[서식 1]

「2026년 폐광지역 기업 경영활성화 지원사업」

신 청 서

기업명		대표자					사업자번호 (법인번호)
소재지	우)
연락책임자	직책: 성명:	전화 (H·P)					상시 종업원		명
주요생산품목		E-mail		@			매출액 (최근 1년)		백만원
신 청 분 야
인증	ISO				로하스인증 (LOHAS)
	HACCP(식품)				성능인증
	HACCP(축산)				녹색인증
	벤처기업확인제도				환경마크제도
	메인비즈인증				이노비즈인증
	우수그린비즈인증				할랄인증
	기타규격인증		인증명 :
마케팅	브랜딩 전략 수립				홈페이지 구축
	회사소개서				쇼핑몰 입점 등록
	이미지컷				온라인 홍보활동
	브랜드 디자인 개발				미디어 협찬
	제품·포장 디자인 개발				나라장터
	카탈로그 개발				시제품 제작 지원
경영개선	사업전략				스마트 공장 구축전략
	신규사업 아이템발굴				현장개선
비용분담	※ 과제당 지원한도 10,000천원 이내, 부가세를 제외한 소요비용의 90% 지원 ※ 기업체 자부담 10% 이상
구분	신청분야		총비용 (공급가액)			예상협약금액
						도(90%)		자부담(10%)
과제 1			천원			천원		천원
과제 2			천원			천원		천원
『폐광지역 개발지원에 관한 특별법』의 취지에 따라 실시하는 폐광지역 기업 경영활성화 지원사업에 위와 같이 참여하고자 다음 사항을 준수할 것을 서약하면서 신청합니다. ➀ 기업 경쟁력 제고를 위한 과제 지원의 취지를 깊이 이해하고, 성공적으로 과제가 진행될 수 있도록 최선을 다하겠습니다. ➁ 과제 수행 참여율 제고를 위해 부담하는 10%의 자부담은 강원특별자치도 경제진흥원의 납부통지를 받은 날로부터 30일 이내에 납부하도록 하겠습니다. ※ 만약, 자부담 미납 시 본 과업 대상에서 제외되더라도 어떠한 이의도 제기하지 않겠습니다. ➂ 과제 수행 기간 중 본 기업의 사정에 따라 사업이 중단되는 경우 과제 수행에 따른 비용 전액을 부담하도록 하겠습니다. 2026. . . 기업명 : 대표자 : (서명) 강원특별자치도지사 귀하
※ 첨부서류 (필수) 사업계획서, 견적서, 개인정보 수집‧이용동의서, 회사소개서 및 제품소개서 (증빙) 사업자등록증, 법인등기부등본(법인만), 토지이용계획확인서 또는 농공단지 입주확인서, 4대보험 사업장 가입자 명부, 직원명부(거주지 기재), 재무제표(최근 3년간), 기타 증빙서류

[서식 2]

「2026년 폐광지역 기업 경영활성화 지원사업」

사 업 계 획 서

* 기재란이 부족할 경우 페이지를 추가하여 작성하시기 바랍니다.(10페이지 이내)

* 내용은 최대한 상세히 작성하여 제출 바랍니다.

* 본 문구를 비롯하여 작성요령 안내 문구는 삭제 후 제출

Ⅰ. 신청기업 개요

과 제 명
일반현황	기 업 명		대표자 성명
	사업자등록번호 (법인등록번호)		주요생산품목
	주 소

Ⅱ. 세부 사업 계획

1. 제품 용도 및 특성

※ 지원 받고자 하는 제품의 사용목적 및 작동 원리, 작용 원리, 성능 등의 특성에 대하여 상세히 기술

2. 현재 준비상황

※ 지원 받고자 하는 해당 분야에 대하여 현재 기업에서 준비된 상황(인증·마케팅·개발 준비정도)을 기재

3. 지원의 필요성

※ 지원 받고자 하는 해당분야의 필요성을 상세히 기술

4. 지원 내용 및 개발 방향

※ 지원이 필요한 내용 및 추진 방향을 상세히 기술

5. 지원받은 후 계획 및 활용방안(기대효과)

※ 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물에 대한 향후 계획 및 기대효과 (마케팅 전략, 상용화 계획, 비용절감, 신규시장 확보, 수출가능성, 고용효과 등 예상성과)

Ⅲ. 사업비

※ 기존 기업 1개 과제, 신규 기업 2개 과제 가능

※ 사업비 내역은 지원기업 선정을 위한 적정성 평가에 활용

1. 사업비 재원

※ 사업비 표기 시 천 원 미만은 절사

※ 지원비용 세부계획 작성

(단위: 천 원)

신청과제)	희망과제	신청분야	총비용(A+B) (공급가액)	도지원금(A)	자부담금(B))
	1
	2
	합 계
(유의사항) 사업계획서상 사업비는 협약 시 변경될 수 있음

2. 지원비용 세부계획

※ 과업지시서 및 견적서 참조 작성

[서식 3]

개인정보 수집ㆍ활용 동의서

□ 개인정보 수집·활용

수집하는 기본 개인정보	￭ 성명, 주소, 생년월일, 연락처, 사업장정보
개인정보의 수집 및 이용목적	￭ 타 기관으로부터 유사목적 보조금 수령 여부 조회 ￭ 폐광지역 기업 경영활성화 지원사업 추진에 필요한 사실관계 ￭ 지원사업 신청자격 확인 등
수집하는 개인정보의 제3자 제공	￭ 개인정보를 제공할 기관 및 제공받을 기관 - 지방자치단체 - 본 사업 추진과 관련된 공공기관·법인 ￭ 목적 : 지원대상 선정 및 사업 추진에 한하여 사용 됩니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	￭ 사업 완료한 다음년도부터 5년까지 개인정보를 보유하고 이용합니다. ￭ 개인정보는 폐광지역 기업 경영활성화 지원사업에 한하여 사용됩니다.
개인정보 제공 동의 거부 및 제한사항	￭ 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 개인정보 제공 동의 거부시 사실확인 조회 어려움 발생 등으로 지원 대상자 선정시 불이익을 받을 수 있습니다. ※ 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 경우에는 정정·삭제·파기를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 따라 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2026년     월      일

성  명 :             (서명)