충북 에너지특화기업 사업화지원 신청서
(참고)지원분야별 세부프로그램
협력채널 구축 및 성과창출 지원	진출국 :
협력해외기관(예상) :
해외시장 진출 지원	진출국 :
① 성과창출지원 : □	② 수요맞춤형 해외진출 지원 : □
투자유치지원	① 실용화 R&D 기획지원 : □	② 국내 투자유치지원 : □
전시회지원	진출국 :
① 해외 전시회 : □	② 국내 전시회 : □
시제품제작	시제품명 :
인증 지원	인증명 :
① 시험인증 : □	② 기업인증 : □
마케팅 지원	컨설팅 지원 항목명 :
① 브랜드가치 강화지원 : □	② 국내외 특허지원 : □
③ 기술이전료 지원 : □	④ 우수조달등록 컨설팅 지원 : □
신청사업화	신청구분	지원세부내역	과제기간	지원금액 (천원)	기업부담금 (천원)	총사업비 (천원)
예시) 전시회지원	OOO OOO OOO	협약일~ 11.30	5,000	1,000	6,000
예시) 인증지원	OOO OOO OOO	협약일~ 11.30	3,000	1,00	4,000
계
* 기업부담금은 각 프로그램별로 제시한 기준에 따라 입력 * 신청 사업화별 세부프로그램 단가표 반드시 참고하여 작성 * 지원금액 + 기업부담금(10%이상) = 총사업비 이며, 공급가 기준 작성(부가세는 지원하지 않음) * 칸이 부족할 경우 추가 가능
신청기업 기본정보	기업명		대표자 성명
주소	(우 □□□□□)
사업자등록번호		법인등록번호
설립일		기업형태	□ 법인	□ 개인
업태/업종명		KSIC 코드
주생산품
기업부설연구소 (KOITA 인정서 받은 경우)	□ 연구소	□ 전담부서	□ 없음	설립일	0000.00.00
총괄책임자	성명		전화
휴대전화		E-mail
실무담당자	성명		전화
휴대전화		E-mail
신청기업 주요현황 (천원, 명)	연도	2023년	2024년	2025년
매출액(내수+수출)
매출액 증가율
수출	수출액
수출액 증가율
주요품목
주요수출국
연구개발비
종업원수
고용현황 (2025년 4월 말 기준)	연구인력	생산인력	기타인력	계
최근 3년 내 기업지원 수혜이력*	산업분야	지원프로그램	지원기관명	제품명 (서비스명)	지원기간	지원금액 (천원)
상기 내용과 같이 해당 사업의 수혜기업으로 신청합니다. 아울러, 수혜기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2026년 00월 00일 신청기업 : 대 표 자 : (인) (재)충북테크노파크

양식2-1		지원신청서

* 반드시 기업의 기업지원 수혜이력을 하나도 빠짐없이 기재해야 하며, 고의적 누락 등이 발견될 시 지원기업 선정 취소 등 불이익이 발생할 수 있음.

* 지식재산권 보유현황

- 실용신안의 경우 출원일을 기준으로 선등록제도에 따른 등록 또는 등록유지취지가 기재된 증명서 제출 가능

- 실용신안의 경우 출원일을 기준으로 심사후등록제도에 따른 출원 또는 등록 가능

- 해당 지식재산권 제출증빙 필요

앞표지 작성 요령	* 삭제 후 제출
❏ 지원기업현황 ❍ 한국산업분류코드 : 공장등록증 상 한국표준산업분류코드(붙임)를 참고하여 수혜기업 지원신청서를 통해 사업화지원을 받고자 하는 제품(기술)의 해당산업(전·후방 연관 포함) 코드(5자리)를 기재 / 전후방연관산업의 경우, 유사 코드 기입 ❏ 지원과제 ❍ 제품명 또는 개발하고 있는 과제명 ❏ 사업기간 ❍ 사업선정 후 협약기간(‘협약일로부터 11. 30) ❏ 지원내용 ❍ 시제품 제작, 제품 인증, 특허 지원, 디자인, 컨설팅, 그 외 기타 등 지원내용 기재 ❏ 사업비 ❍ 총 사업비 : 사업기간 내 소요되는 사업비를 기재(TP지원금 + 기업부담금) ❍ 기업부담금은 사업기간, 세부지원사업 등을 고려하여 총 사업비의 10% 이상 산정 ❍ % : 총 사업비 대비 정부지원금, 기업부담금 비율 기재 ❏ 사업현황 ❍ 매출액 : 최근 3년 간 기업 매출액, 단위는 백만원 ❍ 종업원수 : 4대 보험 가입 기준 종업원 수 기재(생산직 포함) ※ 사업계획서는 총 10페이지 이내 • 공정한 평가를 위해 10페이지를 초과한 내용에 대해서는 평가대상에서 제외함 이에 대한 책임은 제출기업에게 있음 (ex-11페이지 부터는 평가대상 제외) ※ 제출서류 및 지원신청서 작성·제출시 유의사항 • 반드시 동 지원신청서 서식을 사용하여 제출 • 지원신청서는 A4용지를 사용하여 작성하고, 쪽 번호를 기입하여야 함 • 본 지원신청서 및 사업계획서는 선정평가 시 사용예정이며 원본 1부 제출 (제본/링 처리하지 않음)제출하고, 부속서류는 순서대로 정리하여 제출 • 온라인 서류 제출 시에도 부속서류를 포함 전체서류 스캔하여 제출 ※ 사업계획서 제출 시, 본 ‘작성요령’ 및 본문의 ‘작성방법’은 삭제 후 작성 • 반드시 양식에 맞추어 작성 (변경시 감점요인)

양식2-2		사업계획서

1. 사업화 지원 개요

1-1. 제품(기술)의 개요

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 수요기업의 제품(기술) 및 아이디어에 대한 개괄적인 소개 ※ 개발제품(기술)의 용도, 기능, 사용처 및 이미지(개략도 포함)등 상세내용 구체적으로 기술 ※ 목표시장 정의 및 시장규모 구체적으로 기술 ※ 수익창출 가능성 및 수요예측

1-2. 제품(기술)의 기술성 및 창의성, 융합성

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 기업이 주력하는 제품(기술)의 특징적인 기술력 ※ 기업이 주력하는 제품(기술)이 타제품 또는 기술과 차별적으로 가진 창의성 및 융합성

2. 지원 필요성

작성방법

* 삭제 후 제출

※ 현황 및 사업화지원 요구사항에 대해 자유롭게 서술

※ 필수기재사항

현재 현황(애로사항)	▶	사업화지원 방향	▶	사업화지원 활용 계획
※ 현재 사업 추진에 따른 애로사항을 구체적으로 서술		※ 사업화지원을 통해 지원받고자 하는 내용을 구체적으로 서술		※ 사업화활용을 통해 진행할 계획에 대해 구체적으로 서술

3. 사업내용

3-1. 사업목표

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 지원사업의 적용분야 및 추진내용을 구체적으로 서술 ※ 본 사업을 통해 달성하고자 하는 시제품 제작 및 마케팅 등의 사업화 목표를 구체적으로 기술 ※ 운영계획에 대해 구체적으로 서술

3-2. 세부 사업내용

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 지원사업의 적용분야 및 추진내용을 구체적으로 서술 ※ 본 사업을 통해 달성하고자 하는 시제품 제작 및 마케팅 등의 세부 사업내용을 구체적으로 기술 ※ 운영계획에 대해 구체적으로 서술

4. 사업비 세부사용계획

작성방법	* 삭제 후 제출
※ 정부지원금 대비 기업부담금에 맞추어 작성 ※ 소요비용에 대한 구체적인 산출근거를 작성 사업비 사용계획은 평가대상으로 구체적 산출근거 제시 必, (견적서 포함) 세부사용계획 미기재 시 요구서가 접수되지 않을 수 있으며, 제출서류 미비에 따른 불이익은 신청기업에 있음

4-1. 사업비 총괄

(단위 : 천원)

구 분	TP지원금	기업부담금	총사업비
사업비

4-2. 세부 산출내역

(단위 : 천원)

신 청 구 분	세 목	산출근거	소요금액	구성비	비고
			3,220	21%
합 계

작성요령 (사업계획서 제출시 본 작성요령은 삭제하고 제출)

1. TP 지원금은 총사업비의 90%이상 책정할 수 없다(특정사업제외), 기업부담금은 10% 이하로 책정할 수 없다.

2. 기업(수혜기업)의 내부인건비, 내부운영비는 계상할 수 없다.

3. 공급기업의 인건비, 운영비는 계상할 수 있으나, 인건비의 경우 사업운영요령(인건비책정) 기준을 준용하여 작성한다. (공급기관 매칭 후 세부산출내역이 포함된 견적서 제출)

4. 인력의 경우 비고에 TP내 참여사업을 고려한 참여율을 작성한다.(사업 참여 내용 및 비율 작성(현물))

5. 모든 세부프로그램은 단가표 범위 내에서 계상한다.

6. 산출근거 사업기간동안 소진된 모든 금액에 대하여 상세하게 작성하여야 한다. (완료평가 시 증빙자료 제출)

양식2-3		수요기업 참여의사 확인 및 개인/기업 정보 수집·이용·제공·조회 동의서

성명

직위

본과제에서 역할

전화번호

이메일

개인정보 이용 동의(자필서명)

대표

책임자

실무담당자

1. 개인/기업 정보의 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목적	충북 그린수소산업 규제자유특구 사업화지원사업 신청, 상담, 심사·평가, 연계지원, 성과조사 등
수집․이용할 항목	개인(대표자,실무담당자) 식별정보(성명, 생년월일, 성별 등 고유식별정보, 전화번호, 전자우편주소, 개인전화번호 등), 기업식별정보(상호, 법인등록번호, 사업자등록번호, 본점․영업소․공장 등의 소재지, 설립연월일, 연락처, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등), 기업 신용능력정보(기업현황, 대표자 및 경영진 현황, 과세 및 납세 정보, 매출현황, 영업이익, 수출액. 재무상황, 자본금 등), 국세 등 체납 정보, 정부 지원사업 참여 이력(참여기간, 지원금액, 지원내용, 사업화 성과 등), 기타 기업 제반 사항(주생산품, 업종, KSIC 분류코드 등)
보유·이용 기간	동의일로부터 5년까지, 단 기업 및 개인정보의 확인, 통계관리, 민원처리, 법령상의 이행상황 등을 위하여 보유 및 이용기간 연장 가능
동의를 거부할 권리 및 거부할 경우 불이익	본인은 동의를 거부할 수 있으나, 동의하지 않으실 경우 충북 그린수소산업 규제자유특구 사업화지원사업과 관련한 상담 및 신청, 지원이 불가능합니다.
개인/기업 정보 수집·이용 동의 여부	본인은 위와 같이 본인의 개인/기업 정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)

2. 개인/기업(신용)정보의 제3자 제공에 관한 사항
제공 대상기관	중앙부처, 지방자치단체, 그 밖의 대통령령으로 정하는 공공단체 및 중소기업 지원기관 단체 (중소벤처기업부, 한국산업기술진흥원, 중소기업기술정보진흥원, 중소벤처기업진흥공단, 창업진흥원 등)
제공 목적	중앙부처 및 지자체 중소기업지원사업 안내, 중소벤처기업부 및 유관기관의 지원 사업간 연계지원, 사업 통계관리, 사업 간 지원 중복여부 검토, 민원처리, 기타 사업 운영 시 활용 필요사항 등
제공 정보의 항목	개인(대표자,실무담당자) 식별정보(성명, 생년월일, 성별 등 고유식별정보, 전화번호, 전자우편주소, 개인전화번호 등), 기업식별정보(상호, 법인등록번호, 사업자등록번호, 본점․영업소․공장 등의 소재지, 설립연월일, 연락처, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등), 기업 신용능력정보(기업현황, 대표자 및 경영진 현황, 과세 및 납세 정보, 매출현황, 영업이익, 수출액. 재무상황, 자본금 등), 국세 등 체납 정보, 정부 지원사업 참여 이력(참여기간, 지원금액, 지원내용, 사업화 성과 등), 기타 기업 제반 사항(주생산품, 업종, KSIC 분류코드 등)
제공받는 기관의 정보 보유·이용 기간	동의일로부터 5년까지, 단 기업 및 개인정보의 확인, 통계관리, 민원처리, 법령상의 이행상황 등을 위하여 보유 및 이용기간 연장 가능
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우 불이익	본인은 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 거부한 경우에는 충북 그린수소산업 규제자유특구 사업화지원사업과 관련한 상담 및 신청, 지원이 불가능하며 중소벤처기업부 및 유관기관의 연계지원 정보 미제공 등의 불이익이 발생할 수 있습니다.
제공 동의여부	충북테크노파크가 본인을 대리하여 중소벤처기업부 및 유관기관에 제공하는 것과, 제공된 정보를 중소벤처기업부가 제공 대상기관에 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)

년     월   일

기업체명		대표자	(인)
법인등록번호
사업자등록번호

충북테크노파크 귀하