서식1		지원신청서

※ 2페이지 이내 작성, 신청서 제출시 파란색 글씨는 삭제 후 제출 요망

「스마트도시 특화단지 조성사업」 규제특례 컨설팅 지원사업 신청서
기업정보	기 업 명		대 표 자 명
	사업자등록번호		법인등록번호
	기 업 규 모		주요 제품(서비스)
	주 소
실무자	성 명		E-mail
	부 서		유 선 전 화
	직 위		휴 대 전 화
기업현황	연 도	2022년		2023년		2024년
	매 출 액	천원		천원		천원
	수 출 액	천원		천원		천원
	종 업 원 수 (4대 보험 가입인원)	명		명		명
1. 컨설팅 지원 필요성
□ - -
2. 보유 제품․기술․서비스
※ 규제샌드박스를 이용하고자 하는 제품·기술·서비스에 대해 비전공자가 이해할 수 있도록 작성(이미지 첨부가능) □ 제품·기술·서비스 소개 - - □ 제품·기술·서비스의 차별성 및 우수성 - -
3. 관련 규제 및 애로사항
※ 제품·기술·서비스와 관련된 규제, 예상되는 허가 내용 등에 대해 내용 작성 ※ 규제 관련 애로사항, 규제샌드박스 관련 의문사항, 허가/인증 관련 애로사항 등 상담이 필요한 내용 작성 □ - - □ - -
4. 기대효과
□ 확산 및 보급화 가능성 - - □ 경제성 및 발전 가능성 - -
상기와 같이『스마트도시 특화단지 조성사업』규제특례 컨설팅 지원사업에 참여하고자 지원신청서 및 첨부 서류를 제출하고, 관련 법령과 규정을 준수하면서 사업수행 및 사업 참여 후 해당 기간 동안 성과 관리에 참여할 것을 확약합니다. 첨부 1. 사업 참여의사 확인서 1부 2. 개인(기업)정보 수집·이용·제공 동의서 1부 3. 법인/개인 등기부 등본 또는 사업자등록증 사본 1부 2026년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) (재)대구테크노파크원장 귀하

서식2		사업 참여 의사 확인서

사업 참여의사 확인서
기업명		대 표 자
위의 사업 수행을 위하여 제출하는 「스마트도시 특화단지 조성사업」규제특례 컨설팅 지원사업 내용에 동의하고, 본 과제가 심의를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정, 운영요령 등을 준수하면서 본 사업 의 진행상의 정책 및 제반 사항에 대하여 적극 협조할 것을 확약합니다. 2026년 월 일
기업명 :		대 표 자 : (인)
(재)대구테크노파크 원장 귀하

서식3		개인(신용)정보 수집∙이용∙활용 동의서

개인(기업)정보 수집·이용·제공 동의서

「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인(기업)정보 수집‧이용 내역

항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 소속, 직위, 휴대폰, 이메일, 기업정보 등	「스마트도시 특화단지 조성사업」규제특례 컨설팅 지원사업 관련 선정평가, 성과조사 등	5년

※ 위의 개인(기업)정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 「스마트도시 특화단지 조성사업」규제특례 컨설팅 지원사업 진행에 어려움이 있음을 알려드립니다.

□ 본인은 신청에 필요한 제반 서류(신청서 및 신청에 필요한 서류 일체)에 기재된 개인 및 기업정보(신청 및 이후 취득한 기업정보 포함)를 수집‧이용‧제공 및 활용하도록 하는 것에 대해 동의합니다.

☞ 위와 같이 개인(기업)정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2026년   월   일

기 업 명 :

대 표 자 :                           (인)

(또는 총괄책임자)