【서식 제1호】 KIMES 2026 전시 참가신청서

제41회 국제의료기기병원설비 전시회(KIMES 2026)

전시 참가신청서

≪ 신청서 작성 시 유의 사항 ≫

∘ 본 신청서는 「제41회 국제의료기기병원설비 전시회(KIMES 2026)」 참가 희망 기업의 기초자료 및 통계자료로써 활용되며, 수혜기업의 사업 참여 이후 5년간 보관됩니다.

∘ 본 신청서를 허위로 작성하거나 기재된 내용 및 첨부서류가 사실과 다를 시, 선정취소 및 참여 제한 등의 조치가 있을 수 있으니 모든 항목을 빠짐없이 자세히 기재하여 주시기 바랍니다.

■ 참가기업 정보

기 업 명		(국문)
		(영문)
홈페이지						사업자등록번호
기업 주소	본 사	(우편: )						TEL
	공 장	(우편: )						TEL
대표자	성 명		휴대폰					E-mail
전시 담당자	성 명		부 서					직 위
	전 화		휴대폰					E-mail
매출현황 (2025년 기준)		매출액(원)					수출액($)
수출경험		□ 있음 □ 없음		주요 수출국
인증보유 현 황		□ 있음 □ 없음		시스템인증
				제품인증

■ 신청내역

재단 지원사업 수혜 여부 (최근 3년간)		□해당( 사업명 ) □미해당
바이어 DB 보유 여부		□보유 □미보유		DH 해당 여부	□ 해당 □ 미해당
제품 등급		□1등급 □2등급 □3등급 □4등급
주 요 전 시 품 목
NO	품목명			모델명		제품인증
	국문		영문
1
2
3
전시품목설명(3줄 이내 작성)
◦품목명 : ◦품목명 : ◦품목명 :
첨부서류
① ②
※ 부스 배정은 주최사가 직접 배정함 ※ 전시 제품인증 현황(FDA, CE MDR, CFDA 등) 은 필수로 기재하여야 함 ※ 신청서 제출 시 전시 품목 소개자료(브로셔) 첨부(必)

참가 규정에 의거하여 상기와 같이 (재)강원테크노파크에서 추진하는『제41회 국제의료기기병원설비 전시회(KIMES 2026)』 강원 지역혁신클러스터 디지털헬스케어 산업 확산 공동관 참가를 신청합니다.
2026년 월 일
기업명		대표자		(인)

【서식 제2호】 참가 지원 신청 자격 적정성 확인서

제41회 국제의료기기병원설비 전시회(KIMES 2026)

참가 지원 신청 자격 적정성 확인서

검토내용

해당

비해당

□ 강원 지역혁신클러스터 해당 기업

▸ 신청기업이 강원 지역혁신클러스터 지구 지정 범주 내에 해당되는지 여부
(사업자등록증 상 소재지가 클러스터 내 기업에 해당되는지 붙임 자료 참고)

□ 과제 중복 여부

▸ 신청 과제의 내용이 기 수행하였거나 수행 중인 과제와 중복 여부

□ 의무사항 불이행 여부

▸ 주관기관, 주관기관의 장, 총괄책임자가 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 정산금 또는 환수금 납부, 재단 장비․시설 이용료 및 지원사업 관련 민간 부담금 납부 등의 의무 사항 불이행 여부

□ 참여제한 여부

▸ 접수 마감일 현재 사업 참여 제한 조치를 받은 기업으로 그 기간이 경과되지 않은 경우

□ 채무불이행 및 부실위험 여부

▸ 기업의 부도, 법정관리 중인 기업

▸ 국세 및 지방세를 체납 중인 기업

▸ 금융기관으로부터 채무불이행으로 규제 중인 자 또는 기업

「제41회 국제의료기기병원설비 전시회(KIMES 2026) 강원 지역혁신클러스터 디지털헬스케어 산업 확산 공동관」 참가 신청을 위하여 신청 자격 적정성 확인서를 제출하며, 자료가 만약 허위로 작성된 것이 밝혀졌을 경우 선정취소 등 관련 규정에 따른 조치를 받을 수 있음에 동의합니다.

2026년 월 일
기업명:		대표자:		(인)

(재)강원테크노파크 원장 귀하

【서식 제3호】 사업 참여 및 중복지원금지 확약서

사업참여 및 중복지원금지 확약서
사 업 명		제41회 국제의료기기병원설비 전시회(KIMES 2026) 강원 지역혁신클러스터 디지털헬스케어 산업 확산 공동관 지원사업
사업기간		협약일 ~ 2026. 4. 30.
기업현황		기업명			대표자
		사업자등록번호			업체형태		법인 개인
		전화번호			E-mail
	ㅇ 「제41회 국제의료기기병원설비 전시회(KIMES 2026) 강원 지역혁신클러스터 디지털헬스케어 산업 확산 공동관 지원사업」 신청을 위하여 제출한 계획서의 과제 내용에 동의하고, 본 과제가 심의를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정을 준수하면서 과제를 성실히 수행할 것을 확약하며, 본 기업은 공고문의 참여 제한 대상에 해당이 없음을 확인하며, 허위 사실 발견 시 관련 지침에 따라 사업 참여에 제한을 받는 것에 이의를 제기하지 않는 것에 대하여 동의합니다. ㅇ 본 과제가 지원 대상으로 선정되는 경우 타 정부 지원사업과 중복으로 지원받지 않겠으며, 협약 후에도 중복지원 및 제출 서류의 기재 내용이 허위로 밝혀지면 본 사업의 지원 대상 선정취소 등의 제재를 수용함을 확약합니다. 붙임. 정부사업 수혜이력 및 중복지원 확인서
	2026년 월 일
	기업명			대표자					(인)
(재)강원테크노파크 원장 귀하

정부사업 수혜이력 및 중복지원 확인서
No	사 업 명	과 제 명	지원기관	사업기간	정부지원금(원)
1				0000.00.00.~0000.00.00.
2
3
4
5

※ 최근 3년 이내, 기업지원 수혜 이력과 정부(지자체), 공공기관 등으로부터 선정되어 유사한 내용으로 자금을 지원받은 기록 모두 기재

※ 지원받은 내용이 없을 시, “해당 사항 없음”으로 기재

※ 사업을 수행하였음에도 불구하고, 허위사항이 발견되면 선정취소 및 보조금 환수 조치

【서식 제4호】 개인(기업) 정보수집ㆍ이용 및 제3자 제공 동의서

개인(기업) 정보수집․이용 및 제3자 제공 동의서

(재)강원테크노파크가 지원하는「제41회 국제의료기기병원설비 전시회(KIMES 2026) 강원 지역혁신클러스터 디지털헬스케어 산업 확산 공동관」참가신청서와 관련하여 (재)강원테크노파크가 개인(기업)정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다.

1. 개인(기업)정보수집 및 이용
수집․이용 목적	￭ 「제41회 국제의료기기병원설비 전시회(KIMES 2026) 강원 지역혁신클러스터 디지털헬스케어 산업 확산 공동관」신청 접수 시 업무 수행 ￭ (재)강원테크노파크 기업지원 이력 관리 시스템 및 성과조사 업무 수행
수집․이용 항목	￭ 기업일반현황(기업명,대표자성명,사업자등록번호,기업설립일,주생산품,실무담당자의성명,전화번호,휴대전화,대표자및실무담당자의각이메일,사업자홈페이지,기업유형),기업경영일반현황(매출액(내수,수출),종업원수등)
보유․이용 기간	￭ 위 기업 및 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터「제41회 국제의료기기병원설비 전시회(KIMES 2026) 강원 지역혁신클러스터 디지털헬스케어 산업 확산 공동관」 업무 종료 시까지 위 이용 목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 종료일 후에는 (재)강원테크노파크 지역 내 우수 중소 벤처기업 발굴을 위한 기업지원 프로그램 정보 제공 업무 및 분쟁 해결 법령상의 의무이행 등 관리 업무만을 위하여 보유·이용됩니다. ￭ 정보 제공 동의자의 기업 정보 및 개인정보 보유에 대한 삭제 요청 시 요청일로부터 1개월 이내 삭제 처리됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	￭ 위 기업 및 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는「제41회 국제의료기기병원설비 전시회(KIMES 2026) 강원 지역혁신클러스터 디지털헬스케어 산업 확산 공동관」 업무 추진을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 신청이 가능합니다. ￭ 위 개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 해당 사업에 참여하는데 어려움이 있을 수 있습니다.
2. 제공에 관한 사항
제공받는 자 (제3자)	￭ (재)강원테크노파크 ￭ 정부기관 및 지방자치단체, 지자체출자출연기관, 정부수행과제의 참여기관
제공받는 자의 이용목적	￭ 「제41회 국제의료기기병원설비 전시회(KIMES 2026) 강원 지역혁신클러스터 디지털헬스케어 산업 확산 공동관」 업무수행 ￭ (재)강원테크노파크 기업지원 이력관리 시스템 및 성과조사 업무 활용

이에 당사는 (재)강원테크노파크와 아래의 내용과 같이 당사의 개인(기업)정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

대표자확인	□동의함 □동의하지않음
실무자확인	□동의함 □동의하지않음

2026년	월	일

기 업 명:
대표자명:		(서명 또는 인)
실무자명:		(서명 또는 인)

(재)강원테크노파크 원장 귀하