2026년 「AI반도체 시제품 제작지원」

기타 제출 서류 서식

2026. 2.

	목 차
1. 참여 확약서 3 2. 현금출자 확약서 4 3. 과제신청 자격요건 사전 자가점검표 5 4. 참여인력의 신규채용 및 정규직 확인서 6 5. 기관(기관장)정보 수집·이용·제공 동의서 7 6. 개인정보 수집·이용·제공 동의서 8 7. 평가항목 참조표 10 ※ 각각의 문서는 개별 저장(.pdf)하여 기업별 1개의 폴더로 압축하여 제출

[서식 1] 참여 확약서

참 여 확 약 서

본인은 정보통신산업진흥원에서 추진하는 "2026년 AI반도체 시제품 제작지원 사업”에 사업계획서를 제출함에 따라 다음과 같은 사항을 확약합니다.

1. 본 지원 사업에 제출하는 사업계획서에 포함된 본 과제는 정부의 지원을 받은 사실이 없으며,

2. 제출된 사업계획서의 모든 내용 및 문서는 허위 사실이 없으며, 이를 어길 시 향후 정보통신산업진흥원 지원사업의 불이익을 당해도 이의를 제기하지 않을 것이며,

3. "2026년 AI반도체 시제품 제작지원” 사업의 지원과제 선정방식 및 이와 관련된 귀원의 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 제반결정에 아무런 이의를 제기하지 않을 것임을 확약합니다.

2026년   월    일

수행기관 :

대 표 자 :                (인)

정보통신산업진흥원장 귀하

[서식 2] 현금 출자(납입) 확약서

현금 출자(납입) 확약서

과 제 명
주 관 기 관		총 괄 책 임 자
참 여 기 관		책 임 자

위의 과제수행을 위한 전담기관장과의 협약서 및 수행계획서의 사업내용에 동의하고, 본 사업의 수행을 위한 현금부담금을 아래와 같이 출자할 것을(납부하였음을) 확약합니다.

(단위 : 원)

구 분	기 관 명	총납부금액	당해년도 납입금액
주관기관

※ 상기 현금출자 확약금액은 총사업비중 민간부담금의 10% 이상

※ 수행계획서 신청시는 현금출자확약서, 협약시는 현금납입확약서로 사용

2026년   월    일

주관(신청)기관장              (인)

정보통신산업진흥원장 귀하

[서식 3] 과제신청 자격요건 사전 자가점검표

과제신청 자격요건 사전 자가점검표(주관기관용)

사 업 명	2026년 AI반도체 시제품 제작지원
과 제 명	기업별 과제명
수행기관	(기관명) OOOO (대표자성명) OOO (총괄책임자성명) OOO
점검내용		해당여부
		해당	비해당
□ 신청자격 적정여부 ▸ 수행기관, 총괄책임자, 책임자 등이 사업공고문, 사업안내서 등에 적시한 신청자격에 해당하는가?		( )	( )
□ 신청서류 적정여부 ▸ 수행계획서, 붙임 등 신청서류를 모두 갖추었는가?		( )	( )
□ 지원과제 중복여부 ▸ 국가연구개발사업 등 기수행·수행중인 지원과제와 중복되는가?		( )	( )
□ 참여 제한 여부 ▸ 수행기관, 수행기관장, 총괄책임자, 책임자 등이 신청일 현재 국가연구개발사업 등 지원과제에 참여제한중인가?		( )	( )
□ 참여율 초과 여부 ▸ 신청과제 수행(협약)기간동안 동시에 수행하는 타 지원과제 참여율을 합산하는 경우, 참여율이 100%를 초과하는 참여인력이 있는가?		( )	( )
□ 일자리 창출 계획 적정 여부 ▸ 신규 채용 규모 등 일자리 창출 계획을 충실히 작성하였는가?		( )	( )
□ 과제비 적정 여부 ▸ 비세목별 산정기준 등 과제비 산정은 적정한가?		( )	( )
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸ 기업인 경우, 부도상태인가?		( )	( )
▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?		( )	( )
▸ 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가?		( )	( )
▸ 파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가? ※ 법원인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외		( )	( )
▸ 기업인 경우, 최근 결산 기준 전액자본잠식 상태인가?		( )	( )
▸ 외부감사 기업의 경우, 최근년도 결산 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인가?		( )	( )
위 내용이 사실임을 확인하며, 사실이 아닐 경우 지원 제외, 선정 취소, 협약 해약 등 관련 규정에 따른 조치를 감수할 것임을 확약합니다. 2026년 O월 O일 주관기관 : OOOO 총괄책임자 : OOO (서명) 대표자 : OOO (인)

* 해당 유/무에 따라 신청과제 적정여부가 결정되므로 질문내용을 충분히 파악한후 표기

[서식 4] 참여인력의 신규채용 및 정규직 확인서

참여인력의 신규채용 및 정규직 확인서

□ 과제현황

사 업 명	2026년 AI반도체 시제품 제작지원
과 제 명	기업별 과제명
주관/참여기관	0000/0000	총괄책임자	000
사업기간	2026.협약체결일 ~ 2026.12.31.

□ 신규 채용 및 정규직원 목록

성 명	생년월일	참여기간	참여율	신규채용*	정규직**
000	000000	2026.협약체결일~2026.12.31.	00%	O/X	O/X

* (신규채용) 해당 과제 수행을 위하여 신규로 채용한 직원

** (정규직) 해당 과제 수행에 참여하는 정규직원

정보통신산업진흥원에서 추진하는 2026년 AI반도체 시제품 제작지원 사업에 참여할 직원의 정규직, 신규채용 현황을 상기와 같이 제출하며 상기 사실에 거짓이 있을 경우 선정 제외 및 NIPA 지원 사업에 참여 제한 등의 제재 조치를 감수할 것을 확약합니다.

2026.    .    .

기 관 명 :
대표(이사) :	(인)
총괄책임자 :	(인)

정보통신산업진흥원장 귀하

별첨 : 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 1부.

[서식 5] 기관(기관장)정보 수집·이용·제공 동의서

기관(기관장)정보 수집·이용·제공 동의서

본 기관(기관장)은 ICT기금사업을 수행함에 있어 정보통신산업진흥원에서 평가·관리를 위하여 기관(기관장)정보를 수집․이용․제공하는 것에 동의합니다.

o 수집·이용 목적

✓ 참여제한, 채무불이행 정보 등 신용조회 및 기타 사전지원제외, 사후관리 대상 여부의 확인		✓ 평가위원 선정 시 평가대상과제와의 이해관계 (참여기관 등) 여부의 확인
✓ 과제 선정, 보고서 제출, 협약 체결 및 변경 등 과제의 선정‧평가 및 관리		✓ 과제비 사용‧정산 및 과제 수행의 적법･ 적정성 평가를 위한 관리

o 수집항목(기관정보) : 기관명, 사업자등록번호, 법인번호, 기관구분, 기관주소 및 대표번호, 설립년월일, 업태 및 업종, 종업원 수, 자산/자본 총계 등

o 수집항목(기관장정보) : 기관장 성명, 주민번호, 연락처, 주소 등

o 정보 보유·이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 기관(기관장) 정보 수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

o 관련근거 : 과학기술기본법, 방송통신발전기본법, 정보통신산업진흥법, ICT기금사업관리지침, ICT기금사업사업비산정및정산등에관한기준, ICT기금사업평가및성과관리기준, 정보통신·방송연구개발관리규정 등

※ 유의사항 : 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정부지원과제 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의하지 않을 경우에는 정부지원과제 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

o 기관(기관장)정보의 제3자 제공

- 목적 : 국가연구개발사업 등 정부지원과제 참여제한 여부 확인 및 채무불이행 정보 등 신용조회, 국가  연구개발사업 등 정부지원과제 관련 타 전문기관의 동일업무 수행

- 제공받는 자 : 과학기술정보통신부·국회 등 정부기관, 한국방송통신전파진흥원 등 정부지원과제 관리기관, 국가과학기술종합정보시스템(NTIS), 한국기업데이터(주)

- 제공항목 : 기관명, 사업자등록번호, 법인번호, 기관구분, 기관주소 및 대표번호, 설립년월일, 업태 및 업종, 종업원수, 자산/자본 총계, 재무제표 등

- 제공받는 자의 보유·이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 기관(기관장)정보의 제3자 제공 목적 달성 시까지

- 관련근거 : 과학기술기본법, 방송통신발전기본법, 정보통신산업진흥법, ICT기금사업관리지침, ICT기금사업사업비산정및정산등에관한기준, ICT기금사업평가및성과관리기준, 정보통신·방송연구개발관리규정 등

※ 유의사항 : 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정부지원과제 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의하지 않을 경우에는 정부지원과제 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2026년 O월 O일

주관기관 : OOOO    대표자 : OOO (인)

정보통신산업진흥원장 귀하

[서식 6] 개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

정보통신산업진흥원은 개인정보를 중요시하며,「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제22조 및 제24조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.

아래 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크ㆍ서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

○ 개인정보 수집·이용 목적

✓ 참여제한, 채무불이행 정보 등 신용조회 및 기타 사전지원 제외, 사후관리 대상 여부의 확인	✓ 평가위원 선정 시 평가대상과제와의 이해관계 (참여인력 등) 여부의 확인
✓ 과제 선정, 보고서 제출, 협약 체결 및 변경 등 과제의 선정‧평가 및 관리	✓ 총괄책임자 등 참여인력의 사업비 사용‧정산 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리
✓ 만족도 조사, 사업 및 경영활동 안내 등 사후관리

○ 수집하는 개인정보 항목

✓ 개인 성명, 생년월일, 성별, 주민등록번호, 근무기관, 주소, 전화번호, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 정규직/비정규직 구분, 경력, 특허/논문 실적, 정부지원과제 수행실적, 현재 수행중인 정부지원과제 전체 참여율, 과제비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래내역, 과학기술인등록번호, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 인적사항

○ 개인정보 보유·이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

○ 관련근거 : 과학기술기본법, 방송통신발전기본법, 정보통신산업진흥법, ICT기금사업관리지침, ICT기금사업사업비산정및정산등에관한기준, ICT기금사업평가및성과관리기준, 정보통신·방송연구개발관리규정 등

※ 유의사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정부지원과제 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의하지 않을 경우에는 정부지원과제 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

고유식별정보 처리 동의

○ 고유식별정보 처리 목적

✓ 참여제한, 채무불이행 정보 등 신용조회 및 기타 사전지원제외, 사후관리 대상 여부의 확인	✓ 평가위원 선정 시 평가대상과제와의 이해관계 (참여인력 등) 여부의 확인

○ 처리하는 고유식별정보 항목 : 주민등록번호, 과학기술인등록번호

○ 고유식별정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

○ 관련근거 : 과학기술기본법, 방송통신발전기본법, 정보통신산업진흥법, ICT기금사업관리지침, ICT기금사업사업비산정및정산등에관한기준, ICT기금사업평가및성과관리기준, 정보통신·방송연구개발관리규정 등

※ 유의사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정부지원과제 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의하지 않을 경우에는 정부지원과제 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

개인정보 제3자 제공에 대한 동의

○ 개인정보의 제3자 제공 목적

✓ 국가연구개발사업 등 정부지원과제 참여제한 여부 확인 및 채무불이행 정보 등 신용조회	✓ 국정감사시 과제수행현황(참여인력) 등 요구자료 대응
✓ 국가연구개발사업 등 정부지원과제 관련 타 전문기관의 동일업무 수행

○ 개인정보를 제공받는 자 : 과학기술정보통신부·국회 등 정부기관, 한국방송통신전파진흥원 등 정부지원 과제 관리기관, 국가과학기술종합정보시스템(NTIS), 한국기업데이터(주)

○ 개인정보를 제공받는 자의 이용목적 : ① 국가연구개발사업 등 정부지원과제 참여의 적법성 판단, ② 과제수행에 대한 적법·적정성 판단, ③ 과제 선정·평가·관리 업무 수행

○ 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 소속기관, 생년원일, 성별, 주민등록번호, 과학기술인등록번호, 주소, 연락처, 이메일, 정규직/비정규직 구분 등

○ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 제3자 제공목적 달성시까지

○ 관련근거 : 과학기술기본법, 방송통신발전기본법, 정보통신산업진흥법, ICT기금사업관리지침, ICT기금사업사업비산정및정산등에관한기준, ICT기금사업평가및성과관리기준, 정보통신·방송연구개발관리규정 등

※ 유의사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정부지원과제 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의하지 않을 경우에는 정부지원과제 참여 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

* 총괄책임자를 포함하여 수행계획서상 모든 참여인력에 대해 작성

소속기관	성명	생년월일(성별)	개인정보 수집이용 동의여부	고유식별정보처리동의여부	개인정보 제3자제공동의여부	자필서명
OOOO	OOO	YYYYMMDD(O)	O	O	O	*정자체서명

상기 참여자는 "개인정보 수집 및 이용", "고유식별정보 처리", "개인정보의 제3자 제공" 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.

2026년     월     일

주관기관명 :                주관기관의 장 :            (직인 또는 인감)

[서식 7] 평가항목 참조표

평가항목 참조표

과 제 명	2026년 AI반도체 시제품 제작지원
수 행 기 관		총괄책임자

평가 항목	평가 요소	배점	주요 페이지
사업계획 적정성 (25)	o 사업기간내 과제수행을 위한 시제품 제작 사전 준비도 o 지원사업 이해도, 추진 계획 및 방향의 구체성	20	p.##∼##
	o 예상 성과목표, 최종 결과물의 명확성 및 적정성 o 제시된 성과 목표 및 결과물에 대한 기대 성과	5	p.##∼##
사업 추진체계 및 역량 (30)	o 사업총괄책임자, 실무책임자 등 참여인력의 사업 수행경험 및 전문성 보유 여부	10	p.##∼##
	o 수행기관(주관) 관련 보유기술 등 수행 역량 우수성 o AI반도체 시제품 제작 지원을 위한 목표시장 조사·분석 및 본 과제의 목표시장내 시장성·타당성	20	p.##∼##
사업 경쟁력 및 우수성 (40)	o 목표시장 내 국내외 수요 및 수행기관 기술역량 우수성 o 목표시장 진입 실행전략의 구체적 실행계획 적합성	5	p.##∼##
	o 시제품 제작을 위한 사업 추진계획의 구체성 및 적절성	15	p.##∼##
	o 제안 과제의 내용타당성, 수행일정 구체성 및 사업기간 내 완료 가능성 o 정부지원 규모 대비 제안한 성과 목표 항목의 다양성, 적합성 및 성과목표치 수준의 적절성	10	p.##∼##
	o 제안 과제의 AI반도체 시제품 제작 가능성 및 확장성 - 사업기간 중 수행한 과업 산출물 및 성과 활용 가능성 - 사업 종료 후 다양한 국가, 지역 등으로 글로벌 확장성	10	p.##∼##
일자리 창출 (5)	o 본 사업을 통한 고용 창출 전략 및 목표	5	p.##∼##
계		100