[서식1] 사업신청서

‘26년 우리동네 크라우드펀딩 사업 주관기관 신청서

펀딩유형

□ 대출형

□ 증권형

□ 증권·리워드형

□ 리워드형

기관명

설립연월일

0000. 00. 00.

사업자등록번호

법인등록번호

임직원수

00명

매출액

(2025년)

백만원

대표자

연락처

소재지

(우      )

사업기간

협약 체결일 ~ 2025년 12월 31일

컨소시엄

기관형태

□ 민간기관

기관명

설립연월일

0000. 00. 00.

사업자등록번호

법인등록번호

임직원수

00명

매출액

(2024년)

백만원

대표자

연락처

소재지

(우      )

사업

예산

직접비

간접비

합 계

원

원

원

사업책임자

성명/직위

/

이메일주소

전화번호

휴대폰번호

상기와 같이 「2026년도 우리동네 크라우드펀딩 사업」주관·협력기관으로 신청하는 바이며, 제출한 서류의 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 등의 조치에 동의합니다.

2026년     월     일

주관기관명 :
대표자명:	(인)
협력기관명 :
대표자명:

소상공인시장진흥공단 이사장 귀하

[서식2]  사업계획서

‘26년 우리동네 크라우드펀딩 사업

주관기관 사업계획서

2026. 00. 00

제출자	기관명
	작성자	소속 : 직위 : 성명 : (인)

목    차

I. 기관 개요	00

II. 사업 추진역량	00

III. 세부수행계획	00

IV. 추진일정(안)	00

V. 사업비 집행계획	00

I		기관 개요

작성방법	* 제출 시 삭제 요망 (2 페이지 이내 작성)
◆ 주요사업 현황을 기술하되, 소상공인 육성·지원 관련 역량을 확인할 수 있는 내용 중심으로 기술 ◆ 소상공인 육성· 지원과 관련한 기관의 보유 강점과 차별화된 장점을 기술

1. 주관기관 현황

펀딩 유형	□ 대출형	□ 증권·리워드형		□ 증권형			□ 리워드형
기 관 명			대표자명
업태/종목	(대표 종목만 기재)
설립연월일	0000년 00월 00일		임직원수			00명
소재지역	(도, 시까지만 기재)		신용평가등급
총 자 산	백만원		자기자본			백만원
매 출	백만원		영업이익			백만원
주요사업
전담인력 구성여부	(전담인력 : 명)
주요연혁	▪ (0000. 00) ▪ (0000. 00)

1-1. 기관 주요 사업 소개

□ 기관에서 하는 사업, 설립목적 등 기재

◦

◦

2. 협력기관 현황 * 해당사항 없으면 삭제 가능

기 관 명		대표자명
기관유형	민간기관 (창업기획자 등)	업태/종목		(대표 종목만 기재)
설립연월일	0000년 00월 00일	임직원수		00명
소재지역	(도, 시까지만 기재)	신용평가등급
총 자 산	백만원	자기자본		백만원
매 출	백만원	영업이익		백만원
주요사업
전담인력 구성여부	(전담인력 : 명)
주요연혁	▪ (0000. 00) ▪ (0000. 00)

2-1. 기관 주요 사업 소개

□ 기관에서 하는 사업, 설립목적 등 기재

◦

◦

3. 강점 및 차별성

□ 주관기관 (기관명 : OOOO)

□ 강점

◦

◦

□ 차별성

◦

◦

□ 협력기관 (기관명 : OOOO)     * 해당사항 없으면 삭제 가능

□ 강점

◦

◦

□ 차별성

◦

◦

II		사업 추진역량

작성방법	* 제출 시 삭제 요망
◆ 전담인력 구성계획 : 전담조직의 장(총괄책임자) 및 전담인력(참여율 100%) 3명 이상 포함 - (전담조직장(PM)) 소상공인 육성 관련 경력을 보유하고, 본 사업의 기획·관리 전반에 대한 이해도가 높은 1인으로 사업 프로젝트 총괄 - (전담인력) 펀딩 관련 전문 지식과, 정부 사업운영 경험 보유한 전담인력 사업 참여율 100%로 2인 이상 필수(총괄자와 별도 구성) ◆ 참여구분(참여율), 소상공인 육성·지원경력, 고용형태(정규, 무기계약, 기간제), 채용여부 등을 정확하게 작성하고, 확보예정인 인력의 성명은 ‘채용예정’으로 명시 * 채용예정 인력은 기관이 제시한 요건에 부합한 인력으로 협약체결일로부터 1개월 이내 채용 ** 본 사업에 투입되지 않는 인력에 대한 인건비 편성은 엄금하며, 추후 적발될 경우 협약취소 등의 조치가 취해질 수 있음

1. 인력 배치 계획

◦ (주관기관) 전담인력 00명 구성 완료, 00명 채용 예정

소 속 (부서명)	성 명	직 위	최종학력		참여 구분 (참여율)	펀딩 운영경력 (0년 0월)	보유 자격	연봉 (천원)	고용 형태	채용 여부 (계획일)
			전공	학위
○○○팀	○○○	팀장	경영학	박사	총괄 (100%)	10년 5월	경영 지도사	00,000	정규	완료
	채용예정	매니저			전담 (100%)	2년 3월	-		기간제	예정 (’21.3)
○○○팀	○○○	팀장	경영학	박사	총괄 (100%)	10년 5월	경영 지도사	00,000	정규	완료
	채용예정	매니저			전담 (100%)	2년 3월	-		기간제	예정 (’21.3)

◦ (협력기관) 전담인력 00명구성 완료, 00명 채용 예정

* 해당사항 없으면 삭제 가능

소 속 (부서명)	성 명	직 위	최종학력		참여 구분 (참여율)	창업지원 경력 (0년 0월)	보유 자격	연봉 (천원)	고용 형태	채용 여부 (계획일)
			전공	학위
○○○팀	○○○	팀장	경영학	박사	총괄 (100%)	10년 5월	경영 지도사	00,000	기간	완료
	채용예정	매니저			전담 (100%)	2년 3월	-		정규	예정 (’21.3)
	채용예정				겸직 (50%)

2. 지원조직 구성 계획

작성방법	* 제출 시 삭제 요망
◆ 조직 구성도(예시)를 참고하여 조직도 작성 * 조직도 변경 가능 * 각 주관기관 및 협력기관의 전담인력을 포함하여 조직도 구성 ◆ 기관 담당자별 담당업무를 구체적으로 작성

					(예시)전담조직(부서) (전담조직 장명)
① 기업 발굴·관리 (0인) (팀장명)						② 프로그램 운영(0인) (팀장명)								③ 재원 운용(0인) (팀장명)
∙(인력명) 담당업무 ∙(인력명) 담당업무						∙(인력명) 프로그램명 ∙(인력명) 프로그램명								∙(인력명) 담당업무 ∙(인력명) 담당업무
∙(인력명) 담당업무 ∙(인력명) 담당업무						∙(인력명) 프로그램명 ∙(인력명) 프로그램명								∙(인력명) 담당업무 ∙(인력명) 담당업무
∙(인력명) 담당업무 ∙(인력명) 담당업무						∙(인력명) 프로그램명 ∙(인력명) 프로그램명								∙(인력명) 담당업무 ∙(인력명) 담당업무

3. 유사사업 수행실적 : 총 00건

작성방법	* 제출 시 삭제 요망(2 페이지 이내 작성)
◆ 유사사업 수행실적은 공고일 기준 최근 3년(‘23~’25) 이내, 정부 및 지자체, 공공기관 등에서 실시하는 펀딩 관련 사업 등을 수행 완료한 단일 건 인정 * 건 별 유사사업 실적증명서[서식 4], 계약서 및 협약서 제출 필수 ◆ 주관기관 각 수행실적 작성 - 창업기업의 매출액, 총 고용, 투자유치액 등 성과는 협약(운영)기간 내 성과 기준 * 신청기관에서 작성한 실적 및 성과는 ’증빙서류‘를 통해 확인이 가능해야 하며, 실적 및 성과 확인을 위해 전담기관에서 필요 시 증빙자료 추가제출을 요청할 수 있음

□ 주관기관 수행실적 : 00건

(단위 : 백만원)

구분	수행기간	사업명	발주기관	사업비
1	’00.00 ~ ’00.00	(예시)우리동네크라우드펀딩 사업	(예시)소상공인시장진흥공단	00,000
합 계

◦ 지원우수사례

제목 (업체명 : OOO)	사진
ㆍ(참여사업) ㆍ(사업개요) ㆍ(지원내용) ㆍ(지원성과)

□ 협력기관 수행실적 : 00건   * 해당사항 없으면 삭제 가능

(단위 : 백만원)

구분	수행기간	사업명	발주기관	사업비
1	’00.00 ~ ’00.00	(예시)우리동네크라우드펀딩 사업	(예시)소상공인시장진흥공단	00,000
합 계

◦ 지원우수사례   * 해당사항 없으면 삭제 가능

제목 (업체명 : OOO)	사진
ㆍ(참여사업) ㆍ(사업개요) ㆍ(지원내용) ㆍ(지원성과)

4. 보유 플랫폼 및 지원 인프라 현황

작성방법	* 제출 시 삭제 요망(1 페이지 이내 작성)
◆ 우리동네 크라우드펀딩 사업과 연계 가능한 인프라(공간, 시설 등) 보유 현황 기술 ◆ 사업운영(교육, 멘토링 등)을 위한 운영 전략 또는 활용 계획을 기술

□ 플랫폼 및 지원인프라 보유 현황

◦ 크라우드펀딩 플랫폼 현황

사이트명	사이트 주소	일 접속자수	펀딩 오픈 (1일기준)		보유한 투자자 수
			오픈 수	성공률
OOOO	www.oooo.kr	00명	00건	00%	000명 (‘24.0월 기준)

◦ 인프라 현황  * 주관·협력기관 모두 기재

기관명	구분	위치	평수	수용인원	보유재산	비고
주관기관 (OOO)	교육장	서울 OOO구	00평	000명	- 빔프로젝트 - 무선마이크00개	무료
	회의실
협력기관 (OOO)	교육장
	회의실
계

□ 플랫폼 및 인프라 활용계획 등

◦

◦

◦

◦

5. 사업추진 목표 및 전략

□

◦

◦

◦

□

◦

◦

◦

□

◦

◦

◦

III		세부수행계획

1. 사업 홍보

작성방법	* 제출 시 삭제 요망
◆ 단계별 홍보방법(지역별 사업설명회, 온·오프라인 홍보계획, 홍보효과 등)을 구체적으로 기재 - 전체적인 사업홍보와 투자자 모집, 참여 소상공인 모집 방안 계획수립

□ 소상공인 홍보 계획

◦

◦

◦

□ 지역 투자자 홍보 계획

◦

◦

◦

< 홍보계획(안) >

구분		주제(유형)	방법 및 내용	홍보기간
펀딩 홍보	온라인	설명회		’24.O.～’24.O.
		언론사
	오프라인	일간지		’24.O.～’24.O.

2. 크라우드 펀딩 모델 개발·지원 계획

작성방법

* 제출 시 삭제 요망

◆ (필수-대출형) 지역투자자 매칭, 보상방식 등 지역 소상공인 대상으로 적합한 크라우드펀딩 계획 기술

- 아래의 투자비율 및 운영기준을 반영하여 개발하되, 상환금리, 회수조건, 투자자 매칭방법 등    기관별 자율적으로 제안

* 이해하기 쉽도록 표, 그림 등 첨부하여 기술

< 2026년 대출형 크라우드펀딩 운영(안) >
지역투자비율	30% 이내		운영기준	① 고객유치
				② 지역투자율
				③ 민간투자금액

◆ (필수-증권·리워드형) 기존 증권·리워드형에서 차별화 하여 소상공인 대상 적합한 운영구조, 보상방식(리워드) 개발하여 기관별 자율적으로 크라우드 펀딩 운영계획 제안

* 이해하기 쉽도록 표, 그림 등 첨부하여 기술

- 지역투자자(사) 매칭 및 펀딩 참여 확대를 위한 적합한 크라우드 펀딩 운영 계획 기술

예) 대출형 : 이자수익+현물쿠폰제공 -> 구성필요

- 펀딩 성공기업 대상 상세페이지 및 중개수수료, 현장코칭·교육 등 기관별 자율적으로 지원프로그램 지원 계획 수립

◆ (희망-리워드형_상권) 전통시장, 골목형 상점가 등 소상공인 밀집한 상권단위의 크라우드 펀딩 운영계획 제안

- 2026년 운영규모(안) : 3개 상권 이상,

* 신청기관 중 적합한 1개 기관 선정·운영 예정

- 상권단위 모집 방안, 회수조건, 보상방식 등 희망하는 기관에서 자율적으로 제안

* 이해하기 쉽도록 표, 그림 등 첨부하여 기술

- 펀딩 성공기업 대상 상세페이지 및 중개수수료, 현장코칭·교육 등 기관별 자율적으로 지원프로그램 지원 계획 수립

□ 우리동네 크라우드펀딩 모델 개발

□ 지역투자자 매칭 방법, 금리설정, 보상방식 등 구체적인 운영 방식

◦

◦

□ 상세페이지 제작 및 중개수수료, 현장코칭·교육 등 펀딩지원 계획

◦

◦

◦

□ 상권형 크라우드펀딩 모델 개발       * 리워드형 , 제안 희망 시 기재

□ 상권단위 모집·선발 방법 , 보상방식 등 구체적인 운영 방식

◦

◦

◦

□ 상세페이지 제작 및 중개수수료, 현장코칭·교육 등 펀딩지원 계획

◦

◦

3. 소상공인 평가 계획

작성방법	* 제출 시 삭제 요망,
◆ 기관별 예산 및 목표치 본문 1p 참조 후 주관기관 달성 가능한 목표치 설정 작성 - 증권·리워드형의 경우 최소 목표건수에서 유형별 나눠서 목표 수립 ◆ 참여 소상공인 선정을 위한 모집 및 평가 계획 구체적으로 기재 - 평가기준, 평가위원회 구성방법, 평가방법 등을 마련

□ 지원자 모집·선정 목표

모집(신청) 목표	선정 목표	경쟁률 목표
O개	O개	0.0 : 1

□ 소상공인 모집계획

□ 모집(신청)방법, 모집기준(소상공인 등), 우대조건 등

◦

◦

◦

□ 소상공인 평가계획

□ 평가위원회 구성, 평가 운용 방법, 세부 평가 기준 등

◦

◦

◦

4. 성과관리 및 민원대응 계획

작성방법	* 제출 시 삭제 요망
◆ 선정기업의 사업 진도 점검 및 최종 펀딩 달성 여부 점검 등 점검계획 기재 ◆ 펀딩 프로그램 관련 중개수수료 지원 등 관리 방안(회계검증 등) 기재 ◆ 사업 진행 시 발생되는 민원 처리방안 등 구체적으로 기재

□ 펀딩기업 관리

□ 펀딩 성공기업 상세페이지, 중개수수료 등 펀딩 제반비용 정산관리

◦

◦

□ 사업 진도 점검, 최종 펀딩 달성 여부 등 모니터링 계획

◦

◦

□ 민원 대응체계

□ 사업 신청 및 진행사항 등 악성 민원 대응

◦

◦

5. 후속 연계 및 사후관리 계획

작성방법	* 제출 시 삭제 요망
◆ 펀딩 성공한 기업 대상, 후속 연계 지원 프로그램을 계획하여 기재 ◆ 성공 인센티브 지급기준 등 방법과 정산관리(회계검증 등) 방안 기재 - (필요시) 인센티브 지원항목에서 소상공인에게 필요한 항목이 있을 경우 추가적으로 제안 ◆ 성과조사를 통한 만족도, 사업운영현황 등을 조사 등 사후관리 계획

□ 후속 연계 프로그램

□ 투자자 등 협업 지원 또는 성과공유대회 개최 등

◦

◦

□ 사후관리 운영계획

□ 성공인센티브 제공 기준 및 정산 관리 방안 등 기재

◦

◦

□ 만족도 조사 또는 성과조사 등

◦

◦

IV		추진일정

작성방법	* 제출 시 삭제 요망
1) 주요 과업별 추진일정(1차년도)을 음영으로 표시

□ 월별 일정표

(단위 : 월)

추진내용	‘26.2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪

□ 세부 추진일정

추진내용	추진일정(안)	비고
▪	’00.0.00 ~ 0.00
▪	’00.0.00 ~ 0.00
▪	’00.0.00 ~ 0.00
▪	’00.0.00 ~ 0.00
▪	’00.0.00 ~ 0.00
▪	’00.0.00 ~ 0.00
▪	’00.0.00 ~ 0.00
▪	’00.0.00 ~ 0.00
▪	’00.0.00 ~ 0.00

V		사업비 집행계획

작성방법	* 제출 시 삭제 요망
1) 직접비 80% 이상, 간접비 20% 이하 기준으로 작성하고 집행하며 사업비 편성기준을 참고하여 산출 * 직·간접비 비율을 향후 선정규모 등에 따라 조정 될 수 있음(간접비 비율 20% 초과 불가) 2) 주관기관 및 협력기관에서 사용하는 사업비 전액 기재하며, 산출내역 앞에 주관기관 또는 협력기관을 기재하고 단가, 횟수 등 세부적인 산출내역 기재 ex) 일반용역비-[주관기관] 성과공유회 및 인사이트 트립 – 20,750천원*4회=83,000천원 인건비-[협력기관] 이름(직책): 3,000천원*12개월*1명*참여율100%=36,000천원 일반수용비-[주관기관] 서류심사: 600천원*9명*3일=16,200천원 - 총괄표는 직간접비를 주관기관, 협력기관 금액을 구분하여 기재하며, 협력기관이 없는 주관기관은 삭제하고 총액만 기재 3) 사업계획서 상 작성 내용으로만 사업비 예산 편성 - 사업계획을 수행하면서 필요한 예산임으로 사업계획서에 없는 내용으로 사업비 예산 편성 경우 반려 처리하고, 사업계획서에 없는 예산을 사용할 경우 미인정 - 주관기관 자체 예산으로 소상공인 지원 할 경우 사업계획서에 ‘자체예산 활용’ 문구 등 기재 * 국고보조금으로 지원하는 항목과 주관기관 자체 예산으로 지원하는 항목 등 구분 필요

□ 사업비 구성 총괄표

구분		사업비(천원)	구성비(%)
직접비(A+B)
	주관기관 (A)
	협력기관 (B)
간접비(A+B)
	주관기관 (A)
	협력기관 (B)
합계			100%

항목			산출내역	소계 (천원)	구성비
직접비	민간위탁사업비 (집행)		(주관기관) - 현장코칭 : 1,000천원 * 1000개=000천원 - 상세페이지 제작: 2,000천원 * 1000개=000천원	000	%
	일반용역비		[협력기관)] 펀딩참여기업 펀딩홍보용역:40,000천원*4회=160,000천원 [주관기관]홈페이지 제작 및 홍보		%
	소 계				%
간접비	일반수용비	소모품비	[주관기관] 00회 x 00천원	000	%
		임차료	[주관기관] 행사 노트북 임차료	000	%
	소 계				%
총 계					100%

[참고1] 예산편성기준

구분	비목	편성방향 및 정산 기준	편성기준
직접비	민간위탁 사업비	• 크라우드펀딩 수수료 및 성공인센티브 지원 • 크라우드펀딩 프로그램 (현장코칭, 교육 등) • 크라우드펀딩 지원자 및 투자자 홍보 관련 등	- 배정예산 직접비 비율(80%) 이상 배정
운영비	인건비	• 동 사업에 참여하는 주관기관의 임직원, 기간제 근로자, 임시직에 대한 인건비	주관기관 보수 규정에 따르되, 별도 규정이 없는 경우 「학술연구용역 인건비 기준 단가」 준용
		1) 보수 : 임직원에게 지급하는 봉급 및 각종 수당
		2) 상용임금 : 상시·지속적 업무에 종사하는 기간제 근로자에 대한 보수
		3) 일용임금 : 임시직에 대한 보수
	일반수용비	• 일반수용비 : 사업 운영 위해 소요되는 일반 경비	배정 예산 범위내
		1) 소모품비 : 사업운영에 소요되는 소모품 구입비
		2) 도서인쇄비 : 사업운영 관련 자료, 교재 제작비
		3) 홍보비 : 체험점포 내·외부 사인물 제작, 홍보물 제작비
		4) 비품수선비 : 사업운영 관련 사무용 비품에 대한 수선비
		5) 지급수수료 : 평가위원회 등 지급수당, 멘토링 수당	시간당 10만원 * 최대 50만원 이내
		6) 광고선전비 : 언론매체(신문, 라디오, 인터넷 등) 광고료	배정 예산 범위내
		7) 수수료 및 사용료 : 원가산정수수료 등 업무대행에 대한 수수료
	공공요금 및 제세	• 우편요금, 보험료 등 사업 추진에 관련 있는 공공요금 및 제세	배정 예산 범위내
	특근매식비	• 정규 근로시간 외에 근무자를 위한 식대	1인당 8,000원 이내
	임차료	• PC, 노트북 등 사무기기, 사업 운영에 필요한 차량 등 임차비용	배정 예산 범위내
	일반용역비	• 내·외부 프로그램 진행 등 용역계약 운영비용	배정 예산 범위내
	여비	• 사업 관련 시내·외 출장 등 국내여비	<시내> 1일당 20,000원 <시외> (식비) 25,000원 (일비) 25,000원 (숙박비 및 교통비) 실비
	업무추진비	• 사업 추진에 필요한 식음료비, 행사비	총 사업비의 2% 이내 책정, 1인당 30,000 이내

[서식3] 서약서

서       약       서

본인은 소상공인시장진흥공단에서 실시하는「2026년도 우리동네 크라우드 펀딩」사업에 신청함에 있어 제출 자료가 신청일 기준, 정확하게 작성 및 제출되었으며, 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 아니하였고, 공고내용 등에 위배되는 사항이 없음을 확인하였습니다.

만약 추후 허위사실 또는 위배사항 등이 발견되는 경우에는 선정 취소 및 향후 소상공인시장진흥공단에서 추진하는 소상공인 지원 사업 참여제한 등의 처분을 감수하겠음을 서약합니다.

2026년   월   일

기관명 :            대표자 :        (직인)

[서식4] 개인(기업)정보 수집·이용/제공 동의서

개인(기업)정보 수집·이용 / 제공 동의서

소상공인시장진흥공단 이사장 귀하

본인과 관련하여 귀사가 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인(기업)정보의 수집·이용에 관한 사항
￭ 수집·이용 목적 ‐ 소상공인시장진흥공단 「2026년 우리동네 크라우드펀딩」 사업 주관기관 모집 ￭ 개인정보의 수집항목 ‐ 기관정보(기관명, 설립일, 주소, 홈페이지, 종업원수, 사업자등록번호, 법인등록번호), 대표자정보(성명, 연락처), 총괄책임자정보(성명, 연락처, 이메일, 직위, 생년월일, 학력, 전공, 경력사항 등), 참여인력(성명, 연락처, 이메일, 직위, 생년월일, 학력, 전공, 경력사항 등) 등 주관·협력기관 선정 관련 개인정보 ￭ 보유 및 이용 기간 ‐ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다. ‐ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유·이용되며 기간은 5년입니다. ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 사업의 신청이 불가합니다.
본인은 귀사가 위의 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐

2. 개인(기업)정보의 제공에 관한 사항
￭ 제공받는 자 ‐ 정부(중앙부처, 지자체), 중소벤처기업부 산하 공공기관 ￭ 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 ‐ 귀하의 개인정보는 우리공단에서 추진하고 있는 소상공인시장진흥공단 「2026년 우리동네 크라우드펀딩」 사업 주관기관 모집을 위해 지원자의 정보수집 및 조회를 위한 목적으로 이용됩니다. ￭ 제공하는 개인정보 항목 ‐ 기관정보(기관명, 설립일, 주소, 홈페이지, 종업원수, 사업자등록번호, 법인등록번호), 대표자정보(성명, 연락처), 총괄책임자정보(성명, 연락처, 이메일, 직위, 생년월일, 학력, 전공, 경력사항 등), 참여인력(성명, 연락처, 이메일, 직위, 생년월일, 학력, 전공, 경력사항 등) 등 주관·협력기관 선정 관련 개인정보 ￭ 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 ‐ 위 개인정보는 제공된 날부터 10년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다. ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 사업에 신청이 불가합니다.
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년       월       일

기관명 :	(날인)	대 표 성명 :	(날인)

[서식5] 참여인력 이력사항

참여인력 이력사항(개인별)

성 명			직 책		생년
E-mail			휴대전화
본 사업 유사경력	년 개월		관련 자격증
본사업 참여임무	예)PM	사업참여기간	～		참여율	%

상세 경력사항
회사명 (상주근무 기준)	근무기간 (년 월 ～ 년 월)	직위 및 직책	담당업무	비 고
프로젝트 참여사업명	참여 기간 (년 월 ～ 년 월)	직위 및 직책	담당업무	발주처

* 참고사항

1. 동 사업에 실제 참여하는 인력에 한하여 상세히 작성(추후 참여여부 점검을 통해, 기재 사실과 다를 경우 허위사실에 따른 협약 해지 및 인건비 환수 가능)

2. 본 사업 참여업무와 연관된 내용 중심으로 최근 참여사업 순서대로 기재

3. 관련 실적의 증명서(경력증명서, 재직증명서) 등은 별도 제출

4. 관련 자격증의 경우 증빙을 위한 별도 제출

5. 관련 제출서류에 주민등록번호 등 고유번호는 자체적으로 삭제 요망

* 컨소시엄일 경우, 주관기관(신청기관)과 협력기관 각각 제출

[서식6] 유사사업 수행 실적증명서

실 적 증 명 서

신청인	업체명(상호)					대표자			(인)
	영업장 소재지
	사업자번호					전화번호			( ) -
	증명서 용도		공공기관 사업 참여			제출처			소상공인시장진흥공단
용역이행실적내용	용 역 명					구 분			□ 연구‧학술 □ 평가, 심사 □ 기타( )
	용역범위 (과업내용 등)
	계약번호	계약일자		계약기간 (이행기간)	계약금액 (천원)				이 행 실 적주)		비 고
									비 율	실 적
증명서발급기관	위 사실을 증명합니다. 년 월 일
	기 관 명： (직인)							Tel：( ) Fax：( )
	주 소：
	발급부서：						담당자： (서명) -연락처 :

* 참고사항

1. 용역이행실적은 입찰공고시에 제시한 용역범위 및 기준(과업내용, 금액 등)이 조건에 부합되는 실적에 한하며, 공동계약으로 이행하였을 경우 비율과 이행실적을 기재하여야 함.

2. 공공기관 이외의 실적은 세금계산서(필수), 거래명세표(필수), 계약서(보조), 실적증명서(보조) 등 첨부한 자료에 인감 날인이 된 경우에만 반영

* 공공기관, 정부, 지자체와 용역 수행의 경우 실적증명서 발급 必

3. 실적증명은 조달청 나라장터의 실적증명서(실적증명 제3호 서식) 발급본으로 대체 가능하며, 이행실적에 대한 입증책임은 입찰참가업체의 부담으로 의무를 다하지 아니하여 실적확인이 어려운 경우에는 인정하지 아니함