서식 1		지원사업 신청서

『헴프 규제자유특구 산업화 지원사업』

헴프 원료의약품 GMP 구축 지원사업 신청서

업체명(대표자)	( )				사업자번호
소 재 지					주생산품
담 당 자	성 명				연 락 처	전 화
	직 위					핸드폰
	이메일					팩 스
매출실적	2022년	백만원	2023년	백만원			2024년		백만원
수출실적	2022년	(USD)	2023년	(USD)			2024년		(USD)
고용인원 (상시근로자)	20220년	명	2023년	명			2024년		명
헴프사업 수행 능력	특구사업자 여부
	안동지역 사업지 또는 GMP 구축부지 확보 여부
	그 외 기타 수행가능 능력 보유 (상세설명 필요)
지적 재산권등	특허(출원 건, 등록 건), 상표(출원 건, 등록 건), 각종 인증 등
※ 상기와 같이 지원을 신청하며, 동일한 건으로 중앙정부 및 기타 유관기관으로 부터 지원(혹은 예정)이 없음을 확인합니다. 향후 중복지원 또는 허위 자료제출 등의 부정행위 적발 시 지원금 회수(법정이자 포함) 및 각종 지원사업 참여 제재에 동의합니다. ※ 본 기업은 중소기업기본법 제20조의2, 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22조, 제24조, 제24조의 2, 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제32조, 제33조, 제34조에 따라 본인의 기업 및 개인정보를 수집ㆍ이용ㆍ조회 또는 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다. 2025년 월 일 기업명: 대표자: (인) (재)경북바이오산업연구원장 귀하 < 제출서류 > ※ 공고문 □ 제출서류 참조

서식 2		상세사업계획서 (10~15 page 이내)

상 세 사 업 계 획 서
신청내용 (필요부분 선택)	□ 원료의약품 GMP 구축분야 - 국내외 의료용 헴프 CBD 원료의약품 생산 GMP 구축 컨설팅 지원 - GMP 제조시설 구축 후 밸리데이션 및 인증 신청에 필요한 각종 컨설팅 지원 등 □ 생산설비 및 안전관리 시스템 구축 분야 - 구축된 장비의 재배치 활용 지원 - GMP 제조소 설비규격에 적합한 CBD 대량생산용 장비구축 지원 - 헴프 전처리(건조/분쇄) 및 추출단계 필요설비 구축지원 - 생산, 폐기에 대한 안전과 보안 및 안전관리 프로그램 구축지원 등
사 업 비 (단위 : 천원, 부가세포함)	신청내용명	지원금(지방비)	민간부담금(현금)	합계
				0
				0

1. 사업목표 및 필요성

가. 사업개요 및 목표

※ 작성요령 : 본 사업을 통해 추진하고자 하는 목표

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나. 사업의 필요성(안전관리 비품 구입, 시설 구축, 비용 지원, 기타사항 등 내용에 맞게)

※ 작성요령 : 본 사업의 목적, 필요성(중요성), 시의성 등을 기술

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2. 추진계획 및 내용

가. 추진전략

※ 작성요령 : 본 사업의 목표와 필요성에 근거하여 추진 전략 등을 구체적으로 기술

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나. 사업내용

※ 작성요령 : 본 사업의 목표와 필요성에 근거하여 추진하고자 하는 내용 및 범위 등을 구체적으로 기술

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다. 추진일정

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순번	주요추진내용	추 진 일 정
		26. 1~3	26. 4~6	26. 7~9	26. 10~12	27. 1~3	27. 4~6	27. 7~9	27. 10~12
1
2
...

※ 작성요령 : 본 사업의 추진내용에 근거하여 추진하고자 하는 일정 등을 구체적으로 기술

라. 사업비 구성

※ 작성요령 : 공고문 내 □ 지원내용중 프로그램 내용을 기반으로 하여 지원사업비 사용내역을 구체적 제시

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순번	내역	단가	수량	금액(단위: 천원)
				지원금 (부가세포함)	자부담 (부가세포함)	합계 (부가세포함)
1	예시) GMP 상세 설계 컨설팅	3,300	3회	9,000	900	9,900
2	밸리데이션 컨설팅	11,000	4회	40,000	4,000	44,000
3	CBD 초임계 추출기	550,000	2대	1,000,000	100,000	1,100,000
4	⋮	⋮	⋮	⋮	⋮	⋮
5
6
총합계				1,049,000	104,900	1,153,900

마. 사업 예상성과

※ 작성요령 : 본 사업의 내용 및 사업비에 근거하여 예상성과를 구체적으로 기술

3. (기대효과) 향후계획 및 활용방안

※ 작성요령 : 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등을 활용한 향후계획 및 활용방안(마케팅 전략, 상용화 계획, 신규시장 확보 등)

가. 활용계획

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나. 활용방안

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다. 사업화 계획

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서식 3		민간부담금 납입 확약서

「헴프 규제자유특구 산업화 지원사업」에 선정되어 수행함에 따라 수혜기업이 부담하여야 하는 해당 사업의 기업부담금을 납입할 것을 확약하며, 이를 위반할 시에 산업화 지원사업 협약 해약 및 추가사업 지원에 대한 불이익을 받을 수 있음에 동의합니다.

민간부담금 : 헴프 규제자유특구 산업화 지원금액의 20% 이상

기 업 명 :
서 명 일 :	2025. . .
대 표 자 :	(인)

(재)경북바이오산업연구원장 귀하

서식 4		기업ㆍ개인 정보이용 동의서

성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	정보이용동의 (자필서명)
		책임자
		실무담당자
당사는 「헴프 규제자유특구 산업화 지원사업」의 지원 대상으로 선정될 시, 규제자유특구사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ① 규제자유특구사업 대상기업 확인, 사전 지원제외 대상 여부의 확인 등 ② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도 조사, 성과활용 관리 ③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호 또는 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 기업 재무현황, 기업 고용현황 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 중소벤처기업부, 전담기관, 관리기관 등이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 5. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2025년 월 일 기업명 : 대 표 자 명 : (인) (재)경북바이오산업연구원장 귀하

서식 5		중복지원 금지사항 확약서

「헴프 규제자유특구 산업화 지원사업」을 수행함에 있어 타 정부/지자체 지원사업 및 각 세부사업(재정지원 R&D사업)에 사업비를 계상하여 사용하는 등 중복적인 지원 신청을 하지 않겠으며, 사업 중복확인 및 이에 따른 사업비 환수 조치 등 사업 추진상의 제반 사항에 대하여 적극 협조·승낙할 것을 확인합니다.

기 업 명 :
확 약 일 :	2025. . .
대 표 자 :	(인)

(재)경북바이오산업연구원장 귀하

별첨 6		실증 및 규제특례 사업 추진 적합성 증빙 서류 합본

별첨 7		사업자등록증

별첨 8		2022년~2024년 매출실적 증빙 합본

별첨 9		지식재산권 등 기업역량 자료 합본