[붙임2. 지원금 지급신청서]                        ※ 제출시 모든 붉은색 글씨는 삭제

2025년 그린바이오 벤처 캠퍼스 기업지원 프로그램(고용창출) 지원금 지급신청서

신 청 기 업
기업명			사업자등록번호
대표자			연 락 처	(전 화)
				(이메일)
사업장 주소
지원금 신청액		금3,000,000원 (금삼백만원정)	산출내역	(0,000,000원 × 4개월)
계좌정보 (기업명의)		예금주 : OOOO (은행명, 계좌 번호) ※ 급여 지급계좌와 동일해야함.(제출시 삭제)
고 용 현 황
근 로 자		홍 길 동	연 락 처	(전 화)
고용일자		2025.00.00		(이메일)
근로기간		0000년 00월 00일 ~ 0000년 00월 00일	주소
고용확인		본 기업은 상기 내용과 같이 고용 및 근로 사실을 확인하며, 만약 부정 수급 내용이 확인될 시 지원금 환수 등 이에 따른 불이익 사항에 대한 책임은 본 기업에 있음을 확인합니다. □ 예 □ 아니오
위와 같이 2025년 그린바이오 벤처캠퍼스 기업지원 프로그램(고용창출) 지원금 지급을 신청합니다. 2025년 00월 00일 신청인(대표) : (서명 또는 인) 재단법인 포항테크노파크 원장 귀하
첨부서류	1. 기업 체크리스트 2. 고용 유지 확약서 3. 통장사본 4. 급여지급 내역서(기업 및 근로자 모두 해당) 5. 4대보험 사업장 가입자 명부 및 4대보험 완납증명서 6. 근로자 주민등록 등본

[기업 체크리스트]

2025 그린바이오 벤처 캠퍼스 기업지원 프로그램(고용창출) 기업 체크리스트

□ 해당 문답에 체크(∨)
사업주 요건	예	아니요
1. 고용노동부 등 타고용보조금과 중복지원이 아닙니다.
2. 사업자등록증 상 주소지가 경북·포항시이며, 그린바이오 산업 관련 업종입니다.
3. 중소기업 기본법 제2조(중소기업자의 범위)에 해당하는 중소기업입니다.
3. 고용 근로자에게 최저임금 이상을 지급하고 있습니다.
4. 공고문에 게재된 사업 신청 제한 기업이 아닙니다.
근로자 요건	예	아니요
1. 신청대상 근로자는 대한민국 국적을 보유하고 있는 내국인입니다.
2. 신청대상 근로자는 사업주, 사업주의 배우자·직계존비속이 아닙니다.
3. 신청대상 근로자는 4대보험이 가입되어 있습니다.
4. 신청대상 근로자는 지원금 신청 현재 포항지역 거주 근로자입니다.
5. 소정근로시간이 60시간/월(15시간/주) 미만 근로자가 아닙니다.
위 내용을 충분히 이해하였으며, 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 2025 그린바이오 벤처 캠퍼스 기업지원 프로그램(고용창출) 을 신청하여 지원금을 수령할 시, 지원금 전액 환수조치 하겠습니다. 2025년 월 일 신청인(대표) : (서명 또는 인) 재단법인 포항테크노파크 원장 귀하

[고용 유지 확약서]

고용 유지 확약서

당사는 「2025년 그린바이오 벤처 캠퍼스 기업지원프로그램(고용창출)」 지원 기간 동안 타 정부 및 유관기관의 본 사업과 동일 항목의 인건비 지원사업에 중복 지원받지 않겠으며, 본 기업지원 프로그램 종료후에도 3개월 이상 고용유지할 것을 확약합니다.

※ ｢지방자치단체 보조금 관리에 관한 법률｣에 의거 허위, 과다, 목적 외 사용시 최대 5배의 제재부과금이 부과될 수 있음.

2025 .     .     .

기 업 명 :

대 표 자 :                (인)

(재)포항테크노파크 원장 귀하

[개인정보 수집·이용 및 제3자 동의서(근로자)]

개인정보 수집, 이용 및 제3자 제공 동의서

수집 및 이용 부서

(재)포항테크노파크 바이오사업본부

담당자 성명

박동규

① 기본 개인정보 수집·이용

개인정보의 수집 및 이용목적	2025년 그린바이오 벤처 캠퍼스 기업지원 프로그램(고용창출) 신청
개인정보의 보유 및 이용기간	수집한 개인정보의 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 재생이 불가능한 방법으로 파기합니다. 개인정보주체의 요청이 있을 경우 동일 방법으로 즉시 파기해야 하며, 개인정보 보유기간은 5년입니다.
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 성별, 주소, 연락처, 이메일, 소속, 직위, 근로계약서
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시에는 선정심사 및 지원 대상에서 제외될 수 있습니다.

② 개인정보 3자 제공

개인정보를 제공받는 자	농림축산식품부, 경상북도, 포항시
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	2025년 그린바이오 벤처 캠퍼스 기업지원 프로그램(고용창출) 신청
제공되는 개인정보 항목	성명, 성별, 주소, 연락처, 이메일, 소속, 직위, 근로계약서
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	수집한 개인정보의 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 재생이 불가능한 방법으로 파기합니다. 개인정보주체의 요청이 있을 경우 동일 방법으로 즉시 파기해야 하며, 개인정보 보유기간은 5년입니다.
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시에는 선정심사 및 지원 대상에서 제외될 수 있습니다.

③ 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

수집·조회 및 활용기관	해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관
제공 목적	정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템”에서 수혜기업 지원이력 정보의 수집· 조회 및 활용 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계 관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청·관세청·고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집·활용
수집·조회 및 활용정보	(과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 “매출액 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익 및 창·휴폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1 피보험자 수 등
동의 효력기간	(사업자가 사업 신청 시 본 동의서를 제출한 시점 이후) 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유·이용 (기업정보 수집 시점) 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년 간 단, 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시에는 선정심사 및 지원 대상에서 제외될 수 있습니다.

개인정보 보호법 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2025년     월     일

사업 신청자 :                   (인)

기업 대표자 :                   (인)