[서식 1] 맞춤 개발 프로젝트 지원 신청서

(RISE 3-2)「기업집적지 현장캠퍼스 운영」맞춤 개발 프로젝트 신청서

신 청 명

기업 정보

기 업 명

대 표 자

사업자번호

주    소

(00000) 대구광역시

기업 담당자

성    명

직    위

소속(부서)

E-mail

유선전화

휴대전화

매출액

(직전 3개년)

2022년

2023년

2024년

만원

만원

만원

상시

근로자

(직전 3개년)

명

명

명

※ 매출 신고자료 토대로 매출액을 입력하되, 신규창업자 또는 해당하는 내용이 없는 경우 ‘0’으로 작성

신청항목 및 사업비

지원 항목

지원금(A)

자부담금(B)

총 액(A+B)

재료비

만원

만원

만원

외부 용역

만원

만원

만원

지식 재산권 획득 등

만원

만원

만원

총       액

만원

만원

만원

※ 지원금은 2,000만원 내에서 자유롭게 비용 편성하여 작성

※ 총사업비의 25% 이상 자부담금(현금) 매칭 필수

분야

신제품 개발

제품 개선

제조 공정

기타(        )

요청

내용

(요약)

개발 제품 및 개발 내용 등

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원에서 수행하는 대구광역시 지역혁신중심 대학지원체계(RISE) 「(3-2) 기업집적지 현장캠퍼스 운영」 과제의 맞춤 개발 프로젝트 지원에 참여하기 위해 신청서를 제출합니다.

0000		년	00	월	00	일
기업명 :
담당자 :	(인)

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원 귀하

1. 기업 및 제품 개요

□ 기업 개요 및 문제점

<작성요령>

√ 기업 개요와 사업을 위해 사전에 기획하거나 준비한 사항을 작성

√ 현 제조 관련 문제점 및 지원 필요성 작성

√ 비전 및 핵심역량, 특이사항(기술개발실적, 산업재산권, 상벌 사항 등) 기재

///

///

///

□ 계획 및 기대효과

<작성요령>

√ 계획수립 범위, 일정계획 등 합리적인 구축계획 작성

√ 최종 목표, 정량적(매출액, 비용절감, 개발비용 단축 등), 정성적(기술적, 사회적, 경제적 효과) 목표 작성

///

///

□ 제품 소개

<작성요령>

√ 본 사업의 대상이 되는 제품에 대한 설명과 사진 첨부

제품 사진	제품 설명

2. 신청 내용

□ 세부 내용

<작성요령>

√ 지원을 희망하는 분야의(신제품 개발, 기술 활용, 제조공정, 재료비 등) 개발 내용 작성

√ 지원을 희망하는 세부 항목별 예산 작성

///

///

예산 내역

세부항목	지원금(A)	자부담금(B)	총 액(A+B)
재료비	만원	만원	만원
외부 용역	만원	만원	만원
지식 재산권 획득 등	만원	만원	만원
...
총 액	만원	만원	만원

※ 지원금 2,000만원 내에서 자유롭게 비용을 편성하고, 각 항목별 진행할 세부 내용 작성

※ 총사업비의 25% 이상 자부담금(현금) 매칭 필수

세부항목	수행내용	수행목표
재료비	시금형 제작	·양산 금형 제작 이전 기구물 디자인 검증 - 카메라 모듈 커버 1종 시작품 2건 출력
외부 용역		· -
지식 재산권 획득 등		· -
...		· -

□ 활용계획

<작성요령>

√ 개발 이후 제품 홍보, 판로 확보, 판매 전략 등의 사업화 추진 전략 작성

///

///

.

추진일정

추진내용	추진일정 (주단위)
	10월				11월				12월				1월
	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4
·
·

[서식 1-1] 정보 이용 동의서

※ 수행기업(관) 각 1부씩 작성

정보 이용 동의서

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원은 『2025년 BIT융합 프로젝트랩』의 지원 대상 선정과 관리를 위해 신청기업(관)에 대해 아래의 정보를 수집하고 있으며, 수집된 정보는 해당 용도로만 이용하고 있습니다.

◎ 수집정보의 내용

- 기업(관)정보 (사업자등록번호, 사업자명, 대표자명, 법인등록번호, 소재지,

전화번호 등)

- 기업(관)현황 (매출액, 수출액, 근로자 수, 산업재산권 취득 현황, 제품 정보 등)

- 재무현황 (재무제표 상 기재 정보)

- 사업수행정보 (과제(사업) 수행 정보, 제재 대상 해당 여부 정보)

◎ 수집정보의 용도

- 선정평가, 협약체결, 사후관리 등 지원 사업과 관련된 용도로 이용

이에 폐사는 귀 기관이 수집된 정보를 해당 용도로 사용하는데 동의합니다.

0000 년   00 월  00 일

㈜첨기원	대 표	김첨단	□

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

[서식 1-2] 개인정보 이용 동의서

※ 수행기업(관) 각 1부씩 책임자, 실무자, 학생연구원 대상 작성

개인정보 이용 동의서

소속	성명	직급(책)	생년월일	개인정보 수집·제공·이용 동의 (자필서명)
㈜첨기원	김첨단	대표	1970.5.10.	김첨단
㈜첨기원	이정보	본부장	1979.8.26.	이정보
㈜첨기원	최통신	팀장	1981.2.11.	최통신

1. 본인은 경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원이 『2025년 대학-기업 BIT융합 프로젝트랩』의 추진과 관련하여 다음 각 호의 정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다.

가. 수집･이용목적

① 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 신용 조회, 기타  사전지원제외 대상 여부의 확인

② 과제 선정, 보고서 제출 등 과제의 선정･평가 및 관리

③ 대표자와 책임자, 실무자의 지원 수혜의 적법･적정성 평가를 위한 관리

④ 국가연구개발사업의 참여제한 등 사후관리

나. 수집하는 개인정보의 항목

이름, 생년월일, 전화번호, 직장주소, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 특허 출원 및 등록 실적, 연구논문 발표실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등

2. 본인은 지원기관이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다.

3. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 과학기술기본법, 산업기술혁신촉진법 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다.

4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 연구원 명단에서 제외되거나 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

0000 년   00 월  00 일

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

[서식 2] 개발지원 전문서비스 지원 신청서

(RISE 3-2) 「기업집적지 현장캠퍼스 운영」 지원 신청서

신 청 명

기업 정보

기 업 명

대 표 자

사업자번호

주    소

(00000) 대구광역시

기업 담당자

성    명

직    위

소속(부서)

E-mail

유선전화

휴대전화

지원 분야

개발 지원(설계, 해석 등)

시험/분석/평가 지원

코디네이팅

시제작 지원

인허가 지원

기타 (                         )

지원

요청

내용

o

-

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원에서 수행하는 대구광역시 지역혁신중심 대학지원체계(RISE) 「(3-2) 기업집적지 현장캠퍼스 운영」 과제에 참여하기 위해 신청서를 제출합니다.

0000		년	00	월	00	일
기업명 :
담당자 :	(인)

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원 귀하

[서식 2-1] 정보 이용 동의서

※ 수행기업(관) 각 1부씩 작성

정보 이용 동의서

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원은 『2025년 BIT융합 프로젝트랩』의 지원 대상 선정과 관리를 위해 신청기업(관)에 대해 아래의 정보를 수집하고 있으며, 수집된 정보는 해당 용도로만 이용하고 있습니다.

◎ 수집정보의 내용

- 기업(관)정보 (사업자등록번호, 사업자명, 대표자명, 법인등록번호, 소재지,

전화번호 등)

- 기업(관)현황 (매출액, 수출액, 근로자 수, 산업재산권 취득 현황, 제품 정보 등)

- 재무현황 (재무제표 상 기재 정보)

- 사업수행정보 (과제(사업) 수행 정보, 제재 대상 해당 여부 정보)

◎ 수집정보의 용도

- 선정평가, 협약체결, 사후관리 등 지원 사업과 관련된 용도로 이용

이에 폐사는 귀 기관이 수집된 정보를 해당 용도로 사용하는데 동의합니다.

0000 년   00 월  00 일

㈜첨기원	대 표	김첨단	□

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

[서식 2-2] 개인정보 이용 동의서

※ 수행기업(관) 각 1부씩 책임자, 실무자, 학생연구원 대상 작성

개인정보 이용 동의서

소속	성명	직급(책)	생년월일	개인정보 수집·제공·이용 동의 (자필서명)
㈜첨기원	김첨단	대표	1970.5.10.	김첨단
㈜첨기원	이정보	본부장	1979.8.26.	이정보
㈜첨기원	최통신	팀장	1981.2.11.	최통신

1. 본인은 경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원이 『2025년 대학-기업 BIT융합 프로젝트랩』의 추진과 관련하여 다음 각 호의 정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다.

가. 수집･이용목적

① 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 신용 조회, 기타  사전지원제외 대상 여부의 확인

② 과제 선정, 보고서 제출 등 과제의 선정･평가 및 관리

③ 대표자와 책임자, 실무자의 지원 수혜의 적법･적정성 평가를 위한 관리

④ 국가연구개발사업의 참여제한 등 사후관리

나. 수집하는 개인정보의 항목

이름, 생년월일, 전화번호, 직장주소, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 특허 출원 및 등록 실적, 연구논문 발표실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등

2. 본인은 지원기관이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다.

3. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 과학기술기본법, 산업기술혁신촉진법 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다.

4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 연구원 명단에서 제외되거나 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

0000 년   00 월  00 일

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하

[서식 3] 현금 납입 확약서

현금 납입 확약서

사업명

대구광역시 지역혁신중심 대학지원체계(RISE)

프로젝트명

□ 취·창업 연계 대학-지역기업 협력

단위과제명

□-2) 기업집적지 현장캠퍼스 운영(D5 프런티어 현장캠퍼스 운영)

기업명

작성필요

책임자

작성필요

연락처

작성필요

이메일

작성필요

대구광역시 지역혁신중심 대학지원체계(RISE) 사업 단위과제 □-2) 기업집적지 현장캠퍼스 운영의 맞춤 개발 프로젝트 수행을 위한 현금 자부담금을 아래의 사항대로 성실히 납부할 것을 확약합니다.

현금 부담(확약)

(단위 : 천원)

세부항목

자부담금

합 계

재료비

작성필요

0

용역비

작성필요

0

지식재산권 획득 등

작성필요

0

...

0

합계

0

0

0000	년	00	월	00	일

(기업명)		(대표자)
	직인		(인)

경북대학교 첨단정보통신융합산업기술원장 귀하