[서식 1]

신중년 유연근무형 일자리 지원사업 참여 신청서

※ □에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

1. 사업장 현황

사업장명

대표자명

사업자등록번호

(고유번호)

법인등록번호

업종/업태

고용보험

사업장관리번호

주요 생산품/서비스

매출현황

’25년(             천원)

소재지

2. 기업 구분(지원대상 기업 여부 확인)  해당 시 □ 모두 체크

기업구분

(해당되는 분야에

모두 체크)

□ 중소기업      □ 중견기업

□ 사회적경제기업

□ 사회적기업 □ 예비사회적기업 □ 협동조합 등 □ 마을기업 □ 자활기업

□ 기타(      )

□ 비영리단체   □ 비영리법인

3. 근로자 현황(※ 신청일 기준 고용보험 가입 근로자 인원 수 기재, 피보험자에 따른 지원인원 한도 제한)

재직근로자 현황

총 근로자수	명
정 규 직	명	만40세 이상 근로자수	명
비정규직	명

근속기간별 근로자 현황

구 분	계 (총근로자수)	6개월 미만	6개월~ 1년 미만	1년~ 3년 미만	3년 이상
인원 수(명)

4. 2026년 유연근무형 채용 계획(신청인원: 최대 5명까지/시군별 지원규모 상이, 상시근로자수의 30% 이내)

‘26년 채용예정인원

총        명

사업신청인원

명

채용담담업무

(인원수)

1.__________________________(  명)

□ 자율 채용형

□ 매칭 지원형(중복 가능)

2.__________________________(  명)

□ 자율 채용형

□ 매칭 지원형(중복 가능)

근무시간

(주근무시간)

00:00 ~ 00:00

(주           시간)

유연근무 도입시기

(25시간~35시간)

타 신규채용 관련 재정사업 참여 여부

□ 해당 (재정사업명 :                            )        □ 비해당

5. 담당자 정보

담당부서

담당자명

전화번호

(팩스번호)

(  )

휴대전화번호

(이메일)

(            )

본 사업장은 「전북특별자치도 신중년 유연근무형 일자리 지원사업」 지침에 따라 아래의 제외대상 기업에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 지원금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

① 소비 향락업 업종(일반유흥 주점업, 무도장 운영업, 겜블링 및 베팅업, 단란주점, 유흥주점, 노래연습장업, 청소년 유해업소 등)	해당[ ] 해당없음[ ]
② 국가 및 공공기관 등	해당[ ] 해당없음[ ]
③ 임시 및 일용 인력 공급업, 근로자 파견업 등 근로자를 해당 사업주가 직접 사용하지 아니하는 사업주	해당[ ] 해당없음[ ]
④ 근로기준법 제 43조의 2에 따라 임금 등을 체불하여 명단이 공개 중인 사업주	해당[ ] 해당없음[ ]
⑤ 산업안전보건법 제 10조에 따라 중대재해 발생 등으로 명단이 공표된 사업장	해당[ ] 해당없음[ ]
⑥ 고용보험법 시행령 제 56조에 의해 ‘부정행위에 따른 지원금 등의 지급 제한’ 기간 내에 있는 사업주	해당[ ] 해당없음[ ]
⑦ 고용보험료 체납기업	해당[ ] 해당없음[ ]
⑧ 신중년 취업자 채용 이전 1개월 이내에 정리해고 등 근로자의 귀책사유 없는 인위적 감원이 있는 기업	해당[ ] 해당없음[ ]
⑨ 노사분규 중인 사업장 등 신중년 취업업무가 정상적으로 진행되기 어려운 사업장	해당[ ] 해당없음[ ]
⑩ 신중년 취업 신청자와 동거의 직계존속이 경영하는 사업장	해당[ ] 해당없음[ ]
⑪ 기타 신중년 취업지원사업의 목적과 취지에 적정하지 않다고 판단되는 기업	해당[ ] 해당없음[ ]

본 기업(기단/단체)은 「신중년 유연근무형 일자리 지원사업」 지침과 사업운영(안)에 따라 사업 참여 신청서를 제출하며, 기재사항에 대해 일체 허위내용이 없음을 확인하고 신청합니다.

2026년     월     일

신청인

(대표자)

(서명 또는 인)

(재)전북특별자치도경제통상진흥원장  귀하

첨부서류

① 지원사업 운영계획서 ② 개인정보 수집･이용에 대한 동의서(사업주용)

③ 고용보험 사업장 가입자명부(신청일 기준) ④ 사업자등록증 ⑤ 기타 증빙서류

[서식 2]

신중년 유연근무형 일자리 지원사업 운영계획서

사 업 장 명

(사업자등록번호)

(                )

2026년 채용 (예정)인원

명

채용담당자

성    명

부서/직위

휴대전화

이메일

채 용 직 종

분야 1

분야 2

직 무 명

채용인원

명

명

지원 사업을 통해 충원인원

명

명

상세직무

(예: 상품 관리, 제품 제조, 사회 복지)

(예: 상품 관리, 제품 제조, 사회 복지)

자격요건

(예: 관련 경력 우대)

(예: 관련 경력 우대)

1일 근무시간

시   분 ~   시    분

시   분 ~   시    분

1주 소정근로시간

주____ 시간(24~35시간)

주____시간(24~35시간)

임금

월         원(최저임금 이상)

월        원(최저임금 이상)

채용방법

□ 자율 채용형

□ 매칭 지원형(중복 가능)

□ 자율 채용형

□ 매칭 지원형(중복 가능)

신청인원

명

지원금 총액

천원

지원금

활용계획

(중복신청 가능)

번호	신 청 항 목	신청내역	금 액	비고
1	4대 보험료 사업장부담금	예) 2명 × 10개월		필수
2	사업장 안전장비 구입비	예) 안전모 구매
3	홍보·마케팅비
4	산재 및 인사·노무 컨설팅비

위와 같이 신중년 유연근무형 일자리 운영계획서를 제출하며,

지침을 성실히 이행할 것을 확약합니다.

※ 개인정보보호법 제15조에 의거 취업 목적의 정보제공 활용에 동의합니다.□ 동의하지 않습니다.□

2026년     월     일

신청인

(대표자)

(서명 또는 인)

(재)전북특별자치도경제통상진흥원장  귀하

※ 사업선정 후 : 고용24 구인등록 정보 및 구인신청서 별첨

[서식 3]

개인정보 수집·이용에 대한 동의서 회 사 명 : 사업자번호 : (전화번호 : ) 주 소 : 1. 전북특별자치도 신중년 유연근무형 일자리 지원사업 참여에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 수집․관리하고 있습니다. ◦ 개인정보의 수집․이용 목적: 신중년 유연근무형 일자리 지원사업 신청자격의 적격여부 판단, 정부재정지원일자리 사업 중복 참여여부 등에 활용 ◦ 수집하는 개인정보 항목: 성명, 주민등록번호, 고용보험 피보험자격취득․상실이력, 정부재정지원일자리 참여이력 ◦ 개인정보의 보유 및 이용기간: 서류, 전산망에서 수집 및 계속 관리 2. 신중년 유연근무형 일자리 지원사업에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, (재)전북특별자치도경제통상진흥원은 「개인정보보호법」에 따라 참여자로부터 제공받은 개인정보를 보호합니다. 3. (재)전북특별자치도경제통상진흥원에서는 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며, 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람․수정을 신청할 수 있습니다. 4. 신중년 유연근무형 일자리 지원사업 참여 결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다. 5. 그러나 신청자는 개인정보의 수집·이용·제공에 동의하지 아니할 권리가 있으며 만약 동의하지 않는 경우 본인이 직접 구비서류를 제출하여야 하며, 사업참여가 제한될 수 있습니다. 6. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 신중년 유연근무형 일자리 지원사업 참여·운영을 위해 개인식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.
2026년 월 일
	신청인 (대표자)		(서명 또는 인)
(재)전북특별자치도경제통상진흥원장 귀하