[서식 1] 사업 신청서

제주 농축산물 활용 HMR제품 사업화 지원 사업 신청서

기 업 명						지원 프로그램					제주 농축산물 활용 HMR상품기획 및 시제품제작 지원
법인등록번호						사업자번호
설립년월일	0000. 00. 00.					주요 생산품					(생산품 기재)
종사자 수	00명(공고일 이후 기준)					홈페이지					(홈페이지 주소)
주소	(우편번호) 사업자등록증 기준 소재지
대 표 자	성명									Mobile
실무 책임자	직위/성명		/							E-mail
	전화/FAX		/							Mobile
신청기업 주요현황 (천원, 명)	연도		2023년				2024년								2025년(추정치)
	매출액 (내수+수출)				천원								천원				천원
	수출	수출액			천원								천원				천원
		주요품목
		주요수출국
	종업원수				명								명				명
사업 과제명	(신청과제명)
사업 기간	2026. 01. ~ 2026. 02.
사업비	지원금		16,000	천원	기업부담금			1,600				천원		총 계		17,600		천원
제출서류 (□안에 √체크)	□	사업신청서 및 사업요약서						□	개인정보 이용 동의서
	□	신청자격 적정성 확인서						□	중복지원 금지사항 확약서
	□	성실의무 이행 서약서						□	평가위원 추첨표
	□	사업자등록증 사본						□	최근 2개년 재무제표
	□	4대보험 가입자 명부(공고일 이후 발급분)						□	국세, 지방세 완납증명서(공고일 이후 발급분)
	□	2024년 수출실적 증명서(해당기업)						□	기타 증빙자료(해당기업):
위와 같이 「제주 농축산물 활용 HMR제품 사업화 지원 사업」과 관련하여 신청서 및 관련 서류를 제출하며, 내용에 거짓이 없음을 확인합니다. 2025년 12월 일 대표자: (인) (재)제주테크노파크원장 귀하

[서식 2] 사업 요약서

사 업 요 약 서

지원 프로그램	제주 농축산물 활용 HMR상품기획 및 시제품제작 지원
과제명	(신청과제명)
사업기간	2026. 01. ~ 2026. 02.
수행기업명			대표자
사업비	구 분	지원금(A)	기업 부담금(B)				사업비(A+B)
	합 계	16,000천원	1,600천원				17,600천원
	사업비 산출 내역
	세부산출내역				소요금액(천원)			구성비(%)
	OO 시제품개발 (원료 및 부재료 등)							40
	포장지 개발							60
	합 계							100
지원 필요성	○ 해당 분야 과제를 제안하게 된 배경, 관련 현황 및 동향, 문제점, 개선 요구사항 등 기술 ○ 과제의 기술, 경제, 산업적 중요성과 이에 따른 개발의 필요성 등을 구체적으로 기술 ○ 지역별, 연령별, 국가별 등 주요 고객 등 기술 ○ 현재 시중에 유통되고 있는 자사 제품과 유사한 타사 제품의 판매 현황 및 자사 제품의 시장성 기술
목표	실적 목표			성과 목표
	○ 시제품 제작건수 2건 ○ 디자인건수 3건, 시험분석 2건 등 ※ 반드시 목표건수 명시			○ 매출액, 고용, 수출액 증가율 등

사업 내용	○ 지원분야별 구체적인 추진사업 내용을 자세하게 기재 ○ 사업 세부내용은 본사업을 수행하는데 필요한 내용을 자율적으로 기술하되 이론적인 부분이 아닌 실제 실행하고자 하는 사업의 내용을 그림, 도표 등을 활용하여 명확하고 자세하게 기술
사업 추진전략	○ 본 지원을 통하여 단계별 사업화 전략을 총괄적으로 기술 예시) 관련 시장 동향, 목표 시장, 사업화 실현 가능성, 판매 촉진 전략 등
추진일정	주요 추진 내용	1월					2월
		1주	2주	3주		4주	1주	2주	3주	4주
	원료 및 부자재 구입
	시제품 개발
	포장지 개발
사업 수행 후 예상 성과	정량적 성과				정성적 성과
	○ 성과지표에는 실적지표(투입물)에 따라 예상되는 성과(매출, 수출, 고용, 시장창출 등) 기재				○ 사업종료 후 3년간 파급효과 및 성과

[서식 3] 개인정보 이용 동의서

성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	정보이용동의 (자필서명)
	대표	대표자
	OOO	책임자
	OOO	실무담당자
당사는 ‘제주 농축산물 활용 HMR제품 사업화 지원 사업’ 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ① 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호 또는 법인등록번호, 기업설립일, 주 생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 기업 재무현황, 기업 고용현황, 최근 3년 내 유사 과제지원 현황, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 (재)제주테크노파크, 제주대학교 산학협력단이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 5. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2025년 12월 일 기업명: 대 표 자: (인) (재)제주테크노파크 원장 귀하

[서식 4] 신청자격 적정성 확인서

신청자격 적정성 확인서
사 업 명	제주 농축산물 활용 가정간편식 제품 핵심기술 개발 및 사업화 지원
과 제 명	-
기 업 명		책임자 성명
지원기간	2026. 01. ~ 2026. 02.
아래 사항은 사실과 다를 경우 신청서 접수가 무효로 처리되는 사항이니 다시 한 번 점검하고 해당 되는 확인란에 표시(○)하여 주십시오. 부정확하게 입력하여 과제가 선정될 경우 그 선정을 취소할 수 있으니 정확하게 확인하십시오.
검토내용				확인
				예	아니요
<국가연구개발과제 참여 제한> ○ 참여기관, 참여기관의 장, 연구책임자 및 참여연구원 등이 접수 마감일 기준 국가연구개발사업에 참여제한을 받고 있는가?
<과제의 중복성> ○ 국가연구개발사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와 중복되는가?
□ 채무 불이행 및 부실 위험 여부
① 신청마감일 현재 신청 기업이 부도 상태인가?
② 신청마감일 현재 국세 또는 지방세 등의 체납 처분상태인가? (단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업 자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전 기업주 재기 지원 보증을 받은 기업은 예외)
③ 신청마감일 현재 민사집행법, 신용정보집중기관에 의한 채무 불이행자가 있는가?(단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재 창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전 기업주 재기 지원 보증을 받은 기업은 예외)
④ 신청마감일 현재 파산･회생절차･개인 회생 절차의 개시 신청이 이루어졌는가?(단, 법원의 인가를 받은 회생 계획 또는 변제 계획에 따른 채무 변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업 지원위원회)를 통해 재 창업 자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업주 재기 지원 보증을 받은 경우는 예외)
⑤ 신청마감일 현재 결산 기준 사업 개시일 또는 법인 설립일이 3년 이상이고 최근 2년 결산 재무제표 상 부채 비율(부채비율 계산 시 엔젤투자 등 투자 유치에 의한 부채는 제외)이 연속 1,000%* 이상인 기업인가?(단, 기업신용평가등급 중 종합신용등급이 ʻBBBʼ 이상인 경우 또는 ｢외국인투자 촉진법｣에 따른 외국인 투자기업 중 외국인 투자비율이 50% 이상이며, 기업 설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인 투자기업은 예외) * 설립 3년 미만의 기업은 예외로 함.
⑥ 신청마감일 현재 외부 감사 기업의 경우 최근 연도 결산 감사 의견이 ʻʻ의견거절ˮ 또는 ʻʻ부적정ˮ상태인가?
본 연구책임자는 위의 사항과 관련하여 결격이 없음을 확인하며, 만일 사실과 다를 경우 신청 또는 선정 취소 등의 조치와 국가연구개발사업의 관리 등에 관한 규정[협약의 해약]에 따른 연구비 회수 및 제재 조치에 이의가 없음을 서약합니다. 2025년 12월 일 기 업 명: (직인) 대 표 명: (인) 총괄책임자: (인) (재)제주테크노파크 원장 귀하

[서식 5] 중복지원 금지사항 확약서

중복지원 금지사항 확약서

「제주 농축산물 활용 HMR제품 사업화 지원사업」을 수행함에 있어 여타 정부/지자체 지원사업에 중복적인 지원 신청을 하지 않겠으며, 사업 중복 확인 및 이에 따른 사업비 환수 조치 등 사업 추진상의 제반 사항에 대하여 적극 협조·승낙할 것을 확인합니다.

2025년 12월 일
기 업 명:
대 표 자:	(인)

(재)제주테크노파크 원장 귀하

[서식 6] 성실의무 이행 서약서

성실의무 이행 서약서

「제주 농축산물 활용 HMR제품 사업화 지원사업」에 신청한 당사는 지원 내용과 관련하여 아래 사항을 철저히 준수하겠습니다.

1. 당사는 귀 기관의 협력업체로서 모든 역량을 발휘하여 상호간에 건전하고 미래 지향적인 협력관계가 지속될 수 있도록 최선의 노력을 다하겠습니다.

2. 당사는 사업 신청 및 결과 보고 등을 위해 제출한 내용이 사실임을 확인하며, 미제출, 누락, 또는 허위사실을 기재할 경우 지원 취소 및 지원금 환수 등의 제반 제재조치에 대해 모든 책임을 지겠습니다.

3. 당사는 귀 기관과의 협력관계상 취득한 기밀사항을 포함하여 관계된 모든 기밀을 제 3자에게 누설하지 않겠습니다.

4. 당사는 본 지원사업의 진행상 정책, 제반사항 및 자료제공에 대해 적극 협조 ․ 응낙하겠습니다.

위 사항은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로 반드시 이행할 것임을 서약하며, 서약한 사항을 위반하여 귀 기관의 업무에 차질을 초래하거나 명예를 실추하는 경우 이에 따른 모든 행정적·법적 책임을 질 것을 다짐하며 본 서약서를 제출합니다.

2025년  12월   일

기 업 명:

대 표 자:                         (인)

(재)제주테크노파크 원장 귀하