<붙임1> 참여 신청서

캄보디아 ODA사업(’28년 국토교통 ODA) 개발 참여 신청서
신청기업	기업명
	주 소
	전화번호
	홈페이지		http://
사업 책임자	소 속				직 위
	성 명
	사무실 번호				휴대폰번호
	E-mail				FAX번호
사업 실무자	소 속				직 위
	성 명
	사무실번호				휴대폰번호
	E-mail				FAX번호
본인은 캄보디아 ODA사업(’28년 국토교통 ODA) 개발 참여 신청서를 본 내용과 같이 제출하며, 참여기업으로 선정될 경우 관련 법령, 귀 기관과의 협약, 귀 기관이 정한 제반사항 등을 준수하고 성실하게 사업을 추진하여 소정의 사업성과를 거두도록 노력하겠습니다. 아울러, 동 신청서에는 사실과 다른 내용이 포함되지 아니하였으며 만약 허위 사실이나 중대한 오류가 발견될 경우에는 신청의 무효, 선정 취소 등 그에 상응하는 불이익을 감수하겠음을 서약합니다. 2025년 월 일
				기관명		(직인)
국토안전관리원장 귀하
<첨부> 1. 수행계획서 2. 법인등기부등본, 사업자등록증 및 통장사본 3. 사업신청 제출서류 일체

서  약  서

신청기업명 :

주      소 :

본인은 캄보디아 ODA사업(’28년 국토교통 ODA) 개발 참여기업 공모에 참가함에 있어 귀 기관이 결정한 평가 결과를 수용하고 평가와 관련하여 추후 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2025.    .     .

대표자    성        명 :              (인)

생 년  월 일 :

국토안전관리원장 귀하

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 국토안전관리원에 제출하는 캄보디아 ODA사업(’28년 국토교통 ODA) 개발 참여기업 모집 관련 참여 신청서에 대한 심사·평가에 있어 국토안전관리원이 본인의 개인정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조 및 제17조의 규정 등에 따라 국토안전관리원에 제공하는데 동의합니다.

< 개인정보 제공 및 활용 관련 주요 고지 사항 >

○ 개인정보 수집·이용의 목적 : 심사·평가 및 성과 추적

○ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 소속기관, 직위, 사무실 전화번호, 휴대폰 번호, FAX 번호, 이메일

○ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 5년

○ 본 동의를 거부하시는 경우에는 사업관련 안내 및 평가 진행 등에 있어 정상적인 행정처리 및 평가가 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

또한, 본인 및 사업 추진 실무자가 서명날인한 동의서의 복사본은 심사·평가에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2025년   월   일      캄보디아 ODA사업 개발 참여기업 사업 책임자 :         (인)

□ 참여기업 사업 책임자

성    명                (서명)

직장전화	휴대전화

e-mail

직    장	직    위

□ 사업실무자(1인 이상)

성    명                (서명)

직장전화	휴대전화

e-mail

직    장	직    위

국토안전관리원장 귀하

<붙임2> 수행계획서

캄보디아 ODA사업 교량

정밀안전진단 수행계획서(제안서)

2025. 12.

				목 차

* 평가표의 배점 항목에 따라 자유롭게 기술

20page 이내로 작성, 기업명과 기업명이 확인되는 특정 기술명 표기×

Ⅰ. 기업현황	00

1. 일반현황	00

2. 기업의 특장점	00

3. 기업보유 장비 및 시설 현황	00

Ⅱ. 유관 사업 실적	00

1. 해외교량 안전점검 및 보수·보강 관련 실적	00

Ⅲ. 사업 추진 역량	00

1. 사업 참여인력 총괄표	00

2. 사업 책임자의 전문성	00

3. 참여인력의 전문성	00

Ⅳ. 수행계획 및 기타	00

1. 수행계획	00

2. 기타	00

I	기업 현황

1. 일반현황

(1)

□

○

2. 기업의 특장점

(1)

□

○

3. 기업 보유 장비 및 시설 현황

(1)

□

○

Ⅱ	유관 사업 실적

1. 해외교량 안전점검 및 보수·보강 관련 실적

(1)

□

○

(2)

□

○

Ⅲ	사업 추진 역량

1. 사업 참여인력 총괄표

연 번	성 명	소 속	부 서	직 위	참여기간	참여역할	비 고
1						대표자
2						실무책임자
3						참여인력
4
5
…

2. 사업책임자의 전문성

(1) 사업책임자 주요경력

연 도	소속기관(부서)	직 위	참여구분	비 고
00.00 ~ 00.00 (00년 00개월)			연구/자문/총괄 등

(2) 사업책임자의 최근 5년간 관련 사업 수행 실적

수행기간	실적내용	참여구분	금액(천원)	비 고
00.00 ~ 00.00 (00년 00개월)		연구/자문/총괄 등	000천원/년

3. 참여인력의 전문성

(1) 참여인력 주요경력 총괄표

구 분	성 명	부서명	직 위	전체경력 (유관경력)	유관경력 개요	포상 등
실무 책임자				00.00 ~ 00.00 (00년 00개월)	연구/자문/총괄 등
사업 참여인력
...
...

Ⅳ	수행계획 및 기타

※ 교량 정밀안전진단을 위한 기본계획 제시(3page 이내 자유기술)

1. 수행계획

(1)

□

○

2. 기타

(1)

□

○