		2025년도 지식재산권 출원 지원사업 신청서 (하반기)
기업명					사업자등록번호 (법인번호)		- - ( - )
사업의 종류 (업태)					사업의 종목 (업종)
설립년월일					종업원수
주요 생산품목
주 소
홈페이지
전년도 매출액			백만원		전년도 수출액 (주요수출국)		US$ ( )
대표자	성 명				생년월일 / 성별		/ □ 남 □ 여
	휴대폰				E-mail
담당자	성 명				부서/직위		/
	전화(내선)				휴대폰
	E-mail				FAX
지식재산권 출원 지원 신청 세부 내역
출원분야			□ 해외특허 □ 국내특허 □ 실용신안 □ 상표 □ 디자인
출 원 명 (상 품 류)
출원일자					출원번호
대행기관	기 관 명				대 표 자
	주 소
	담당자 성명				전화/팩스
	e-mail				휴대폰
소요비용			총소요비용	지원신청금		기업부담금		비고
			천원	천원		천원		VAT제외, 천원미만 절사
제출서류 ※ 서류 미제출시 선정 제외될 수 있음			지식재산권 출원 지원사업 신청서 1부 정보이용동의서 출원 증빙서류 (출원번호 통지서 사본) 지출증빙 (견적서 또는 계약서, 관납료 영수증, 전자세금계산서, 송금확인증) 5. 사업자등록증 6. 2024년 재무재표 (매출액 확인 가능 必) 7. 가점 서류 사본 (붙임 가감점 항목 문서 해당 칸에 점수를 기재하여 제출 必)
위와 같이 2025년도 지식재산권 출원 지원사업을 신청합니다. 2025년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : □ 안 양 산 업 진 흥 원 장 귀 하

[서식1]

1. 기업 현황
주요 생산품목	주매출 생산품 위주로 제품의 기능 제품의 특징 등을 간략히 작성
매출현황	구 분	2022년	2023년		2024년
	매 출 액	백만원	백만원		백만원
	당기순이익	백만원	백만원		백만원
	수 출 액	백만원	백만원		백만원
조직 및 인력 현황	전체 종업원수	명
	신규 채용자수	명 (2025년)
조직 현황 (조직도 포함)	- 작성요령 : 조직도 및 조직별 주요기능 기술
정부사업 수행 실적	시행기관	사업명		수행기간	지원금(백만원)	비고
기타 주요 실적	- 예시) 수상 : 2024년 대통령 표창 (환경부분) - 예시) ○○기업 납품 중 - 최근 순서로 2021년 이후 실적 등 회사의 특장점 및 우수 실적 등을 위주

2. 지식재산권 획득 추진 내용
신청분야	□ 해외특허 □ 국내특허 □ 실용신안 □ 상표 □ 디자인
획득 내역	출 원 명
	출 원 일
	출원번호
주요 기술 및 제품소개 (기능, 특징 등)	디자인, 상표의 경우 이미지 첨부
경쟁력 및 시장성
상품화 추진계획
출원에 따른 기대효과
소요비용 (VAT 제외) 천원 미만 절사	관 납 료		천원
	컨설팅 수수료		천원
	기 타1		천원
	기 타2		천원
	합 계		천원

[서식2]

	개인·기업정보이용 및 제공 동의서
	기 업 명			사업자번호
	대표자명			E-Mail
	전화번호			휴대전화
	〈개인정보의 수집․이용․제공에 관한 동의 안내〉
	동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 지원사업 신청 제한의 불이익이 있습니다.
	1. 개인정보 수집 및 이용 동의
	수집․이용 목적		지원사업 평가 및 운영 관련 연락·확인
	수집하는 개인정보 항목		이름, 이메일, 연락처, 휴대전화, 팩스번호 회사명, 회사주소(본사/지사), 회사사업자등록번호, 부서명, 직위/직책
	보유․이용 기간		영구(단, 5년 이후 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 파기)
	보유․이용 근거		개인정보 주체자의 이용 동의
	추가 수집 항목		※ 없음
	개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
	2. 개인정보의 제3자 제공 동의
	제공 목적		지원사업의 실적(성과)보고 등에 활용
	제공하는 개인정보 항목		이름, 이메일, 연락처,휴대전화 팩스번호 회사명, 회사주소(본사/지사), 회사사업자등록번호, 부서명, 직위/직책
	제공 기간		영구
	제공받는 기관		중앙·지방정부 및 산하기관, 기업 지원사업 수행 및 운영기관
	제공 근거		개인정보 주체자의 이용 동의
	제3자 제공 동의에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
	본인은 귀기관이 본인의 개인정보를 개인정보 보호법 제15조 및 제17조에 따라 국내전시회 개별 참가기업 지원사업 운영 및 사후관리를 마무리 하는 기간 동안 개인정보 수집 및 제3자에게 제공․활용하는데 동의합니다. 2025년 월 일 기업명 : 대표자 : □