[별지 제1호] KRISS 기술홈닥터기업 지원 신청서

KRISS 기술홈닥터기업 지원 신청서

기술지원 희망분야	□길이	□시간·주파수		□전기·자기					□전자파		□광도·광학		□질량·힘
	□진공·압력	□온·습도		□유량					□음향·진동		□초음파		□화학분석
	□방사선	□재료물성		□양자					□반도체		□나노		□바이오
	□의료계측	□안전계측		□수소에너지					□기타 ( )
기업현황	기 업 명		한 글
			영 문
	주 소
	설립년월일								주 생 산 품
	사업자등록번호							업 종/업 태
	종 업 원 수					명		연구인력수						명
	매 출 액		’2X년					백만 원		(수출액:				만 USD)
	홈 페 이 지
대표자	성 명							휴대폰번호
	전 화 번 호							이메일주소
실무 책임자	성 명							휴대폰번호
	전 화 번 호							이메일주소
	부 서 명							직 위
지원자격검증	·기업 또는 대표자가 국가연구개발사업에 참여 제한 중인 기업 ·최근 5년 이내 연구원과의 협약 또는 계약의 중대한 의무사항을 준수하지 않은 기업											□ 해당 □ 미해당
애로기술
붙임 개인정보 수집·이용 동의서(대표자 및 실무담당자), 청렴이행서약서, 사업자등록증, 표준재무제표증명 각 1부. 위와 같이 귀 연구원의 기술홈닥터기업 지원을 신청합니다.
20XX년 XX월 XX일
기 업 명:
대 표 자:												(인)
한국표준과학연구원장 귀하

□ 애로기술 세부 내용

기 술 명
기술지원 필 요 성
기술내용	전문가 매칭을 위해 기술 내용을 상세히 작성해 주시기 바랍니다.
KRISS 사업 참여경험	공동연구과제, 기술이전, 기술홈닥터 등 KRISS 사업 참여 경험이 있다면 작성해 주시기 바랍니다.
기술지원 파급효과	애로기술 해결 시 나타날 수 있는 경제/사회적 파급효과(매출향상, 공정개선, 국산화, 고용창출 등)

[별지 제2호] 기업정보 수집·이용 동의서

기업정보 수집·이용 동의서

한국표준과학연구원장 귀중

본인은 KRISS 기술홈닥터(KRISS 패밀리기업) 운영과 관련하여 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」에 따라 아래의 내용으로 한국표준과학연구원(이하, 연구원)이 기업정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

1. 기업의 필수적 정보 수집·이용에 관한 사항		*(□를 사용하십시오.)
수집·이용 목적	기업의 정보를 기술홈닥터 선정심의위원회 위원에게 제공
수집·이용할 항목	기업정보: 기업ㆍ법인명, 대표자 성명, 사업자ㆍ법인등록번호, 설립연월일, 업종 및 업태, 본점ㆍ영업소 및 주된 사무소의 소재지, 연 매출액, 수출실적, 종업원 수, 주 생산품, 전자메일주소, 전화번호, 팩스번호, KRISS 기술홈닥터기업 지원 신청서에 명기한 내용
제공받는 자의 기업정보 보유·이용 기간	「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제20조의2에 의거하여, 기업정보는 제공된 날로부터 동의 철회 시 또는 기술홈닥터(KRISS 패밀리기업) 운영이 종료될 때까지 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 거부할 경우 불이익	동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않으실 경우 기술홈닥터(KRISS 패밀리기업) 운영과 관련한 애로기술 상담·자문 및 기술지원이 불가능합니다.
기업정보 수집·이용 동의 여부	본인은 위와 같이 본인의 기업정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 필수적 정보: (동의함 □, 동의하지 않음 □)
2. 기업의 선택적 정보 수집·이용에 관한 사항
수집·이용 목적	국가과학기술연구회: 기술홈닥터기업(KRISS 패밀리기업) 현황 보고 중소기업 지원사업 성과분석 용역업체: 기술홈닥터기업(KRISS 패밀리기업) 기술지원 성과조사 및 분석 과학기술정보통신부 고객만족도 조사 용역업체: 과학기술정보통신부 소관 공공기관 고객만족도 조사 언론기관: 기술지원 성과홍보 기타: 보고서 작성, 패밀리기업 기술지원 성과전시회 개최, 성과모음집 발간
수집·이용할 항목	기업정보: 애로기술 상담·자문 및 기술지원 내역과 이에 따른 기업 성과 대표자 및 실무담당자의 개인식별정보: 성명, 소속부서명 및 직위, 전화번호, 휴대폰번호, 전자메일주소, 팩스번호
제공받는 자의 기업정보 보유·이용 기간	「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제20조의2에 의거하여, 기업정보는 제공된 날로부터 동의 철회 시 또는 기술홈닥터(KRISS 패밀리기업) 운영이 종료될 때까지 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 거부할 경우 불이익	동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않으실 경우 기술홈닥터(KRISS 패밀리기업) 운영과 관련한 애로기술 상담·자문 및 기술지원이 불가능합니다.
기업정보 제공 동의여부	본인은 위와 같이 본인의 기업정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 선택적 정보: (동의함 □, 동의하지 않음 □)
20XX년 XX월 XX일
기업명			대표자		(인)
사업자등록번호			전화번호
휴대폰번호			전자메일

* 본인은 기업정보 수집·이용에 관하여 자세히 숙지함은 물론, 본 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

[별지 제3호] 개인정보 수집·이용 동의서(대표자)

개인정보 수집·이용 동의서

한국표준과학연구원장 귀중

본인은 KRISS 기술홈닥터(KRISS 패밀리기업) 운영 관련 기술홈닥터기업 선정, 애로기술 상담 및 자문, 기술지원을 수행하기 위하여 본인의 개인정보를 수집·이용할 경우에는 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 한국표준과학연구원이 본인의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

1. 개인의 필수적 정보 수집·이용에 관한 사항		*(□를 사용하십시오.)
수집·이용 목적	기술홈닥터(KRISS 패밀리기업) 운영 관련 기술홈닥터기업 선정, 애로기술 상담·자문 및 기술지원
수집·이용할 항목	필수적 정보(개인식별정보): 성명, 기업·법인 관련 정보(기업·법인명, 주소, 전자우편주소, 전화번호, 팩스번호)
개인정보 열람 요구	개인정보 보호법 시행령 제41조 제1항 및 개인정보 보호법 제35조 제5항에 의거하여 서면, 전자우편, 팩스 등을 통하여 개인정보에 대한 열람을 요구할 수 있습니다.
개인정보 처리정지 요구	개인정보 보호법 제37조 제1항에 의거하여 개인정보 처리의 정지를 요구할 수 있으며, 개인정보처리자는 개인정보 보호법 제37조 제2항에 의거하여 개인정보 처리를 정지하여야 합니다.
개인정보 보유·이용 기간	위 개인정보는 제공된 날로부터 동의 철회 시 또는 기술홈닥터(KRISS 패밀리기업) 운영이 종료될 때까지 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 거부할 경우 불이익	본인은 동의를 거부할 수 있으나, 동의하지 않으실 경우 기술홈닥터(KRISS 패밀리기업) 운영과 관련한 애로기술 상담·자문 및 기술지원이 불가능합니다.
개인정보 수집·이용 동의 여부	본인은 위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 필수적 정보: (동의함 □, 동의하지 않음 □)
2. 개인 선택적 정보 제공에 관한 사항
제공받는 자의 목적	기술홈닥터(KRISS 패밀리기업)운영 관련 기술홈닥터기업 선정, 애로기술 상담·자문 및 기술지원, 기술지원 성과분석, 기술지원 성과홍보에 활용
제공할 개인정보의 항목	전자메일주소, 전화번호, 휴대폰번호, 연구 및 개발 업적
제공받는 자의 보유·이용 기간	위 개인정보는 제공된 날로부터 동의 철회 시 또는 기술홈닥터(KRISS 패밀리기업) 운영이 종료될 때까지 보유·이용됩니다.
개인정보 열람 요구	개인정보 보호법 시행령 제41조 제1항 및 개인정보 보호법 제35조 제5항에 의거하여 서면, 전자우편, 팩스 등을 통하여 개인정보에 대한 열람을 요구할 수 있습니다.
개인정보 처리정지 요구	개인정보 보호법 제37조 제1항에 의거하여 개인정보 처리의 정지를 요구할 수 있으며, 개인정보처리자는 개인정보 보호법 제37조 제2항에 의거하여 개인정보 처리를 정지하여야 합니다.
동의를 거부할 권리 및 거부할 경우 불이익	본인은 동의를 거부할 수 있으나, 동의하지 않으실 경우 기술홈닥터(KRISS 패밀리기업) 운영과 관련한 애로기술 상담·자문 및 기술지원이 불가능합니다.
개인정보 제공 동의여부	본인은 위와 같이 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. 선택적 정보: (동의함 □, 동의하지 않음 □)
20XX년 XX월 XX일
기업명			대표자		(인)
사업자등록번호			전화번호
휴대폰번호			전자메일

* 본인은 개인정보 수집·이용·제공에 관하여 자세히 숙지함은 물론, 본 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

[별지 제4호] 개인정보 수집·이용 동의서(실무담당자)

개인정보 수집·이용 동의서

한국표준과학연구원장 귀중

본인은 KRISS 기술홈닥터(KRISS 패밀리기업) 운영 관련 기술홈닥터기업 선정, 애로기술 상담 및 자문, 기술지원을 수행하기 위하여 본인의 개인정보를 수집·이용할 경우에는 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 한국표준과학연구원이 본인의 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

1. 개인의 필수적 정보 수집·이용에 관한 사항				*(□를 사용하십시오.)
수집·이용 목적	기술홈닥터(KRISS 패밀리기업) 운영 관련 기술홈닥터기업 선정, 애로기술 상담·자문 및 기술지원
수집·이용할 항목	필수적 정보(개인식별정보): 성명, 소속기관 관련 정보(기업·법인명, 주소, 직위 혹은 직급, 전자우편주소, 전화번호, 팩스번호)
개인정보 열람 요구	개인정보 보호법 시행령 제41조 제1항 및 개인정보 보호법 제35조 제5항에 의거하여 서면, 전자우편, 팩스 등을 통하여 개인정보에 대한 열람을 요구할 수 있습니다.
개인정보 처리정지 요구	개인정보 보호법 제37조 제1항에 의거하여 개인정보 처리의 정지를 요구할 수 있으며, 개인정보처리자는 개인정보 보호법 제37조 제2항에 의거하여 개인정보 처리를 정지하여야 합니다.
개인정보 보유·이용 기간	위 개인정보는 제공된 날로부터 동의 철회 시 또는 기술홈닥터(KRISS 패밀리기업) 운영이 종료될 때까지 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 거부할 경우 불이익	본인은 동의를 거부할 수 있으나, 동의하지 않으실 경우 기술홈닥터(KRISS 패밀리기업) 운영과 관련한 애로기술 상담·자문 및 기술지원이 불가능합니다.
개인정보 수집·이용 동의 여부	본인은 위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 필수적 정보: (동의함 □, 동의하지 않음 □)
2. 개인 선택적 정보 제공에 관한 사항
제공받는 자의 목적	기술홈닥터(KRISS 패밀리기업) 운영 관련 기술홈닥터기업 선정, 애로기술 상담·자문 및 기술지원, 기술지원 성과분석, 기술지원 성과홍보에 활용
제공할 개인정보의 항목	소속부서, 직위 혹은 직급, 휴대폰번호, 전자메일주소, 팩스번호, 연구 및 개발 업적
제공받는 자의 보유·이용 기간	위 개인정보는 제공된 날로부터 동의 철회 시 또는 기술홈닥터(KRISS 패밀리기업) 운영이 종료될 때까지 보유·이용됩니다.
개인정보 열람 요구	개인정보 보호법 시행령 제41조 제1항 및 개인정보 보호법 제35조 제5항에 의거하여 서면, 전자우편, 팩스 등을 통하여 개인정보에 대한 열람을 요구할 수 있습니다.
개인정보 처리정지 요구	개인정보 보호법 제37조 제1항에 의거하여 개인정보 처리의 정지를 요구할 수 있으며, 개인정보처리자는 개인정보 보호법 제37조 제2항에 의하여 개인정보 처리를 정지하여야 합니다
동의를 거부할 권리 및 거부할 경우 불이익	본인은 동의를 거부할 수 있으나, 동의하지 않으실 경우 기술홈닥터(KRISS 패밀리기업) 운영과 관련한 애로기술 상담·자문 및 기술지원이 불가능합니다.
개인정보 제공 동의여부	본인은 위와 같이 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. 선택적 정보: (동의함 □, 동의하지 않음 □)
20XX년 XX월 XX일
소속기업명			성명			(인)
직위			전화번호
휴대폰번호			전자메일

* 본인은 개인정보 수집·이용·제공에 관하여 자세히 숙지함은 물론, 본 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

[별지 제5호] 청렴이행 서약서(참여기업)

청렴이행 서약서 당사는 ‘KRISS 기술홈닥터 지원사업’의 참여기업으로서, 기술홈닥터 운영과정에서 청렴한 직무수행을 위하여 다음과 같이 서약합니다. 1. ‘KRISS 기술홈닥터 지원사업’ 수행 및 계약과 관련하여 부여된 직무를 관련 규정에 따라 공정하고 투명하게 처리한다. 2. ‘KRISS 기술홈닥터 지원사업’과 관련하여 관계 법령이나 규정에 대한 일체의 불공정한 행위는 물론 어떠한 압력이나 청탁도 행사하지 않는다. 3. ‘KRISS 기술홈닥터 지원사업’과 관련하여 선물·향응·접대 등을 요구하지도 받지도 않으며, 이를 위반할 시에는 관계 법령에 의거 엄중히 책임지도록 한다. 4. ‘KRISS 기술홈닥터 지원사업’과 관련하여 사적인 이해관계에 영향을 받지 않고, 직무를 공정하고 청렴하게 수행한다.
20XX년 XX월 XX일
기 업 명:		(인)
대 표 자:		(인)
실무담당자:		(인)
한국표준과학연구원장 귀하