[서식1. 제출서류 체크리스트]

제출서류 체크리스트

1) 모집 공고문을 먼저 확인하시고 작성 부탁드립니다.

1) 아래 번호순에 의한 제출 해주시길 바랍니다.

2) 이메일(cbsb976@naver.com) 제출 또는 방문 접수 가능합니다.

※ 본 서류(제출서류 체크리스트)는 제외 후 제출

번호	구분	제출서류 목차	자가 확인
1	필수	지원신청서 [서식2] 1부
2		개인정보 수집·이용·제공 동의서 [서식3] 1부
3		기업(신용)정보 수집·이용·제공 동의서 [서식4] 1부
4		확약서 [서식5] 1부
5		주민등록등본 1부 (주민번호 뒷자리 필수 공개, 공고일 이후 발급본)
6		사업자등록증명원 1부 (사업자등록증이 아닌 사업자등록증명원으로 제출, 공고일 이후 발급본)
7		중소기업(소상공인)확인서 1부 (유효기간 내 문서)
8		국세 납세증명서 1부 (공고일 이후 발급본)
9		지방세 납세증명서 1부 (공고일 이후 발급본)
10		통장사본 1부 (신청자 명의 통장)
1	해당 시	우수 인증기업*(일류벤처기업, 고용우수 기업 등) 증빙자료
2		청년친화 강소기업 선정서
3		사업 관련 특허증, 실용신안등록증, 상표권** 등 각 1부

*우수 인증기업 : 자랑스러운 충북기업인, 우수 중소기업, 일류벤처기업, 품질경영 우수기업, 고용 우수기업, 청년친화 강소기업

**특허 : 특허증, 실용신안등록증, 상표권 등

[서식2. 지원신청서]                               ※ 서명(직인) 누락 시 접수 불가

2026년 청년 소상공인 창업응원금 지원사업 신청서

상 호 명						사업자등록번호
대표자명						생년월일 (주민번호 앞자리)
연락처 (휴대전화)	(지원 대상 선정 시 개별 문자 안내)					E-mail
사업자 분류	□ 개인 □ 법인					개업일자
거주지 및 사업장
거주지역 (예시-청주시)						사업장 지역 (예시-증평군)
Q. 최근 4년(2023~2026)내 동일 사업(창업응원금)을 지원받은 적이 있습니까?
□ 아니오(신청 가능) □ 예(신청 불가)
주요 업종 (예시-음식점업 또는 도소매업 등)
사업 내용		(판매하는 제품, 서비스 등 주된 사업 내용을 구체적으로 작성해주세요.)
Q. 지원금(30만원)의 예정 사용처는 어디입니까?(복수선택가능)
□ 홍보 및 마케팅				□ 공과금 및 관리비				□ 재료비 및 소모품 구입
□ 매장 환경 개선				□ 자기계발 및 교육				□ 기타( )
우선지원 대상여부	해당 시 체크(선택사항)
	우수 인증기업 여부						□
	착한 가격 업소						□
	사업관련 특허 등 보유 여부						□
입금계좌	은행명						예금주
	계좌번호								※ 예금주는 대표자 명의 통장에 한함.
위와 같이 「청년 소상공인 창업응원금 지원 사업」을 신청합니다.
2026년 월 일
상호명 :					대표자 : (서명 또는 인)
(재)충청북도기업진흥원장 귀하

※ 선택사항을 제외한 모든 사항을 기재해야 하며, 미 기재된 경우 선정 시 불이익이 있을 수 있음

※ 출력하여「서명 또는 날인」후 스캔하거나, 또는 서명·도장 파일(jpg 등) 입력 후 PDF 변환 가능

[서식3. 개인 정보 수집‧이용‧제공 동의서]

개인(업체) 정보 수집 · 이용 · 제공 동의서

(충북소상공인지원센터)

본인과 관련하여 귀 기관이 본인의 개인(업체)정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에「개인정보보호법」등 관련 법률에 의거하여 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인(업체)정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인(업체)정보의 수집·이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적

‐ 2026년 청년 소상공인 창업응원금 지원사업 신청 및 안내, 업무 진행, 사업홍보 등

￭ 개인(업체)정보 수집항목

‐ 신청서 : 업체명, 신청자명(대표자명), 주민등록번호, 사업자등록번호, 주소, 업종코드, 계좌정보 등 사업 참여자 정보

￭ 보유 및 이용 기간 : 5년

‐ 보유 및 이용기간이 경과한 제출서류는 파쇄

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‐ 위 사업참여 관련 개인(업체)정보 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 사업 신청 및 업무 진행이 제한되거나 불이익을 받으실 수 있습니다.

2. 개인(업체)정보의 제공에 관한 사항

￭ 제공받는 자 : 충북소상공인지원센터, 충청북도

￭ 제공받는 자의 개인(업체)정보 이용 목적

‐ 충북소상공인지원센터, 충청북도 : 접수 및 업무 진행, 사업 홍보 등

￭ 제공하는 개인(업체)정보 항목

‐ 충북소상공인지원센터, 충청북도

‐ 신청서 : 업체명, 신청자명(대표자명), 주민등록번호, 사업자등록번호, 주소, 업종코드, 계좌정보 등 사업참여자 정보

￭ 제공받는 자의 개인(업체)정보 보유 및 이용 기간 : 5년

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‐ 위 개인(업체)정보 수집․이용․제공에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 사업참여 신청 및 업무 진행이 제한되거나 불이익을 받으실 수 있습니다.

서명 또는 직인 시 본인은 귀 기관이 사업참여 목적으로 본인의 개인(업체)정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

서명 또는 직인 시 본인은 귀 기관이 청년 소상공인 창업응원금 사업안내 및 자료발송 등 홍보를 위해 본인의 개인(업체)정보를 이용하는 것에 동의합니다.

2026년    월    일

성명 :                 (서명 또는 인)

[서식4. 개인 정보 수집‧이용‧제공 동의서]

중소기업빅테이터플랫폼

기업(신용)정보 수집·이용·제공 동의서

1. 개인(업체)정보의 수집·이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적

‐ 중소기업시책에 참여하는 기업의 지원효과 분석

‐ 중소기업 지원사업의 효율화(만족도 조사)

￭ 개인(업체)정보 수집항목

‐ 중소기업기본법 제20조의2에 따른 기업 소재지, 업종, 매출액, 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익, 개업일·휴업일·폐업일, 전자계산서 발급액, 전자지급 거래액, 일반연구ˑ인력개발비, 현금영수증 결제금액, 신용카드 결제금액, 신고한 수출 물품의 품명, 품목 번호, 총 신고가격, 목적지, 신고일

‐ 중소기업 지원사업에 대한 만족도 조사 목적의 지원이력 정보(전화번호, 이메일 등)

￭ 수집·이용기관

‐ 중소벤처기업부

￭ 수집·이용기간

‐ 중소기업빅데이터플랫폼 운영 종료 시 까지

￭ 수집범위

‐ 중소기업 지원사업 참여 기준 이전 3개년부터 사업 참여 이후 5년까지

2. 기업(신용)정보의 파기

￭ 파기대상 정보

‐ 국세청 및 관세청 과세정보

‐ 개인을 식별할 수 있는 전화번호, 이메일 등

￭ 파기절차 및 방법

‐ 파기 계획을 수립하여, 수집 및 이용기간 경과 시 30일 이내 지체 없이 파기

‐ 복원이 불가능한 방법으로 영구 삭제

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 기업정보를 수집‧이용‧제공하는 것에 동의합니다.

※ 본 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

※ 귀하는 기업정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 지원사업 맞춤형 서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

2026년    월    일

기업명 :

성명 :                 (서명 또는 인)

[서식5. 지원금 지급 확약서]

2026년 청년 소상공인 창업응원금 지원사업

확약서

	본인은 충북소상공인지원센터에서 지원하는「2026년 청년 소상공인 창업응원금 지원사업」을 신청함에 있어 다음과 같이 확약합니다.
1.	본인은 지원신청서 및 관련서류에 사실만을 기재할 것이며, 주관기관에서 요구하는 자료와 서류요청에 성실하게 협조 하겠습니다.
2.	본인은 추후 본 사업에 대한 주관기관의 지원금 지급 결정을 수용하며 이에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다.
3.	본인은 지원금 지급 대상 사업자로 선정된 후라도, 신청 서류의 허위작성 등 부정행위가 발견될 경우 어떠한 제재도 감수하겠습니다.
4.	본인은 본 사업의 지원자로 선정되어 지원금을 지급 받을 경우, 추후 본 사업으로 지원금을 재차 신청할 수 없음을 확인하였습니다.
2026년 월 일
상호명 :			대표자 :		(서명 또는 인)
(재)충청북도기업진흥원장 귀하