「경제활력 챌린지(4차)」참가신청서(초기)

신청자정보	기 업 명		대 표 자
	사업자번호		법인번호
	개업년월일		e-mail
	전화번호		휴대폰 번호
	매출현황	※ 2025년 매출액 작성	고용현황	※ 2025년 고용인원(대표자 제외) 작성

팀(대표자, 팀원) 구성 및 보유역량
순번	성 명	전화번호	담당업무	보유역량(경력 및 학력 등)

현재 창업 사업화 지원사업에 선정되어 지원받고 있는 경우, 규정에 따라 본 사업의 참여 또는 지원이 불가합니다.

귀하(팀)는 창업 후 3년 이내 초기 창업기업 입니까?    □ 예     □ 아니오

귀하(팀)는 창업사업화 지원사업에 선정되어 지원받고 있는 사실이 있습니까?    □ 예      □ 아니오

위와 같이 경제활력 챌린지(4차) 초기창업자 모집에 신청서를 제출하며, 신청서 내용에 허위사실이 있을 시, 선정취소 및 지원금 환수 등의 불이익 처분에 동의합니다.

2026년      월      일

신청인          (인)

(재)대전일자리경제진흥원장 귀하

사업계획서

1. 회사 개요 및 추진사항

회사 소개	주요사업분야, 핵심가치, 목표, 사업 지원목적 및 필요성
추진사항	사업 선정 후, 사업추진계획

2. 사업화 및 추진계획

창업 아이템의 개요			제품(서비스) 필요성, 사양, 기술 수준, 성능, 구체화 방안 등
	아이템명				업종분류
시장규모 및 전망				목표 시장규모 및 전망, 시장 특성, 주요 수요처, 차별성, 경쟁력 등

자금조달	자금소요 및 소요자금 조달계획
파급(기대)효과	사업화 성공에 따른 사회적 파급효과(고용창출 등)

3. 팀 구성

대표자 현황 및 역량

제품(서비스) 관련 대표자 보유 이력, 역량 등 기재

팀원 현황 및 역량

제품(서비스) 관련 팀원 보유 이력, 역량 등 기재

순번	성명	주요 담당업무	경력 및 학력 등
1	○○○	S/W 개발	- ○○연구원 경력 5년

4. 창업지원금 집행 계획

비 목	산출근거	예 산 액
		계	보 조	자부담
재 료 비	DMD소켓 구매 x,xxx,xxx원 × x개 = x,xxx,xxx원	x,xxx,xxx원
광고선전비	SNS홍보비 x,xxx,xxx원 × x식 = x,xxx,xxx원	x,xxx,xxx원

5. 멘토링 운영 계획

멘토링 분야	주요내용	시간
마케팅	※ 주로 받고 싶은 멘토링 내용 작성	15
비즈니스 모델		15
합 계		30

6. 인테리어 지원금 집행 계획

항 목	산출근거	예 산 액
		계	보 조	자부담
조명	x,xxx,xxx원 × x식 = x,xxx,xxx원	x,xxx,xxx원
옥외간판	x,xxx,xxx원 × x식 = x,xxx,xxx원	x,xxx,xxx원

7. 추가 증빙자료

(서류명)

개인정보 및 기업정보의 수집․이용․제공 동의서

(재)대전일자리경제진흥원이 지원하는 경제활력 챌린지(4차) 지원과 관련하여 (재)대전일자리경제진흥원이 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 (재)대전일자리경제진흥원이 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보 및 기업 정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목 적	￭ 경제활력 챌린지(4차) 신청접수 및 선정 평가 업무 수행 ￭ 경제활력 챌린지(4차) 사업 운영·관리 및 지원이력관리 업무 수행
수집․이용할 항 목	￭ 기업명, 사업자등록번호, 설립일, 기업경영규모, 성명(대표자, 사업수행자), 전화번호, 휴대폰번호, 생년월일, 주소, 전자우편주소, 상훈, 경력사항 등
보유․이용 기 간	위 기업 및 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년간 경제활력 챌린지(4차) 업무 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 사업 종료일 후에는 경제활력 챌린지(4차) 정보제공 업무, 향후 정부지원 사업 신청 시의 이력 관리 및 분쟁해결 법령상의 의무이행 등 관리 업무만을 위하여 보유·이용됩니다. 개인정보의 처리(열람, 정정·삭제, 처리정지 등) 요구는 개인정보보호법 제35조~37조에 의거 행사할 수 있습니다.
동의를 거부할권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 기업 및 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 경제활력 챌린지(4차) 업무추진을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 신청이 가능합니다. 위 기업정보 및 개인(신용)정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며 다만 동의하지 않으시는 경우 경제활력 챌린지(4차)에 참여하는데 어려움이 있을 수 있습니다.
2. 제공에 관한 사항
제공받는 자	￭ 대전광역시, (재)대전일자리경제진흥원, 전담멘토
제공받는 자의 이용목적	￭ 경제활력 챌린지(4차) 업무 수행 ￭ 사업관련 재정 현황 / 중복지원 / 지원업체의 선정 여부 파악

기 업 명
대 표 자	성명 (서명)

2026년     월      일

(재)대전일자리경제진흥원 귀하

경제활력 챌린지(4차) 참여 확약서

본인은 (재)대전일자리경제진흥원에서 실시하는 「경제활력 챌린지(4차)」를 신청함에 있어 아래 사항을 충실히 이행할 것을 확약합니다.

―  아      래  ―

1. 지원 사업을 수행하기 위해 사실에 입각한 자료만을 제출하며, 제출 내용 중 허위 사실로 밝혀질 경우 본 사업은 물론 향후 진흥원에서 수행하는 여타의 사업에 대한 참여 제한 등의 조치에 대해 감수한다.

2. 본 사업의 심사 결과에 어떠한 이의도 제기하지 않으며, 지원 대상으로 선정될 경우 관련 규정 및 법령에 따라 제반사항을 준수하여 성실하게 수행한다.

3. 사업의 원활한 운영을 위하여 주관기관 및 담당자 요청에 적극 협조하며, 실적 제출 요청 및 사후관리 등에 최대한 성실히 응한다.

4. 지원 대상에 선정되었을 경우 정해진 사업기간 내 창업활동을 성실히 수행한다.

20  년    월    일

신 청 자 (대 표) :		(서명 또는 인)

(재)대전일자리경제진흥원장 귀하