【서식 1】 중소기업 청년근로자 기숙사 임차비 지원사업 신청서

「중소기업 청년근로자 기숙사 임차비 지원사업」신청서

기  업

정  보

기 업 명

사업자등록번호

주    소

업태/업종

주생산품

대표자

성  명

전자우편

유선전화

휴대전화

실  무

담당자

성    명

E-mail

부    서

유선전화

직    위

휴대전화

경  영

현  황

연    도

2023년

2024년

2025년(신청시점)

매 출 액

백만원

백만원

백만원

종사자수(고용보험)

명

명

명

청년인원(39세 이하)

기숙사 유무

□있음    □없음

신  청

내  용

신청인원

명

월 임차료

(관리비 제외)

월 총 임차료

지원 요청금액

기업 부담금액

천원

천원

천원

신청사유(50자 이내)

대구광역시 동구청에서 시행하는 「중소기업 청년근로자 기숙사 임차비 지원사업」에 지원하고자 아래와 같이 신청서 및 구비서류를 제출합니다.

2025년    12월    일

	(기업명)		(대표자)
				(인)

대구광역시 동구청장        귀하

첨 부

서 류

① 개인정보 활용 동의 및 사업참여‧중복지원금지 확약서, ② 기숙사 이용근로자 개인정보 수집 및 활용 동의서, ③ 사업자등록증 사본, ④ 최근 2년간(‘24년, `25년) 고용보험 사업장 자격취득자 명부, ⑤ 4대보험 사업장 가입자 명부, ⑥ 중소기업 확인서, ⑦ 국세·지방세 완납증명서, ⑧ 2023년,2024년 표준재무제표증명, ⑨ 부동산 임대차 계약서, ⑩ 기숙사 이용근로자 주민등록초본, ⑪ 기타 해당 서류

지원금 신청대상 근로자 명부
NO	임주 근로자 현황			임차현황
	성 명	생년월일	고용보험 취 득 일 (채용일자)	주소 (대구광역시 동구 이하)	전입일자	월 임차료	신청금액 *1인한도 30만원	비 고
1					2025.01.01.	500,000	300,000	기존
2					2026.02.01.(예정)	300,000	300,000	신규
3
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계			2명	월 임차료 : 800,000원 (월 지원요청금액 : 600,000원)
※ 기업별 5인 이내, 1인당 월 최대 30만원 한도, 최대 10개월 이내 □ 예시) 1개의 아파트를 임차하여 3명이 기숙할 경우 90만원 지원 □ 임차비가 30만원 미만일 경우 실 임차비만 지원 □ 보증금 및 기타 주거비용은 미대상

【서식 2】 개인정보 활용 동의 ․ 사업참여 및 중복지원금지 확약서

「중소기업 청년근로자 기숙사 임차비 지원사업」

개인정보 활용 동의 및 사업참여․중복지원금지 확약서

신 청 기 업

기 업 명

사업자등록번호

대 표 자

법인등록번호

-

대  표  자

성    명

전화번호

휴대전화

E-mail

실무담당자

성    명

(직위:      )

전화번호

휴대전화

E-mail

※ 동의․확인․확약 사항에 대해서는 ‘■’ 또는 ‘□’ 처리

개인(신용)정보 활용 동의                          □ 동의함  □ 동의하지 않음

▪ 상기 기업 및 개인(대표자, 실무담당자)은 2026년 「중소기업 청년근로자 기숙사 임차비 지원사업」에 개인 및 기업(신용)정보를 수집․이용․활용하는 것에 동의합니다.

사업 참여의사 확인                               □ 확인함  □ 확인하지 않음

▪ 상기 기업 및 개인(대표자, 실무담당자)은 2026년 「중소기업 청년근로자 기숙사 임차비 지원사업」 참여를 위해 제출한 신청서 내용에 확인하고, 본 사업 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정, 시행지침, 계획서 및 공고문 내 지원요건 등을 준수하면서 본 사업에 적극 참여할 것을 확인합니다.

중복 지원금지 확인                               □ 확약함  □ 확약하지 않음

▪ 2026년 「중소기업 청년근로자 기숙사 임차비 지원사업」에 참여한 당사는 본 사업을 수행함에 있어 여타 정부지원사업에 중복지원하지 않겠으며, 중복지원을 받는 경우 중복 지원받은 지원금 전액을 반납하고, 민․형사상 책임은 물론 향후 동구에서 진행하는 모든 지원 사업에 3년간 지원할 수 없음을 확약합니다.

2025년   12월   일

기 업 명:
대 표 자:		(인)
실무담당자:		(인)

대구광역시 동구청장       귀하

【서식 3】 기숙사 이용근로자 개인정보 수집 및 활용 동의서

개인정보 수집 및 활용 동의

1. 대구광역시 동구 「중소기업 청년근로자 기숙사 임차비 지원사업」 참여에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 정보통신망(행정정보공동이용 포함) 등을 통해 조회 및 적용하고 있습니다.

○ 개인정보의 수집․이용 목적 : 중소기업 청년근로자 기숙사 임차비 지원

○ 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 입사일, 기숙사 임차현황(소재지, 입주일, 사용구분, 월임차료 등)

○ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 전산망에서 수집 및 계속 관리

○ 활용할 개인정보와 동의요청 범위 : 이 건 업무처리와 관련하여 지원대상자를 선정하기 위해 필요한 정보로서 주민등록 전산정보를 업무처리담당자가「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 확인하는 것에 동의합니다.

2. 대구광역시 동구 「중소기업 청년근로자 기숙사 임차비 지원사업」에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 동구는「개인정보보호법」에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. 대구광역시 동구는 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람․수정을 신청할 수 있습니다.

4. 대구광역시 동구 「중소기업 청년근로자 기숙사 임차비 지원사업」참여결과로 인한 수혜사항(이력)이 타 법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 활동 지원사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다.

5. 본인은 위 1～4의 내용에 따른 대구광역시 동구 「중소기업 청년근로자 기숙사 임차비 지원사업」 참여·운영을 위해 개인식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

2025년     12월      일

기 업 명 :                  (인)

동 의 자 :	(서명)	동 의 자 :	(서명)
동 의 자 :	(서명)	동 의 자 :	(서명)
동 의 자 :	(서명)