입하되, 이외의 인건비, 간접비 등은 계상불가함

- 선정평가를 통하여 사업비는 조정될 수 있음

6. 기대효과 및 활용방안

기대

효과

정량적

구분

지원 전

지원 후(예상)

비 고

매  출  액

백만원

백만원

(   % 신장)

신 규 채 용

-

명

(   % 신장)

수  출  액

-

백만원

(   % 신장)

신규계약금액

-

백만원

(   % 신장)

정성적

◦ 작성요령

- 본 사업 수행결과에 따른 기대효과(신규시장 발굴, 해당 아이템에 대한 계약 및 신규 거래처 발굴, 제품개선, 매출상승 등의 사업화 관점에서의 예상성과)

향후계획 및 활용방안

◦ 작성요령

- 지원을 통한 사업화 추진 및 수요연계(고객사, 거래처) 내용을 작성하여 주세요.

- 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등을 활용한 향후계획 및 활용방안 (마케팅 전략, 상용화 계획, 신규시장 확보 등)

[서식 2호] 신청기업 현황표

신 청 기 업 현 황

기 업 명				대 표 자
사업자번호 (법인번호)	( )			업태/업종
기업유형	① 중소기업 ② 중견기업			밴더유형			① 1차벤더 ② 2차벤더 ③ 3차벤더 ④ 해당없음 ⑤ 기타( )
주생산품
본사 소재지	주소)
연구소 (공장) 소재지	주소)
회사설립일	년 월 일			연구소설립일			년 월 일
구 분		2023년			2024년				2025년
매 출 액(내수+수출액)		천원			천원				천원
수 출 액(천달러)
연구개발비(백만원)
종업원수(명)
최근 2년 내 기업지원과제 수혜이력		지원 프로그램	지원기관명			제품명 (서비스명)		지원기간		지원금액 (천원)

[서식 3호] 청렴·성실의무이행·중복지원방지 서약서

청렴·성실의무이행·중복지원방지 서약서

(재)경남테크노파크가 지원하는 ｢미래모빌리티 열관리시스템 기술사업화 지원사업｣에 신청한 본인 및 당사는 지원 내용과 관련하여 아래 사항을 철저히 준수하겠습니다.

1. 귀 기관의 수혜기업으로서 지원사업의 목표를 효율적으로 달성하기 위해 노력하고, 관련 규정 및 지침이 정하는 절차와 방법에 따라 상호간에 건전하고 미래 지향적인 협력관계가 지속될 수 있도록 최선을 다하겠습니다.

2. 사업신청 및 결과보고 등을 위해 제출한 내용이 사실임을 확인하며, 부정청구(허위청구, 과다청구, 목적외 사용) 및 미제출, 누락 또는 허위사실을 기재할 경우 지원 취소 및 지원금 환수 등의 제반 제재조치에 대해 모든 책임을 지겠습니다.

3. 취득한 기밀 사항을 포함하여 관계된 모든 기밀을 제 3자에게 누설하지 않겠습니다.

4. 본 지원사업의 진행상 정책, 제반사항 및 자료제공, 성과물 제출 등에 대해 적극적으로 협조하겠습니다.

5. 공정한 연구 수행을 저해할 수 있는 청탁, 알선, 금품이나 향응의 요구 및 제공 등 일체의 부정한 행위를 하지 않으며, 지원금을 깨끗하고 투명하고 사용하고 윤리경영에 앞장서 청렴한 사업을 수행하겠습니다.

6. 본 지원사업을 신청함에 있어 중복지원을 받지 않음을 확약합니다. 만일 중복지원이 확인 시 협약 해약, 정부출연금  환수·참여제한 및 민·형사상의 책임이 있음을 확인합니다.

위 사항은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로 반드시 이행할 것임을 서약하며, 서약한 사항을 위반하여 귀 기관의 업무에 차질을 초래하거나 명예를 실추하는 경우 이에 따른 모든 행정적, 법적 책임(유권 해석은 지역산업육성사업 등 사업 관련 운영규정에 따름)을 질 것을 다짐하며 본 서약서를 제출합니다.

또한, 본인 및 기업이 서명(날인)한 서약서의 복사본은 심사·평가에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2026년  3월  00일

기  업  명 :

대  표  자 :               (인)

과제책임자 :               (인)

(재)경남테크노파크 원장 귀하

[서식 4호] 신청자격 적정성 확인서

신청자격 적정성 확인서
검토내용	해당	비해당
□ 의무사항 불이행 여부
▸신청기업 또는 대표자 및 연구책임자가 접수 마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부 및 납부계획서 제출, 성과 실적 입력(장비 구입실적 등), 회수금 및 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부(경남TP입주기업 임대료 및 관리비 미납여부)
□ 참여제한 여부
▸신청기업, 신청기업의 대표자 또는 연구책임자가 접수 마감일 현재 지역산업육성사업 또는 국가연구개발사업에 참여 제한 중인 경우
▸지원신청 내용에 대해 여타 정부지원사업에서 현재 지원을 받고 있거나 이미 지원을 받았는지의 여부
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우 (단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업 중 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 한다.)
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우 (단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업 중 재기지원보증을 받은 경우는 예외로 한다.)
▸파산·회생절차·개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우 (단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외로 한다.)
▸사업개시일이 3년 이상이고 최근년도 결산(확정 재무제표에 한함) 기준 부채비율이 1,000% 이상 또는 유동비율이 50% 이하인 경우 (단, 기업신용평가등급 중 종합신용등급이 ‘BBB' 이상인 경우, 기술신용평가기관(TCB)의 기술신용평가 등급이 “BBB“ 이상인 경우 또는 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자기업 중 외국인투자비율이 50% 이상이며, 기업설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인투자기업인 경우, 중소기업특별지원지역 소재 중소기업 또는 산업위기지역 소재 기업은 예외로 한다.) * 상기 부채비율 계산시 벤쳐캐피탈협회 회원사 및 중소기업진흥공단 등 ‘공공기관의 운영에 관한 법률’에 따른 공공기관으로부터 최근 2년 간 대출형 투자유치(CB, BW)를 통한 신규차입금은 부채총액에서 제외 가능 * 상기의 신용등급 ‘BBB’에는 ‘BBB+’, ‘BBB’, ‘BBB-’를 모두 포함함
▸최근 결산 기준 자본전액잠식
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인 경우
본 확인서의 작성자는 기재 내용의 진실성을 확인하며, 사실과 다를 경우 발생하는 불이익을 감수하고, 확인서의 복사본도 원본과 동일하게 유효함을 인정합니다. 2026년 3월 00일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) (재)경남테크노파크 원장 귀하

[서식 5호] 공공재정환수법 준수 서약서

공공재정환수법 준수 서약서

본인 및 당사는 2020년 1월 1일부터 시행 중인 공공재정환수법(공공재정 부정청구 금지 및 부정이익 환수 등에 관한 법률)을 준수하여 (재)경남테크노파크로부터 지급받는 공공재정지급금(보조금․보상금․출연금 등) 관련 부정청구(허위청구, 과다청구, 목적외 사용) 등을 절대로 하지 않겠으며, 만약 부정청구 등이 발생할 경우, 관련 법령에 따라 아래와 같이 불이익 처분을 받을 수 있음을 경남테크노파크로부터 사전에 안내받고 이에 대해 책임질 것을 서약합니다. 또한, 본인(기관)이 서명날인한 서약서의 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

	< 공공재정환수법 및 시행령 상 불이익 처분 >
○ 공공재정지급금의 지급 중단(제7조) (재)경남테크노파크는 부정청구 등이 발생하였을 경우, 공공재정지급금의 전부 또는 일부 지급 중단 ○ 부정이익등의 환수(법 제8조, 시행령 제3~4조) (재)경남테크노파크는 부정청구 등이 있는 경우에는 부정이익과 대통령령으로 정하는 이자(부정이익 등)을 환수 및 범죄협의가 있을 경우, 수사기관에 통보 ○ 제재부가금의 부과․징수(법 제9~10조, 시행령 제5~7조) (재)경남테크노파크는 부정청구 등이 있는 경우, 환수에 추가하여 부정이익 가액의 5배 이내에서 제재부가금을 부과·징수 ※ 제재부가금 적용 배제 사유 ① 환수금액(수회에 걸친 경우에는 과거 3년간 누적금액)이 100만원 이하 ② 「국민기초생활 보장법」에 따른 급여, 「장애인복지법」에 따른 장애수당, 「장애인연금법」에 따른 장애인연금, 「기초연금법」에 따른 기초연금, 「한부모가족지원법」에 따른 복지 급여, 「독립유공자예우에 관한 법률」·「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」·「보훈보상대상자 지원에 관한 법률」·「참전유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률」·「고엽제후유의증 등 환자지원 및 단체설립에 관한 법률」에 따른 보훈급여금 또는 그에 준하는 경우 단, ②는 최초로 지급받은 날로부터 과거 3년간 부정청구 등 적발된 사실이 없을 것 ○ 부정수익자 또는 관련자의 출석, 진술, 자료 제출 의무(법 제13조, 시행령 제9조) 부정수익자 또는 부정청구등과 관련된 자는 경남테크노파크의 출석, 진술 및 자료 요구에 응해야 함 ○ 고액 부정청구등 행위자 명단 공표(법 제16조, 시행령 제10조) 직전 연도부터 과거 3년간 경남테크노파크로부터 제재부가금 부과 처분을 2회 이상, 부정이익의 합계가 3천만원 이상인 부정수익자의 성명, 상호, 나이, 주소, 부정이익 등 1년간 인터넷 공표

2026년  3월  일

(기업명)                 (대표자명)            (인)

(재)경남테크노파크 원장 귀하

[서식 6호] 개인정보 이용 동의서

「미래모빌리티 열관리시스템 기술사업화 지원사업」 책임자 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서
성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	개인정보 이용 동의(자필서명)
		책임자
		실무담당자
당사는 지역산업지원사업의 기업지원서비스 지원 대상으로 선정될 시 산업기술혁신사업 및 지역산업지원사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ① 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원수, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 전담기관, 관리기관이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 5. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2026년 3월 일 기업명 : 대 표 자 명 : (인) 경남테크노파크원장 귀하