『2025년 경남 생활 밀착형 수소모빌리티 규제자유특구 사업화 지원사업』

신청서류 양식

2025. 9.

(재)경남테크노파크

목 차

1. 제출서류 목록	1

2. [서식 1] 사업신청서	2

3. [서식 2] 사업계획서	3

4. [서식 3] 청렴·성실 의무 이행·중복 지원 방지 서약서	7

제출서류 목록

구분	주요서식
1	ㅇ 사업신청서	서식 1
2	ㅇ 사업계획서	서식 2
3	ㅇ 청렴·성실 의무 이행·중복 지원 방지 서약서	서식 3
4	ㅇ 사업자등록증 사본	-
5	ㅇ 실증 특례확인서	-
6	ㅇ 법인등기부등본(‘25. 6. 이후 발급)	-
7	ㅇ 표준재무제표증명(최근 3년, ‘22년 ~ ’24년)	-
8	ㅇ 국세 및 지방세 완납 증명서(‘25. 6. 이후 발급)	-

서식 1		사업신청서 ※ 파란색 글씨는 예시이므로 작성 후 삭제

『2025년 경남 생활 밀착형 수소모빌리티 규제자유특구 사업화 지원사업』신청서
기업 현황	기업명					대표자명
	사업자등록번호					설립일			0000. 00. 00.
	기업형태		개인/법인			업태/업종명
	주소		(우편번호)
	주생산품
담당자	성명					사무실
	휴대폰					E-mail
신청기업 주요현황 (백만원, 명)	연도			2023년			2024년					2025년(예상)
	매출액(내수+수출)
	수출	수출액
		주요품목
		주요수출국
	종업원 수
구분	신청분야 (중복신청 가능)				신청금액			기업부담금 (17% 이상)			총 사업비 (신청금액+기업부담금)
1	□	제품고급화			000천원			000천원			000천원
2	□	지식재산권			000천원			000천원
3	□	장비활용지원			000천원			000천원
4	□	인증·시험·분석(국내·외)			000천원			000천원
5	□	시장조사			000천원			000천원
6	□	디자인개발			000천원			000천원
7	□	홍보마케팅			000천원			000천원
합계					000천원			000천원
상기 내용과 같이 『2025년 경남 생활 밀착형 수소모빌리티 규제자유특구 사업화 지원사업』 신청서를 제출합니다. ※ 신청서를 제출한 기업의 경우 아래 사항을 동의하는 것으로 간주함 (체크사항) 1. 사업 수행 성실의무 이행 서약 (확인 □ ) 2. 개인‧기업 정보 활용 동의 (확인 □ ) 2025년 월 일 기업명: 대표자: (인)
(재)경남테크노파크 원장 귀하

서식 2		사업계획서※ 파란색 글씨는 예시이므로 작성 후 삭제

『2025년 경남 생활 밀착형 수소모빌리티 규제자유특구 사업화 지원사업』
세부과제명
기 업 명			규제자유특구 R&D참여	□ 여		□ 부
신청 프로그램 ※중복선택가능	프로그램명	건수	신청금액 (천원)		기업부담금 (천원)
	□ 제품고급화
	□ 지식재산권
	□ 장비활용지원
	□ 인증·시험·분석(국내·외)	5건	17,000		2,890
	□ 시장조사
	□ 디자인개발	2건	9,000		1,530
	□ 홍보마케팅

※ 프로그램당 3~5page 이내로 작성, 파란색으로 표시된 부분은 참고 내용으로 작성 시 삭제

1. 사업개요 및 필요성 (중요성 중심으로 기술)

※ 본 지원 프로그램을 통해 달성하고자 하는 목표

□ 지원개요 및 목표

○

-

·

※

□ 지원내역

※ 제품고급화, 시험인증, 홍보마케팅 지원 등의 경우 지원하는 세부 사항을 표기

□ 지원의 필요성

※ 신청 프로그램이 특구 실증 과제와 어떻게 연계되는지 구체적으로 기술

※ 현재까지 진행상황, 애로사항, 시급성 등

2. 사업 추진 체계

□ 사업 추진전략 및 추진내용

※ 구체적으로 기술

∙ 시험평가, 애로기술지도, 제품가공 등 수행내용 및 방법에 대해 상세하게 기술

□ 추진일정  (※ 2025.11.28.까지 결과보고서 제출 필수)

순번	주요 추진 내용	추진 일정
		2025년 10월					2025년 11월
		1주	2주	3주	4주	5주	1주	2주	3주	4주	5주
1	ex.과제기획
2	ex.시제품제작지원
3	ex.성능시험
4	종료 및 보고서제출
5	ex.사업화활동

□ 기술개발 또는 고급화 전략

※ 구체적으로 기술

□ 기업의 과제 수행 의지

※ 기업의 기술력과 전문성, 보유 인력 및 장비 등 과제 수행 역량

※ 현금대응, 과제관리 전담인력 배치 방안 등

□ 지원 신청금액

프로그램명	내용(품명,규격 등)	단가(천원)	비고
ex. 제품고급화	ex. 00 디자인 개선	000
ex.인증·시험·분석	ex.00 시험인증비용	000
ex.홍보마케팅	ex.00 제품 소개영상 제작	000
소계

※ 기술지원비에 대한 근거자료 제출 必(세금계산서, 견적서, 비교견적서, 거래명세서 등)

※ 각 프로그램별 지원비용 및 한도금액은 공고문 참조, 부가세 및 등록수수료 등은 지원 불가

※ 구체적이고 상세히 작성 / 인건비성, 연구성 공구 등은 지원 불가

3. 사업비 구성

※ 사업비 사용내역 구체적 제시(구매 품목별 작성 필수)

순번	내역	단가 (천원)	수량	금액(천원)
				지원금 (VAT제외)	자부담 (VAT제외)	부가세	합계
1
2
3
4
5
6
총합계				0	0	0	0

4. 성과 및 기대효과

□ 기대성과(예상목표)

-

※ 사업화 가능성 및 시장 분석 내용 기술

※ 정량적/정성적 기대효과 및 주요 성과 기술

※ 예) 00 기자재 시험인증을 통한 구매계약 00억원 체결, 협력사(벤더등록) 00건, 해외 수출관련 대리점 계약 00건, 특허출원 00건, 디자인등록 00건, 선급인증 00건 등

※ 예) 00기자재 국산화를 통한 수입대체 효과 00억원, 생산공정 단축 20% 등

※ 아래 표는 기재 내용에 따라 수정 또는 삭제 가능함. 참고용으로 활용

구분		2023년	2024년	증감	2025년 (예상)
매출액	기업 전체	백만원	백만원	백만원
	지원 품목	백만원	백만원	백만원
고용	신규채용	명	명	명
기타	구매계약, MOU, 특허, 인증 등	건	건	건

□ 실현방안 또는 실현계획

-

※ 본과제 관련 직접성과 또는 그 밖의 간접고용성 포함하여 작성

□ 성과활용 계획 및 성과 공유 방안(결과보고서 제출 계획 포함)

-

※ 프로그램 수행 이후 성과 활용계획

※ 결과보고서 제출 계획

※ 결과보고서는 필히 제출해야 함. 양식은 과제 선정 후 별도 공지

서식 3		청렴·성실 의무 이행·중복 지원 방지 서약서

청렴·성실 의무 이행·중복 지원 방지 서약서

(재)경남테크노파크가 지원하는 『2025년 경남 생활 밀착형 수소모빌리티 규제자유특구 사업화 지원사업』에 신청한 본인 및 당사는 지원 내용과 관련하여 아래 사항을 철저히 준수하겠습니다.

1. 귀 기관의 수혜기업으로서 지원사업의 목표를 효율적으로 달성하기 위해 노력하고, 관련 규정 및 지침이 정하는 절차와 방법에 따라 상호 간에 건전하고 미래 지향적인 협력관계가 지속될 수 있도록 최선을 다하겠습니다.

2. 사업신청 및 결과보고 등을 위해 제출한 내용이 사실임을 확인하며, 부정청구(허위청구, 과다청구, 목적외 사용) 및 미제출, 누락 또는 허위사실을 기재할 경우 지원 취소 및 지원금 환수 등의 제반 제재조치에 대해 모든 책임을 지겠습니다.

3. 취득한 기밀 사항을 포함하여 관계된 모든 기밀을 제 3자에게 누설하지 않겠습니다.

4. 본 지원사업의 진행상 정책, 제반사항 및 자료제공, 성과물 제출 등에 대해 적극적으로 협조하겠습니다.

5. 공정한 연구 수행을 저해할 수 있는 청탁, 알선, 금품이나 향응의 요구 및 제공 등 일체의 부정한 행위를 하지 않으며, 지원금을 깨끗하고 투명하고 사용하고 윤리경영에 앞장서 청렴한 사업을 수행하겠습니다.

6. 본 지원사업을 신청함에 있어 중복지원을 받지 않음을 확약합니다. 만일 중복지원이 확인 시 협약 해약, 정부출연금  환수·참여제한 및 민·형사상의 책임이 있음을 확인합니다.

위 사항은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로 반드시 이행할 것임을 서약하며, 서약한 사항을 위반하여 귀 기관의 업무에 차질을 초래하거나 명예를 실추하는 경우 이에 따른 모든 행정적, 법적 책임(유권 해석은 규제자유특구 등 사업 관련 규정에 따름)을 질 것을 다짐하며 본 서약서를 제출합니다.

또한, 본인 및 기업이 서명(날인)한 서약서의 복사본은 심사·평가에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2025년  00월  00일

기 업 명 :
대 표 자 :		(인)
과제책임자 :		(인)

(재)경남테크노파크 원장 귀하