[서식3] 서약서

사업 참여 및 신용 상태 확인 서약서

1. 사업 수행 및 성실 의무

· 제출한 사업신청서 및 계획서에 따라 성실히 과제를 수행하며, 관련 법령과 센터의 규정을 준수함.

· 워크숍, 컨설팅, 보고회 등 센터가 주관하는 공식 활동에 필수적으로 참석함.

· 사업비를 투명하게 집행하며, 이를 위반하거나 부정 수급이 발견될 시 전액 환수 및 참여 제한 조치에 동의함.

2. 신청 자격 및 신용 상태 확인

· 금융기관 등으로부터 채무불이행으로 규제 중인 자(신용불량자 등)가 아님을 확인함.

· 국세 및 지방세 체납 사실이 없으며, 현재 정상적인 경제 활동이 가능함을 확인함.

· 본 사업에 최종 선정될 경우, 사업비 전액(100%)에 대한 이행보증보험증권을 의무적으로 제출함.

· 신용도 문제로 보증보험증권 발급이 불가능할 경우, 선정이 취소되어도 이의를 제기하지 않음.

3. 트랙별 의무 이행 사항

· (인큐베이팅) 협약 종료일 2개월 이전까지 대전 지역 내 사업자 등록을 이행함.

· (엑셀러레이팅) 협약 기간 내 사업화 성과(매출, 고용, 투자 중 1개 이상)를 창출하고 증빙을 제출함.

4. 기타 확인 사항

· 제출된 모든 서류는 허위가 없으며, 타인의 아이디어를 도용하지 않았음을 확약함.

· 중복 수혜나 허위 기재가 사후 발견될 경우 선정 취소 및 사업비 환수 조치를 감수함.

· 사업 결과물의 저작권은 본인(팀)에게 귀속되나, 센터의 홍보 및 공익적 목적 활용에 동의함.

2026년     월     일

대표자    ㅇ ㅇ ㅇ  (인)

대전광역시 사회혁신센터 귀하

[서식4] 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(참여자전원작성, 자필서명 필수)

개인정보 수집ㆍ활용에 대한 안내 및 제공 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적

‐ 귀하의 개인정보는 대전광역시 사회혁신센터가 “로컬크리에이터 인큐베이팅”을 수행하기 위한 목적으로 수집·이용됩니다.

￭ 개인정보의 수집항목

‐ 성명, 생년월일, 전화번호, 휴대전화번호, 주소, 이메일, 직장명, 부서, 직위, 학력사항, 경력사항, 수상이력, 자격사항, 사업계획서, 시제품 상세 내용, 매출액, 고용 현황 등

￭ 보유 및 이용 기간

‐ 귀하의 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년까지 보유·이용됩니다.

‐ 미선정자의 정보는 심사 종료 후 즉시 파기됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‐ 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 다만, 거부 시 “로컬크리에이터 인큐베이팅”공모사업 신청 및 평가 대상에서 제외될 수 있습니다.

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

￭ 개인정보를 제공받는 자

‐ 대전광역시, 대전광역시 사회혁신센터

￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

‐ 정부와 지자체 지원사업의 효율적 수행을 위해 지원 이력 정보의 수집‧조회 및 활용

￭ 제공하는 개인정보 항목

‐ 성명, 생년월일, 전화번호, 휴대전화번호, 주소, 이메일, 직장명, 부서, 직위, 학력사항, 경력사항, 수상이력, 자격사항, 사업계획서, 시제품 상세 내용, 매출액, 고용 현황 등

￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간

‐ 귀하의 개인정보는 제공에 관한 동의일로부터 5년까지 보유·이용됩니다.

‐ 미선정자의 정보는 심사 종료 후 즉시 파기됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‐ 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 다만, 거부 시 “로컬크리에이터 인큐베이팅”공모사업 신청 및 평가 대상에서 제외될 수 있습니다

3. 금융정보 및 신용정보 수집·이용 동의

￭ 수집·이용 목적 : 사업 신청 자격(채무불이행 여부 및 자금 보유 여부 등) 검토 및 부적격자 사전 필터링

￭ 수집항목 : 채무불이행 정보, 연체 정보, 신용점수 및 신용평가 결과, 개인 명의 예금잔액증명서(계좌잔액 등 금융정보) 등

￭ 보유기간 : 신청 자격 검토 완료 시까지 (미선정자는 검토 후 즉시 파기)

귀하는 개인정보보호법 제3조(개인정보 보호 원칙), 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 의거, 대전광역시 사회혁신센터가 지원사업 운영을 위해 필요한 개인정보를 제공할 것에 동의하십니까?

동의함  □    동의안함  □

2026년     월    일

동의인 :                    (서명 또는 인)

대전광역시 사회혁신센터장 귀하

[서식5] 사진 및 영상 촬영 배포 동의서(참여자전원작성, 자필서명 필수)

사진 및 영상 촬영⦁배포 동의서

_________은(는) 촬영한 저작물(사진 또는 동영상)에 속하는 대상에 대하여 대전광역시 사회혁신센터에 초상권을 사용하는 것에 대하여 동의하며, 이에 따라 촬영된 저작물을 아래에 명시된 사용 용도에 한하여 글과 함께 또는 저작물만 게시하는 형태로 초상권을 사용할 권리를 대전광역시 사회혁신센터에 부여합니다. 대전광역시 사회혁신센터는 촬영한 저작물에 대한 편집 및 후보정 등을 할 수 있으며 이에 동의합니다.

________은 본 동의서에 대하여 언제든지 철회할 수 있으며, 철회하고자 하는 사실을 대전광역시 사회혁신센터에게 알림으로 인해 본 동의서의 효력은 상실됩니다. 단, 철회 이전의 초상권 이용에 대해서는 효력이 유지됩니다.

사용 용도

- 대전광역시 사회혁신센터 공식 홈페이지 및 SNS계정(유튜브, 페이스북, 인스타그램, 블로그 등) 게시

- 대전광역시 시정 홍보 자료 및 대전광역시 사회혁신센터 발간 리빙랩 자료집 게재

- 성과공유를 위한 자료 제작에 게재

촬영 장소 : 로컬크리에이터 인큐베이팅 활동 장소 등

촬영 기간 : 로컬크리에이터 인큐베이팅 활동 기간 내

년      월      일

참가자명(또는 대리자명) :                   인 (서명)

사진 및 영상촬영과 배포 판권 소유에 관한 동의서