【서식】

스마트혁신제품 제조기업 기술지원 신청서

기본정보

기업정보

기업명

○○○

대표자명

○○○

업종형태

하드웨어 제조업

기업형태

중소기업

설립일

2022년

주소

서울시 금천구 ○○○

기업

담당자

성명

○○○

휴대폰

010-0000-0000

생년월일

1900.00.00

전자우편

000@00000.com

개발전문가 정보

※ 개발전문가를

기업에서 직접 매칭시 작성 필요

소속/성명

○○○

휴대폰

010-0000-0000

생년월일

1900.00.00

전자우편

000@00000.com

제품개발 참여 가능 기간

가능분야

증명사항

학력	구분	학교명		전공명	졸업일자
	전문학사/학사	OOO대학교		전기	2022.01
	석사
	박사
자격 사항	자격면허 명		등급	발행처	취득일자
	OOOOOO		-	한국산업인력공단	2022.01
경력 사항	회사명		부서	수행업무	근무기간
	OOOOOO		개발팀	시스템 개발	2021.01~2022.01
프로젝트	프로젝트명		프로젝트 내용		년도
	OOOO개발 프로젝트		Firmware 개발		2022

과제

부합성

적용 분야

□미래자동차 □드론 □에너지신산업 □바이오 헬스

□스마트공장 □스마트시티 □스마트팜 □핀테크

□로봇 □인공기능(AI) □탄소중립

응용 분야

적용 방안

개발제품 적용내용 기재

(작성요령 참고)

제품정보

제품명

○○○

제품종류

○○○

개발 시작일

(예정)

25.00.00.

개발 완료일

(예정)

25.00.00.

지원금 활용 계획

개발자 인건비 예상 비용: ○○○ 만 원

개발 목적

제품개발의 필요성 상세히 기재

참여기업 역할

기업 및 개발자의 역할을 명확히 구분해서 기재

개발 요청 사항

(개발전문가 역할)

기업 및 개발자의 역할을 명확히 구분해서 기재

예: 개발자 담당업무, 필요 기술 등을 상세히 작성

개발 결과물

예상 결과물에 대한 설명 상세히 작성

결과물을 어떻게 활용할지 구체적으로 작성

기타사항

추가 요청사항 등이 있으면 작성

작 성 요 령

※신청서 제출 시 본 작성요령은 삭제하고 제출

□ 스마트혁신제품 기술지원 취지에 맞는 적용방안, 지원금 활용 계획, 개발기술 등 요구 사항들의 구체적인 작성 필요

□ 개발전문가 요청사항과 예상 결과물에 대한 내용 구체적인 작성 필요

○ 과제 지원대상

- 개발제품의 기능 중 스마트혁신제품 분야와 관련된 기술과 적용방안 작성

- (주 지원 대상) 정보통신기술, 인공지능 등을 융합하며 드론, 로봇 등 혁신제품 분야

- (확대지원 대상) 4차산업 주요 분야 응용 제품군의 제품

※ 4차산업 주요 분야

XR(AR/VR), IoT, AI, 3D프린팅, 빅데이터, 5G, 스마트머신, 자율주행, 배터리, 정보보안 등

○ 참고사항

- 제출된 참여기업 신청서 등 관련 서류는 기술위원회의 심의를 통해 지원 여부가 결정됩니다.

- 협약 체결을 위해, 총 지원금의 10%에 해당하는 금액을 기업부담금으로 납부해야 합니다.

- 결과보고서 양식은 별도로 개별 안내드릴 예정이며, 제출된 지원금 사용내역 증빙 자료와 함께 검토한 후 지원금을 교부할 예정입니다.

○ 제출서류

1) 개인정보 이용·제공동의 및 청렴서약서

2) 사업자등록증

3) 개발제품 소개서(참여기업 자율 양식)

4) 주요 부품 스펙 등 기타 제품을 설명할 수 있는 자료

【별첨】

개인정보 이용·제공 동의 및 청렴서약서

<개인정보 이용 및 제공동의>

위의 과제수행을 위하여 제출한 산업기술혁신사업(스마트혁신제품 기술지원 인프라 구축사업)의 사업내용과 주관기관 간 상호 신뢰를 통한 과제 신청 및 수행에 동의하며, 본 신청에서 심의를 거쳐 대상으로 선정될 시 산업기술혁신사업(스마트혁신제품 기술지원 인프라 구축사업) 관련 법령 및 내부지침 등의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 개발완료 까지 주관기관과 매칭자와의 협조 및 규정에 대해 준수할 것을 확약합니다. 아울러, 심의 과정에서의 과제 관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다.

1. 본인은 산업통상자원부 또는 전담기관이 산업기술혁신사업과 관련하여 「개인 정보 보호법」제18조, 「국세기본법」제81조의13 등에 따라 보호되고 있는 다음의 개인정보 및 과세정보를 수집･이용･제공하는 것에 동의합니다.

① 수집·이용 목적

가. 과제의 선정에 관한 사무 : 연구개발과제 평가위원 제외(제척, 기피)대상 확인, 참여제한, 채무불이행, 1인당 과제참여 수 제한 초과여부, 기타 선정평가 절차를 위한 사전지원제외 대상 여부의 확인

나. 협약의 체결·변경 및 연구개발결과의 평가에 관한 사무

다. 연구개발비 정산에 관한 사무 : 연구개발비 지급 및 연구개발비 사용의 적법･적정성관리

라. 국가연구개발사업의 참여제한, 연구개발비 환수 및 제재부가금 부과에 관한 사무

마. 기술료 징수 및 관리에 관한 사무

바. 연구부정행위의 검증 및 조치에 관한 사무

② 수집·이용하려는 개인정보의 항목

이름, 주민등록번호 또는 여권번호, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 팩스번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 특허/프로그램 출원, 등록실적, 연구논문 발표실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 지급기준 정보(연봉, 월 수령가능금액 등), 연구개발비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래 내역, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보, 전자세금계산서 취소･변경 정보 등 연구개발비 사용 적법성 여부를 확인하기 위한 과세정보(연구개발비 심사에 필요한 과세정보에 한함) 등

2. 본인은 산업통상자원부 또는 주관기관이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 수집·이용 목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다.

3. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 과학기술기본법 제11조의2제2항, 제3항, 제4항, 산업기술혁신촉진법 제11조의2, 국가연구개발사업의 관리 등에 관한 규정 제12조의4, 제25조, 과세기본법 제81의13제1항제7호 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것에 동의합니다.

4. 본인은 상기 개인정보 및 과세정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 연구원 명단에서 제외되거나 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

<청렴서약>

본인은 산업통상자원부 및 한국산업기술진흥원이 전담하고, 한국정보기술연구원이 주관하여 시행하는 산업혁신기반구축(스마트혁신제품 제조기업 기술지원 인프라 구축) 사업의 연구과제에 신청하고, 추후 선정된다면 연구개발을 수행함에 있어 신의성실의 원칙에 입각한 상호 신뢰를 바탕으로 다음 사항을 준수할 것을 선언합니다.

1. 본 연구과제의 목표를 효율적으로 달성하기 위해 최선을 다하고, 관련 규정 및 지침이 정하는 절차와 방법에 따라 연구과제를 성실히 수행하겠습니다.

2. 공정한 연구 수행을 저해할 수 있는 청탁, 알선, 금품이나 향응의 요구 및 제공 등 일체의 부정한 행위를 하지 않겠습니다.

3. 긍지와 자부심을 가지고 연구비를 깨끗하고 투명하게 사용하고 윤리경영에 앞장서 국민으로부터 신뢰받는 청렴한 R&D를 수행하겠습니다.

2025년  00월  00일

대 표 자  :              (인)

(담당자) 제 출 자  :              (인)