2026년 벤처·창업기업 ESG선도기업 지원사업 제출자료 체크리스트

항목	배치 순서	제출서류 목록	자체확인 (신청자 직접확인)
필수	1	제출자료 체크리스트
필수	2	사업참여신청서
필수	3	ESG 자가진단보고서 → https://kdoctor.kosmes.or.kr/esgplatform/main.do
필수	4	사업자등록증
필수	5	(법인시) 법인등기부등본(말소사항 포함, 전체) ※ 공고일 이후 일자로 제출
필수	6	창업기업 확인서→ cert.k-startup.go.kr ※ (예외) ① 7년 초과~10년 이하 신산업 분야 ② 레벨업 지원 기업	제출( ) or 예외( )
필수	7	중소기업확인서
필수	8	신청자격 적정성 확인서
필수	9	서약서
필수	10	기업정보 수집, 이용 및 제3자 제공 동의서
필수	11	개인정보 수집, 이용 및 제3자 제공 동의서 ※ (모두 서명) ① 대표자 ② 사업담당자 ③ 신청서의 “본 사업 참여 인력현황” 중 참여인력 전체	① 대표자 ( ) ② 사업담당자 ( ) ② 참여인력(총 명)
필수	12	중소기업빅테이터플랫폼 기업(신용)정보 수집·이용·제공 동의서
필수	13	국세 완납증명서
필수	14	지방세 완납증명서
필수	15	채무불이행 확인서(신용평가서 등 대체가능)
필수	16	4대보험 완납증명서
필수	17	4대보험 가입자 명부 ※ 공고일 이후 일자로 제출
필수	18	최근 3년분(‘23~‘25년) 재무제표 또는 부가가치세 과세표준증명원 ※ ’25년 재무제표 미확정 기업은 ’22년～’24년 제출 ※ 창업 3년 미만기업: 해당기간 내 재무제표 제출
필수	19	(ESG선도기업)기업정보 엑셀파일 작성본 ※ 엑셀파일 형태로 제출
선택	20	ESG 관련 공인인증서류 (가점사항_건당 2점, 최대 6점) ※ 붙임 2 확인	①총 ( )건
선택	21	투자유치 실적확인 서류(가점사항_2점)	① 증빙서류( ) ② 서식7( )
선택	22	기술보증 실적확인 서류(기술보증기금 보증서 한) (가점사항_ 2점)

•필수서류 누락 시 미 신청으로 처리됨을 인지하고, 선택서류 미제출 시 해당 기재사항은 미인정됨 인지, 모든 필수서류를 빠짐없이 제출하였음을 신청자가 자체 확인 하였습니다.

• 공고문상 신청 제외 대상인지 여부를 사전 심사하며, 선정 이후 신청 제외 대상으로 확인되는 경우 선정 취소 및 제재, 환수, 형사처벌 등 조치할 수 있음을 확인하였습니다.

2026년      월      일

		대 표 자 : (인)

※ 신청서 제출시 본 체크리스트 첨부 필수. 신청서 10page 내외로 작성 권장(증빙서류 등은 제한 없음),

‘파란색 안내 문구’는 삭제하고 검정색 글씨로 작성하여 제출, 양식의 목차, 표는 변경 또는 삭제 불가

(행추가는 가능, 해당사항이 없는 경우 공란으로 유지)하며, 필요 시 사진(이미지) 또는 표 추가 가능

(서식1) 사업참여신청서(필수) - 총 10페이지 이내로 작성,증빙서류와 일치하도록 작성

「2026년 벤처․창업기업 ESG선도기업 지원사업」 참여신청서

Ⅰ		일반현황

기업 일반정보
기업명	국문								사업분야 (중복가능)			□환경(E) □사회적 가치(S) □지배구조(G)
	영문
대표자	성명	국문 (영문)							생년월일						성별
	연락처								이메일
사업담당자	성명								직함
	연락처								이메일
사업자 등록번호	000-00-00000								개업연월일			0000-00-00
	(법인등록번호)
7년 초과 ~ 10년 신산업분야* 여부 *[붙임1] 확인하여 분야 기재				□해당(분야명: ) □ 비해당
사업장소재지 (본사)									업종(코드)			한국표준산업분류표상 업종
제품·서비스
아이템명	한 줄로 간략히 기재
주요특징	핵심기능, 소비자층, 사용처 등 주요 내용 간략히 기재
개발방식	자사개발 % / 외주 %
주요성과
주요성과	2024년		매출	원			고용			명	투자			원
	2025년		매출	원			고용			명	투자			원
투자·보증(누적)	투자유치			원			신용·기술·기타 보증기금							원
재무현황
자산현황	원						자본현황				원
부채비율	%						자기자본비율				%
기업연혁
연도	월		연혁(설립·증자·대표자·상호·업종 변경, 공장신축, 이전 등)
조직구성
2025년 (12월 기준)	총		명					2026년 (현재 기준)			총		명
	사무직		명		기술직	명					사무직		명			기술직		명
	기능직		명		기타	명					기능직		명			기타		명

Ⅱ		대표자 및 참여인력 현황

□ 대표자 주요경력

기간	근무처	근무처업종	담당업무	최종직위
년 월 - 현재
년 월 - 년 월
년 월 - 년 월
년 월 - 년 월
년 월 - 년 월

□ 본 사업 참여인력 현황

성명	직위	생년 월일	주요경력	본 사업 담당 분야	신규 채용 여부	청년여부

Ⅲ		주요성과 및 영업현황

□ 매출(수출) 성과

기간 제품(서비스)		2024년	2025년	2026년(예상)
		년 월 ∼ 년 월	년 월 ∼ 년 월	년 월 ∼ 년 월
※ 제품(서비스)별 구분		백만원	백만원	백만원
		백만원	백만원	백만원
		백만원	백만원	백만원
		백만원( 천불)	백만원( 천불)	백만원( 천불)
반기별 실적	상반기	백만원( 천불)	백만원( 천불)	백만원( 천불)
	하반기	백만원( 천불)	백만원( 천불)	백만원( 천불)

□ 최근 영업현황

매출(수출)실적	(26. . .일 현재 )	백만원(수출 : 천불)
수주(L/C)액	(26. . .일 현재 )	백만원(L/C : 천불)
부실채권 보유액	(26. . .일 현재 )

□ 기타 성과

지재권, 인증, 수상실적 등 주요 내용만 간략하게 기재

Ⅳ		사업추진계획

※ 레벨업(‘25년 인증기업) 신청기업의 경우 ’25년 본 사업 추진성과 및 목표달성도 등의 내용을 포함하여 작성

□ 사업추진 목적 및 필요성

□ 사업아이템 소개

제품(서비스) 주요 기술내용
제품(서비스)의 특성 및 핵심기술, 기술개발 내용 및 과정 등
제품(서비스) 기술경쟁력
국내 경쟁사 제품 및 국외 경쟁사 제품과의 품질, 기술, 가격 비교 등
개발·생산 추진계획
개발완료 및 제품화 시기, 설비도입, 양산착수, 판매 등의 계획

□ ESG관련 이해도 및 진행상황

- (환경) 환경관련 부서 보유여부, 환경교육 대상 및 주기, 폐기물 관리 수준, 친환경 관련 특허 보유 유무, ESG 우수기업 거래 여부, 용수 및 오폐수 관리 수준 등

- (사회) 안전보건 교육의 실시, 고용평등 개선 사례, 노사관계, 기부금을 통한 사회공헌, 소비자 피해보상 대책안 마련, 보험료의 체납 여부, 품질관리시스템 보유 등

- (지배구조) 윤리 및 부패방지교육 시행, 윤리경영 시스템 구축, 재무제표 자율공시, 지분구조 현황, 관계사에 대한 재무적 의존도, 관계사에 대한 매출 의존도 등

□ 세부추진계획

- 국내외 시장점유율 현황 및 확대방안

- 국내외 네트워크(투자, 거래처, 전문가 등) 확보현황 및 계획

- 국내외 시장 선도계획 (주력시장 분석, 전망 등) 등

□ ESG 인증 활용계획 및 기대효과

□ ESG관련 수행실적 (과제, 연구 등) ※ 해당내용 없을 시 삭제 후 제출

과제명(사업아이템)	연구기간	소속기관	역할	부처	비고
					자체수행
					부산시
					정부부처
					대학

Ⅴ		사업비 활용계획

※ 가. 공급가액 기준 으로 작성

- (신규기업) 8백만원, (레벨업기업) 10백만원 기준

- 공고문 2쪽 지원내용, ‘사업화자금 지원’ 내 ‘지원항목 및 내용’ 참조

나. ESG 브랜딩비는 총사업비의 50% 이내

[ 즉, (신규) 최대 4백만원, (레벨업) 5백만원까지 지원사업비 사용 가능 ]

다. 향후 해당 내용으로 사업자금집행 필.(추후 변경 시, 담당자 협의 반드시 필요)

항목 ※ (필수) 아래 중 선택 1 ESG 인증 취득비 ESG 브랜딩(4백 or 5백) 전문가 활용비(수임비) 재료비	세부내역	산출근거	금액(천원)
ex) ESG 인증취득비	품질경영시스템 (ISO9001) 인증	품질경영시스템(ISO9001) 인증 (인증심사비 등)	6,000
합 계			※ (필수) 아래 중 1개 - (신규) 8,000 - (레벨업) 10,000

(서식2) 신청자격 적정성 확인서(필수)

신청자격 적정성 확인서
검토내용	해당	비해당
□ 의무사항 불이행 여부
▸주관기관, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부
□ 참여제한 여부
▸주관기관, 참여기관, 주관기관의 장, 참여기관의 장, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인지 여부
▸사업참여자가 협약 월기준으로 정부 및 기관 등의 과제수행참여율이 총 100%를 초과하는지 여부
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸최근 2년 결산 재무제표상 부채비율이 연속 500% 이상인 기업 또는 유동비율이 연속 50% 이하인 기업 (단, 기업신용평점 70점 이상이거나, 신용평가등급 'BBB'이상인 경우 및 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자기업 중 외국인투자비율이 50%이상이며, 기업설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인투자기업은 예외로 함)
▸자본전액잠식
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정”인 경우
▸개인회생․파산․면책권자인 경우
위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2026년 월 일 기업명: 대표자명: (인) 부산기술창업투자원장 귀하

(서식3) 서약서(필수)

서 약 서

『2026년 벤처·창업기업 ESG 선도기업 지원사업』 관련하여 다음과 같이 제반 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 제출된 모든 관련 증빙서류는 성실하게 작성 제출하며, 만일 허위 기재사항이 확인될 경우에는 참가자격에서 제외되어도 아무런 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 신청인은 공고문 및 사업계획서 작성 시 유의사항 등을 잘 숙지하고 이해했으며, 『2026년 벤처·창업기업 ESG 선도기업 지원사업』의 순조로운 진행을 위해 적극적으로 협조하겠습니다.

3. 사업계획 평가를 위해 구성된 심사위원단의 평가방법 및 평가기준, 평가결과에 어떠한 이의 제기도 하지 않으며, 본인의 귀책 사유로 인해 발생하는 문제에 대해 법적·도의적 책임을 지겠습니다.

4. 본 사업을 참가함에 따라 사진 및 동영상이 촬영될 수 있고, 기록 및 게시, 홍보물 제작에 활용될 수 있다는 것에 동의합니다.

2026년    월   일

기업명:                        대표자명:                    (인)

부산기술창업투자원장 귀하

(서식4) 기업(개인)정보 수집, 이용 및 제3자 제공 동의서 (필수)

기업(개인) 정보의 제공·활용 및 이용 동의서

① 기업(개인)정보 수집‧이용 내역

제공받는 자	부산광역시, 부산기술창업투자원 등 25개 ESG경영지원협의체, 신용보증기금(고객지원부 등), 추후 추가되는 ESG경영지원협의체, 서류·대면평가 심사위원 및 기타 유관 기관
수집‧이용 항목	기업 기본정보(기업명, 사업자번호, 소재지, 설립일 등), 대표자·실무담당자·참여인력 정보(성명, 직위, 휴대폰번호, 이메일 등), 기업성과정보(매출, 투자, 수출, 재무, 영업 등), 이외 기업 정보(인력, 고용, 4대보험 가입자 명부, 재무제표 등) 사업 신청과 진행 및 관리 등을 진행하면서 제출하거나 되는 모든 기업(개인)정보 일체
수집ㆍ이용 목적	사업 운영·관리 및 선정, ESG경영지원협의체 후속지원, 기업의 육성 정책 발굴 및 확대, ESG경영지원협의체 및 기타 유관기관 타 지원사업 정보/사업참여 기회 제공, 사업 제한 사유 조회, 만족도 조사 등
보유기간	동의일로부터 5년간 보유·이용함 (정보 제공 목적 달성 또는 정보주체의 개인정보 삭제를 요청할 경우, 신청일로부터 1개월 이내 파기) ※ (재)부산기술창업투자원 내부규정에 따름
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	귀하는 정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 본 사업의 신청 및 이후 절차 진행이 불가합니다.

② 기업(개인)정보 3자 제공 내역

개인정보를 제공받는 자	부산광역시, 부산기술창업투자원 등 25개 ESG경영지원협의체, 신용보증기금(고객지원부 등), 추후 추가되는 ESG경영지원협의체, 서류·대면 평사 심사위원, 경영인증평가원 및 기타 유관 기관
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	사업 운영·관리 및 선정, ESG경영지원협의체 후속지원, 기업의 육성 정책 발굴 및 확대, ESG경영지원협의체 및 기타 유관기관 타 지원사업 정보/사업참여 기회 제공, 사업 제한 사유 조회, 만족도 조사, ISO 관련 할인 지원 등
제공 항목	수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	동의일로부터 5년간 보유·이용함 (정보 제공 목적 달성 또는 정보주체의 개인정보 삭제를 요청할 경우, 신청일로부터 1개월 이내 파기) ※ (재)부산기술창업투자원 내부규정에 따름
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	귀하는 정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 본 사업의 신청 및 이후 절차 진행이 불가합니다.

③ 창투원 기업정보관리시스템(창투원DB) 정보활용을 위한 동의서

제공 목적	□ 창업지원 시책에 참여하는 기업의 지원효과 분석
	□ 창업지원 지원사업의 효율화(만족도 조사, 수혜 이력 확인 등)
	□ 기업의 육성 정책 발굴, 확대 및 맞춤별 지원 등을 통한 체계적인 기업관리 등
수집·이용 항목	기업 기본정보(기업명, 사업자번호, 설립일 등), 대표자 및 직원 연락처·이메일, 성과정보(매출, 투자 등), 사업지원이력, IR자료, 행사 참여이력 등 사업을 위해 수집된 자료 중 DB에서 요구하는 항목들
수집·이용 기관	부산기술창업투자원, 부산시를 포함한 창투원 DB 운용관련 유관 기관
수집·이용 기간	창투원 기업정보관리시스템(창투원DB) 운영 종료 시 까지
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	귀하는 정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 본 사업의 신청 및 이후 절차 진행이 불가합니다.

「개인정보보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1조, 제23조 제1호 및 관련 법령에 따라 기업(개인)정보 수집·이용 및 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

2026년    월     일

기업명:                  대표자:                (인)

재단법인 부산기술창투자원장 귀하

(서식5) 개인정보 수집, 이용 및 제3자 제공 동의서 [대표 포함 본 사업 참여인력 모두 작성 필수)]

개인정보 수집, 이용 및 제3자 제공 동의서

① 개인정보 수집·이용

제공받는 자	부산광역시, 부산기술창업투자원 등 25개 ESG경영지원협의체, 신용보증기금(고객지원부 등), 추후 추가되는 ESG경영지원협의체, 서류·대면 평가 심사위원 및 기타 유관 기관
개인정보의 수집 및 이용목적	사업 운영·관리 및 선정, ESG경영지원협의체 후속지원, 기업의 육성 정책 발굴 및 확대, ESG경영지원협의체 및 기타 유관기관 타 지원사업 정보/사업참여 기회 제공, 사업 제한 사유 조회, 만족도 조사 등
개인정보의 보유 및 이용기간	동의일로부터 5년간 보유·이용함 (정보 제공 목적 달성 또는 정보주체의 개인정보 삭제를 요청할 경우, 신청일로부터 1개월 이내 파기) ※ (재)부산기술창업투자원 내부규정에 따름
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 주소, 생년월일, 성별, 소속(직위), 사업담당분야, 전화번호, 전자우편, 주요경력, 신규채용 여부, 청년여부 등 사업 신청과 진행 및 관리 등을 진행하면서 제출하거나 되는 모든 개인정보
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 본 사업의 신청 및 이후 절차 진행이 불가합니다.

② 고유식별정보 수집·이용

제공받는 자	부산광역시, 부산기술창업투자원 등 25개 ESG경영지원협의체, 신용보증기금(고객지원부 등), 추후 추가되는 ESG 경영지원협의체, 서류·대면평가 심사위원 및 기타 유관 기관
고유식별정보의 수집 및 이용목적	사업 운영·관리 및 선정, ESG경영지원협의체 후속지원, 기업의 육성 정책 발굴 및 확대, ESG경영지원협의체 및 기타 유관기관 타 지원사업 정보/사업참여 기회 제공, 사업 제한 사유 조회, 만족도 조사 등
고유식별정보의 보유 및 이용기간	동의일로부터 5년간 보유·이용함 (정보 제공 목적 달성 또는 정보주체의 개인정보 삭제를 요청할 경우, 신청일로부터 1개월 이내 파기) ※ (재)부산기술창업투자원 내부규정에 따름
수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호 등(필요시)
고유식별정보 수집 법적근거	‘개인정보보호법’ 및 ‘신용정보 이용 및 보호에 관한 법률’, 중소기업창업 지원법 시행령 제41조‘
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 본 사업의 신청 및 이후 절차 진행이 불가합니다.

③ 개인정보 3자 제공

개인정보를 제공받는 자	부산광역시, 부산기술창업투자원 등 25개 ESG경영지원협의체, 신용보증기금(고객지원부 등), 추후 추가되는 ESG 경영지원협의체, 서류·대면 평가 심사위원, 경영인증평가원 및 기타 유관 기관
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	사업 운영·관리 및 선정, ESG경영지원협의체 후속지원, 기업의 육성 정책 발굴 및 확대, ESG경영지원협의체 및 기타 유관기관 타 지원사업 정보/사업참여 기회 제공, 사업 제한 사유 조회, 만족도 조사, ISO 관련 할인 지원 등
제공되는 개인정보 항목	수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	동의일로부터 5년간 보유·이용함 (정보 제공 목적 달성 또는 정보주체의 개인정보 삭제를 요청할 경우, 신청일로부터 1개월 이내 파기) ※ (재)부산기술창업투자원 내부규정에 따름
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 본 사업의 신청 및 이후 절차 진행이 불가합니다.

④ 창투원 기업정보관리시스템(창투원DB) 정보활용을 위한 동의서

제공 목적	□ 창업지원 시책에 참여하는 기업의 지원효과 분석
	□ 창업지원 지원사업의 효율화(만족도 조사)
	□ 기업의 육성 정책 발굴, 확대 및 맞춤별 지원 등을 통한 체계적인 기업관리 등
수집·이용 항목	성명, 주소, 생년월일, 성별, 소속(직위), 사업담당분야, 전화번호, 전자우편, 주요경력, 신규채용 여부, 청년여부 등 사업을 위해 수집된 자료 중 DB에서 요구하는 항목들
수집·이용 기관	부산기술창업투자원, 부산시를 포함한 기타 유관기관
수집·이용 기간	창투원 기업정보관리시스템(창투원DB) 운영 종료 시 까지
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	귀하는 정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 본 사업의 신청 및 이후 절차 진행이 불가합니다.

「개인정보보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1조, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호 및 관련 법령에 따라 개인정보(고유식별정보 포함) 수집·이용 및 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

2026년    월     일

기업명:                  대표자:                (인)

재단법인 부산기술창업투자원장 귀하

* 대표자 및 사업담당자를 포함하여 사업계획서상 모든 참여인력에 대해 작성(뒷장 참고)

* ①대표자 및 ②사업담당자를 포함하여 ③사업계획서상 모든 참여인력에 대해 작성

(모두 O가 되어야 사업참여 가능)

「개인정보보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1조, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호 및 관련 법령에 따라 개인 정보(고유식별정보 포함) 수집·이용 및 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다. 2026년 월 일
연번	성명	생년월일(성별)	개인정보 수집이용 동의여부	고유식별 정보처리 동의여부	개인정보 제3자제공 동의여부	자필서명
ex) 1	OOO	YYYYMMDD(O)	O	O	O	*정자체서명

(서식6) 중소기업빅테이터플랫폼 기업(신용)정보 수집·이용·제공 동의서(필수)

중소기업빅테이터플랫폼

기업(신용)정보 수집·이용·제공 동의서

❶ 수집·이용에 관한 사항

수집·이용목적	□ 중소기업시책에 참여하는 기업의 지원효과 분석
	□ 중소기업 지원사업의 효율화(만족도 조사)
수집·이용항목	□ 중소기업기본법 제20조의2에 따른 기업 소재지, 업종, 매출액, 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익, 개업일·휴업일·폐업일, 전자계산서 발급액, 전자지급 거래액, 일반연구ˑ인력개발비, 현금영수증 결제금액, 신용카드 결제금액, 신고한 수출 물품의 품명, 품목 번호, 총 신고가격, 목적지, 신고일
	□ 중소기업 지원사업에 대한 만족도 조사 목적의 지원이력 정보(전화번호, 이메일 등)
수집·이용기관	· 중소벤처기업부
수집·이용기간	· 중소기업 지원사업 참여 기준 이전 3개년부터 사업 참여 이후 5년까지

❷ 기업(신용)정보의 파기

파기대상 정보	· 국세청 및 관세청 과세정보 · 개인을 식별할 수 있는 전화번호, 이메일 등
파기절차 및 방법	· 파기 계획을 수립하여, 수집 및 이용기간 경과 시 30일 이내 지체 없이 파기 · 복원이 불가능한 방법으로 영구 삭제

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 기업정보를 수집‧이용‧제공하는 것에 동의합니다.

※ 본 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

※ 귀하는 기업정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 지원사업 맞춤형 서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

2026년   월   일

기업명      ㅇㅇㅇ

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

(서식7) 투자유치내역 확인서(해당 시 제출)

투자유치내역확인서

본 기업은 ‘2026년 벤처·창업기업 ESG선도기업 지원사업’ 신청과 관련하여 아래와 같이 투자유치 받았음을 확인하며 만약 작성한 내용이 허위인 것으로 확인된 경우에는 선정 취소 등 어떠한 불이익에도 이의를 제기하지 않을 것을 확인합니다.

< 투자유치 내역 >

연번	투자유치일자1)	등기일자2)	투자기관명	소재국가	투자기관유형3)	펀드명칭	투자 유형4)	신주/구주4)	투자금 입금일자5)	투자금액(원)5)	해당건 발행주식수(주)6)	이해관계인7)
1	20.12.01.	20.12.10.	00인베스트먼트	한국	창투조합	00투자조합 1호	우선주	신주	20.12.31.	1,000,000,000	850,000	홍길동
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투자금 합계(원)

* 동일 투자기관에서 동일 투자계약서로 인한 실제 투자건(일자별)이 다수일 경우 각각 입력

** 투자계약일자, 투자기관명, 투자금액 등이 표시된 투자계약서 사본 제출

주    1) 투자계약서 상 일자

2) 해당 투자건의 법인등기사항증명서 상 등기일자

3) 투자기관 유형 : 창투사, 신기사, 은행, 증권사, 자산운용사, PEF, 창업기획자 등

4) 지원대상 투자는 신규발행 주식(보통주, 우선주), CB, BW에 한하며, ‘현물’ 투자와 ‘구주’ 투자 제외

5) 법인 계좌에 투자금이 실제 입금된 날짜와 금액

6) 해당 투자건의 발행주식의 총수

7) 투자계약서 상 명시된 이해관계인 전원을 기입

2026년    월   일

기업명:                        대표자명:                    (인)

부산기술창업투자원장 귀하