신청양식 2-1

신청자격 적정성 확인서(주관기관용)

사 업 명	ICT이노베이션스퀘어 운영
과 제 명	디지털 신기술 교육 운영
주관(운영)기관명		총괄책임자

(해당/비해당 여부를 √ 로 반드시 표기할 것)

검토 내용 (운영기관)	해당여부
	해당	비해당
□ 신청 자격 여부 ▸ 현재 신청기업은 사업공고문 등에서 정한 신청자격 조건에 부합한가?
□ 공고 내용과의 부합성 여부 ▸ 신청 과제의 내용이 공고 내용에 해당하는가?
□ 국가 지원사업 기 지원 여부 ▸ 국가지원사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와 중복 되는가?
□ 의무사항 불이행 여부 ▸ 수요기업, 대표자, 총괄책임자가 접수 마감일 현재 의무사항(각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등)을 불이행하고 있는가?
□ 참여제한 여부 ▸ 수요기업, 대표자, 총괄책임자가 접수 마감일 현재 국가지원사업에 참여 제한을 받고 있는가?
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸ 기업의 경우 부도상태인가?
▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가? (단, 회생인가 받은 기업, 중소기업진흥공단 등으로부터 재창업자금을 지원받은 기업과 중소기업 건강관리시스템 기업구조 개선진단을 통한 정상화 의결 기업은 예외)
▸ 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가? (단, 회생인가 받은 기업, 중소기업진흥공단 등으로부터 재창업자금을 지원 받은 기업 등 정부·공공기관으로부터 재기지원 필요성을 인정받은 기업과 중소기업 건강관리시스템 기업구조 개선진단을 통한 정상화 의결기업은 예외)
▸ 파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가?(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸ 기업의 경우 최근년도 결산 기준 자본전액잠식(완전자본잠식) 상태인가?
▸ 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인가?

위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2026   년   월   일

주관(운영)기관명 :                            대표자 :             (직인 또는 인감)

신청양식 2-2

신청자격 적정성 확인서(참여기관용)

사 업 명	ICT이노베이션스퀘어 운영
과 제 명	디지털 신기술 교육 운영
참여기업(관)명		과제책임자

(해당/비해당 여부를 √ 로 반드시 표기할 것)

검토 내용 (운영기관)	해당여부
	해당	비해당
□ 신청 자격 여부 ▸ 현재 신청기업은 사업공고문 등에서 정한 신청자격 조건에 부합한가?
□ 공고 내용과의 부합성 여부 ▸ 신청 과제의 내용이 공고 내용에 해당하는가?
□ 국가 지원사업 기 지원 여부 ▸ 국가지원사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와 중복 되는가?
□ 의무사항 불이행 여부 ▸ 수요기업, 대표자, 총괄책임자가 접수 마감일 현재 의무사항(각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등)을 불이행하고 있는가?
□ 참여제한 여부 ▸ 수요기업, 대표자, 총괄책임자가 접수 마감일 현재 국가지원사업에 참여 제한을 받고 있는가?
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸ 기업의 경우 부도상태인가?
▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가? (단, 회생인가 받은 기업, 중소기업진흥공단 등으로부터 재창업자금을 지원받은 기업과 중소기업 건강관리시스템 기업구조 개선진단을 통한 정상화 의결 기업은 예외)
▸ 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가? (단, 회생인가 받은 기업, 중소기업진흥공단 등으로부터 재창업자금을 지원 받은 기업 등 정부·공공기관으로부터 재기지원 필요성을 인정받은 기업과 중소기업 건강관리시스템 기업구조 개선진단을 통한 정상화 의결기업은 예외)
▸ 파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가?(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸ 기업의 경우 최근년도 결산 기준 자본전액잠식(완전자본잠식) 상태인가?
▸ 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인가?

위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2026   년   월   일

참여기업(관)명 :                             대표자 :             (직인 또는 인감)

신청양식 3

기관(기관장)정보 수집·이용·제공 동의서

본 기관(기관장)은 디지털신기술 교육운영 사업을 수행함에 있어 정보통신산업진흥원에서 평가·관리를 위하여 기관(기관장)정보를 수집․이용․제공하는 것에 동의합니다.

o 수집·이용 목적

✓ 참여제한, 채무불이행 정보 등 신용조회 및 기타 사전지원제외, 사후관리 대상 여부의 확인		✓ 평가위원 선정 시 평가대상과제와의 이해관계 (참여기관 등) 여부의 확인
✓ 과제 선정, 보고서 제출, 협약 체결 및 변경 등 과제의 선정‧평가 및 관리		✓ 과제비 사용‧정산 및 과제 수행의 적법･ 적정성 평가를 위한 관리

o 수집항목(기관정보) : 기관명, 사업자등록번호, 법인번호, 기관구분, 기관주소 및 대표번호, 설립년월일, 업태 및 업종, 종업원 수, 자산/자본 총계 등

o 수집항목(기관장정보) : 기관장 성명, 주민번호, 연락처, 주소 등

o 정보 보유·이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 기관(기관장) 정보 수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

o 관련근거 : 과학기술기본법, 방송통신발전기본법, 정보통신산업진흥법, 정보통신진흥기금 운용관리 규정, 기금사업 협약체결 및 사업비 관리 등에 관한 지침, 기금 사업비 산정 및 정산 등에 관한 지침 등

※ 유의사항 : 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정부지원과제 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의하지 않을 경우에는 정부지원과제 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

o 기관(기관장)정보의 제3자 제공

- 목적 : 국가연구개발사업 등 정부지원과제 참여제한 여부 확인 및 채무불이행 정보 등 신용조회, 국가  연구개발사업 등 정부지원과제 관련 타 전문기관의 동일업무 수행

- 제공받는 자 : 과학기술정보통신부·국회 등 정부기관, 정보통신산업진흥원 등 정부지원과제 관리기관, 국가과학기술종합정보시스템(NTIS), 한국기업데이터(주)

- 제공항목 : 기관명, 사업자등록번호, 법인번호, 기관구분, 기관주소 및 대표번호, 설립년월일, 업태 및 업종, 종업원수, 자산/자본 총계, 재무제표 등

- 제공받는 자의 보유·이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 기관(기관장)정보의 제3자 제공 목적 달성 시까지

- 관련근거 : 과학기술기본법, 방송통신발전기본법, 정보통신산업진흥법, 정보통신진흥기금 운용관리 규정, 기금사업 협약체결 및 사업비 관리 등에 관한 지침, 기금 사업비 산정 및 정산 등에 관한 지침 등

※ 유의사항 : 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정부지원과제 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의하지 않을 경우에는 정부지원과제 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2026년 O월 O일

주관기관 : OOOO    대표자 : OOO (인)

참여기관 : OOOO    대표자 : OOO (인)

정보통신산업진흥원장 귀하

신청양식 4

개인정보 수집·이용·제공 동의서

정보통신산업진흥원은 개인정보를 중요시하며,「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제22조 및 제24조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.

아래 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크ㆍ서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

○ 개인정보 수집·이용 목적

✓ 참여제한, 채무불이행 정보 등 신용조회 및 기타 사전지원 제외, 사후관리 대상 여부의 확인	✓ 평가위원 선정 시 평가대상과제와의 이해관계 (참여인력 등) 여부의 확인
✓ 과제 선정, 보고서 제출, 협약 체결 및 변경 등 과제의 선정‧평가 및 관리	✓ 총괄책임자 등 참여인력의 사업비 사용‧정산 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리
✓ 만족도 조사, 사업 및 경영활동 안내 등 사후관리

○ 수집하는 개인정보 항목

✓ 개인 성명, 생년월일, 성별, 주민등록번호, 근무기관, 주소, 전화번호, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 정규직/비정규직 구분, 경력, 특허/논문 실적, 정부지원과제 수행실적, 현재 수행중인 정부지원과제 전체 참여율, 과제비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래내역, 과학기술인등록번호, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 인적사항

○ 개인정보 보유·이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

○ 관련근거 : 과학기술기본법, 방송통신발전기본법, 정보통신산업진흥법, ICT기금사업관리지침, ICT기금사업사업비산정및정산등에관한기준, ICT기금사업평가및성과관리기준, 정보통신·방송연구개발관리규정 등

※ 유의사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정부지원과제 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의하지 않을 경우에는 정부지원과제 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

고유식별정보 처리 동의

○ 고유식별정보 처리 목적

✓ 참여제한, 채무불이행 정보 등 신용조회 및 기타 사전지원제외, 사후관리 대상 여부의 확인	✓ 평가위원 선정 시 평가대상과제와의 이해관계 (참여인력 등) 여부의 확인

○ 처리하는 고유식별정보 항목 : 주민등록번호, 과학기술인등록번호

○ 고유식별정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

○ 관련근거 : 과학기술기본법, 방송통신발전기본법, 정보통신산업진흥법, ICT기금사업관리지침, ICT기금사업사업비산정및정산등에관한기준, ICT기금사업평가및성과관리기준, 정보통신·방송연구개발관리규정 등

※ 유의사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정부지원과제 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의하지 않을 경우에는 정부지원과제 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

개인정보 제3자 제공에 대한 동의

○ 개인정보의 제3자 제공 목적

✓ 국가연구개발사업 등 정부지원과제 참여제한 여부 확인 및 채무불이행 정보 등 신용조회	✓ 국정감사시 과제수행현황(참여인력) 등 요구자료 대응
✓ 국가연구개발사업 등 정부지원과제 관련 타 전문기관의 동일업무 수행

○ 개인정보를 제공받는 자 : 과학기술정보통신부·국회 등 정부기관, 정보통신산업진흥원 등 정부지원 과제 관리기관, 국가과학기술종합정보시스템(NTIS), 한국기업데이터(주)

○ 개인정보를 제공받는 자의 이용목적 : ① 국가연구개발사업 등 정부지원과제 참여의 적법성 판단, ② 과제수행에 대한 적법·적정성 판단, ③ 과제 선정·평가·관리 업무 수행

○ 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 소속기관, 생년원일, 성별, 주민등록번호, 과학기술인등록번호, 주소, 연락처, 이메일, 정규직/비정규직 구분 등

○ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 제3자 제공목적 달성시까지

○ 관련근거 : 과학기술기본법, 방송통신발전기본법, 정보통신산업진흥법, ICT기금사업관리지침, ICT기금사업사업비산정및정산등에관한기준, ICT기금사업평가및성과관리기준, 정보통신·방송연구개발관리규정 등

※ 유의사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정부지원과제 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의하지 않을 경우에는 정부지원과제 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

* 총괄책임자를 포함하여 수행계획서상 모든 참여인력에 대해 작성

소속기관	성명	생년월일(성별)	개인정보 수집이용 동의여부	고유식별 정보처리 동의여부	개인정보 제3자제공 동의여부	자필서명
OOOO	OOO	YYYYMMDD(O)	O	O	O	*정자체서명

신청양식 5

평가항목 참조표

* 평가항목별로 해당내용이 포함되어있는 문서명 및 페이지 기재

평가항목		세부항목	배점	주요 페이지
정책 부합성 (30)	목적 부합성	o 사업 이해도, 추진계획, 추진 방향의 구체성	5	0.p
	성과 파급력	o 성과 목표 및 기대성과의 명확성 및 적절성 - 정성적·정량적 성과의 적정성	10	0.p
	사업수행능력	o 운영기관(참여기업 포함)의 역량 및 전문성 - 조직, 참여인력 구성 등 조직 인프라 전문성 - 컨소시엄 운영 및 참여기관 역할의 적절성(해당시) o 관련분야 사업 수행 경험 및 노하우	15	0.p
기획 경쟁력 (30)	개발 경쟁성	o (신기술 교육) 시장분석, 수요조사를 통해 특화된 과정 개발과 강사 수급의 적정성 - ①수요조사 결과 반영 정도, ②교육과정 완성도, ③신기술 적용 정도, ④강사 수급계획 등 o (빅테크 기업교육) 빅테크 기업 협력방안의 구체성 - ①교육과정 개발 및 운영, ②협력 프로그램(현직자 멘토링 등) ③ 후속 지원방안 등 o (디지털소외계층 교육) 교육 대상 및 과정의 적정성	20	0.p
	운영역량	o 교육시설 확보, 시설·장비 구축 등 운영 계획의 우수성 - ①교육환경 및 제안분야 전문성, ②운영계획, 과정의 적정성, ③교육 운영실적	5	0.p
	환경구축	o 인프라 및 보유역량, 지원체계 방안의 구체성 및 차별성 - 교육과정 운영을 위한 인프라 구축 및 활용계획	5	0.p
수행 경쟁력 (25)	교육생 관리	o 교육생 선발 및 관리계획의 적정성 및 효과성 - ①교육생 선발, ②관리방안, ③평가체계 구체성 o 교육생 지원 프로그램(취·창업, 멘토링 등)의 적정성 및 효과성	15
	조직 관리	o 교육운영 조직 및 인력구성의 적절성 - 목표달성을 위한 자원할당, 업무분장 및 역할의 명확성	5
	사업관리	o 일정, 산출물, 보안, 사업비 등 관리 적정성	5
성과관리 (15)	성과관리의 적절성	o 교육성과 측정(만족도 등) 및 사후관리 체계의 적정성 o 우수사례 발굴 및 홍보방안의 적절성	15
합 계			100

신청양식 6

참여기관 참여의사 확인서

내역사업명	ICT이노베이션스퀘어 조성
내(내)역사업명	ICT이노베이션스퀘어 운영
과제명	디지털 신기술 교육 운영
주관기관	(기관명) OOOO (대표자성명) OOO (총괄책임자성명) OOO
참여기관	(기관명) OOOO (대표자성명) OOO (책임자성명) OOO
위 사업수행을 위하여 제출한 수행계획서의 과제 내용 및 범위에 동의하며, 본 과제가 선정평가를 거쳐 지원과제로 선정될 시 정보통신 기금 운용·관리규정 및 기금사업 협약 체결 및 사업비 관리 등에 관한 지침 등 관련 규정을 준수하면서 수행계획서상 참여기관의 역할을 성공적으로 수행하며 본 과제에 적극적으로 참여할 것임을 확약합니다. ◦ 참여기관 예산 : 총 00,000천원 2026년 0월 0일 주관기관 : OOOO 총괄책임자 : OOO (서명) 대표자 : OOO (인) 참여기관 : OOOO 책임자 : OOO (서명) 대표자 : OOO (인) 정보통신산업진흥원장 귀하

신청양식 7

개인정보보호 자율점검표

사 업 명	ICT이노베이션스퀘어 운영
과 제 명	디지털 신기술 교육 운영
주관(운영)기관명		총괄책임자
참여기업(관)명		과제책임자

[1]		개인정보 수집

구분	세부 점검 항목	양호	개선 필요	해당 없음
1	정보주체로부터 개인정보의 수집 동의를 받는 경우, 동의 방법은 적법한가?
	개인정보의 수집 동의 시 수집 항목을 최소화하였는가?	○
	개인정보 수집 동의는 사전에, 구체적으로, 명확히, 본인의 자율의사 기반으로 받는가?	○
	민감정보와 고유식별정보를 수집 시 다른 개인정보의 처리에 대한 동의와 별도로 동의를 받아 처리하는가?	○
	만 14세 미만 아동의 개인정보 수집 시 법정대리인의 동의를 받는가?	○
	아동에게 개인정보처리사항 고지 시 이해하기 쉬운 양식과 명확하고 알기 쉬운 언어를 사용하는가?	○
2	디지털 신기술 교육·성과관리 등에 활용할 목적으로 동의를 받지 않고 개인정보를 수집하려는 경우,법에서 허용하는 근거를 확인하였는가?
	정보주체의 동의 없이도 개인정보를 수집할 수 있는 사유에 해당하는가?	○
	정보주체의 동의 없이 제3자로부터 가명정보를 제공받아 수집·이용하려는 경우 점검항목에 따른 확인사항”을 만족하는가?	○
3	디지털 신기술 교육·성과관리 등에 활용할 목적으로 정보주체 이외로부터 개인정보를 수집하는 경우, 정보주체의 요구 시 수집 출처, 처리 목적 등을 고지하는가?
	정보주체 이외로부터 개인정보를 수집하는 경우 수집 출처와 처리 목적 등을 확인하였는가?	○
	제3자로부터 개인정보를 제공받은 경우 해당 개인정보를 제공하는 자가 적법한 근거에 기반하여 수집·제공하였는지 확인하였는가?	○
	공개된 개인정보를 수집하는 경우, 공개된 취지 등을 확인하였는가?	○

[2]		개인정보 이용·제공

구분	세부 점검 항목	양호	개선 필요	해당 없음
4	디지털 신기술 교육·성과관리 全과정에서 개인정보 이용과 제3자 제공은 당초 수집 목적에 부합하는가? 만약, 목적 외 이용·제공인 경우 별도의 적법한 근거가 있는가?
	당초 개인정보를 수집한 목적 범위에 해당하는가?	○
	당초 수집 목적과 합리적으로 관련되어 추가적 동의 없이 이용·제공 가능한가?	○
	수집 목적 외 개인정보 이용·제공 시 정보주체로부터 별도의 동의를 받았는가?	○
	동의를 받기 어려우나, 목적 외 이용·제공을 위한 예외적 사유에 해당하는가?	○
	목적 외 이용·제공 근거가 없어 가명처리하여 활용하려는 경우, 과학적 연구 등 법에서 허용한 목적에 해당하는가?	○
5	디지털 신기술 교육·성과관리 등을 위해 정보주체의 동의 없이 개인정보를 가명처리하여 활용하는 경우 법령에서 허용한 목적·기준에 부합하는가?
	정보주체의 동의 없이 가명정보를 처리하는 경우, 그 목적이 “통계작성, 과학적 연구, 공익적 기록보존 등”에 해당하는가?	○
	정보주체가 가명처리 정지를 요구한 개인정보가 포함되지는 않는가?	○
	이용하려는 가명정보가 안전하게 가명처리되어, 재식별 위험성이 없는지 검토하는가?	○
	가명정보를 제3자에게 제공하는 경우 특정 개인을 알아보기 위하여 사용될 수 있는 정보를 제외하는가?	○
	서로 다른 개인정보처리자 간의 가명정보의 결합은 전문기관을 통해 수행하는가?	○
	가명정보의 안전성 확보에 필요한 기술적·관리적·물리적 조치를 이행하는가?	○
	특정 개인을 알아보기 위한 목적으로 가명정보를 처리하지는 않는가?	○
	가명정보 처리 과정에서 특정 개인을 알아볼 수 있는 정보 생성 시 즉시 처리 중지하고 회수·파기하는가?	○

[3]		개인정보 보관·파기

구분	세부 점검 항목	양호	개선 필요	해당 없음
6	디지털 신기술 교육·성과관리 등에 이용되는 개인정보는 암호화, 접근통제 등의 조치를 통해 안전하게 보관·관리하는가?
	개인정보의 안전한 처리를 위해 내부 관리계획을 수립·시행하는가?	○
	개인정보에 대한 접근통제, 접근권한 제한, 접속기록 관리 등의 조치를 하는가?	○
	개인정보 암호화, 보안프로그램 설치, 보관시설의 물리적 보안장치 마련 등을 조치하는가?	○
7	디지털 신기술 교육·성과관리 종료 등으로 개인정보가 불필요하게 되었을 때에는 지체 없이 파기하고 있는가?
	불필요하게 된 개인정보는 지체없이 복원이 불가능한 방법으로 안전하게 파기하는가?	○
	다른 법령에서 일정 기간 보관을 의무화하여 보존하는 경우 다른 개인정보와 분리하여 보관하는가?	○
	정보통신서비스 제공자 등은 AI 온라인서비스를 1년 이상 이용하지 않은 이용자의 개인정보를 파기하거나 분리하여 보관하는가?	○

※ 보유 중인 개인정보 파일, 개인정보 처리시스템 중 가장 미흡한 파일/시스템 기준으로 점검

※ 기관에서 내부적으로 활용하는 개인정보처리시스템을 포함하여 작성

※ 개선필요 사항 체크 시 관련 내용은 별첨으로 제출

위 내용이 사실임을 확약합니다.

만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2026  년  월   일

주관(운영)기관명 :                          대표자 :             (직인 또는 인감)

참여기업(관)명 :                          대표자 :             (직인 또는 인감)