중소기업육성기금 융자신청서 ( □ 운전자금, □시설자금 )
사업자등록번호						공장등록 번 호							설 립 년월일		. . .
업체명	한 글						대표자				성 명
	영 문										생년월일
구 분			(우편번호) 소 재 지														전화번호
본사(주사무소)			( - )
공 장			( - )
주생산(거래)품목												상시종업원수					명
e-mail,홈페이지												업 종
자산총액			백만원		매출총액				백만원			산업분류번호
자금신청 금 액			자금구분		총소요액				자기자금			융자신청액						비 율
			운전자금
			시설자금
			총 계
담보제공방법		◦ 신용보증( ) ◦ 담보제공( 부동산 : 본인, 타인, 기타)
위와 같이 「서울특별시 관악구 중소기업육성기금 설치 및 운용 조례」 제9조 및 같은 조례 시행규칙 제6조의 규정에 의하여 중소기업육성기금 융자를 신청합니다 년 월 일 대 표 자 (인) 관악구청장 귀하
[첨부서류] 1. 사업계획서 2. 사업자등록증 사본 3. 공장등록증명서(관악구 관외 공장등록된 경우에 한함) 4. 최근 3년도 결산재무제표 또는 부가가치세 과세표준증명원 1부 5. 특허, 신기술, 벤처기업확인증 등 확인증명서 사본 각 1부 6. 시설구입 입증자료(시설자금에 한함) 7. 수출실적 증명서(해당기업) 1부																			수수료
																			없 음
본인은 이 건의 업무 처리를 위해 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 사업자등록증, 공장등록증명서, 벤처기업확인증, 특허청 특허․신기술 관련 확인증명서를 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
신청인(위임한 사람)																(서명 또는 인)

사  업  계  획  서

Ⅰ. 일 반 현 황

1. 기업체연혁

년 월 일	주 요 내 용			비 고
. .
. .
. .
. .
. .
기업형태	합병( ), 합자( ), 주식( ), 유한( ),개인( )
사업형태	자가( ), 임차( )	사업장규모	대지: ㎡, 건물: ㎡

주) 회사설립, 상호변경, 법인전환, 공장이전, 공장설치, 대표자변경, 업종변경 및 추가 기술도입, 합작투자 등 기재

2. 대표자 관련사항

성 명		한글( ) 한자( )			전화번호			( ) -
경력	기 간	기업체명		주생산(거래)품목			직 책
	～
	～
	～
	～
포 상 (업체포상 포함)		수여기관명	포 상 명			내 용			일 자

주)「포상」란에는 신청일 기준 최근 3년 이내의 기업활동과 관련한 정부, 지방자치단체, 공공기관으로 부터의 포상을 기재

3. 자산 내역

자 산 총 액	자 산 내 역
	유동자산	고정자산	기 타

※ 유동자산 : 현금이나 예금, 일시소유의 유가증권, 원재료 저장품, 상품, 제품 등 1년 이내에 환금할 수 있는 자산

※ 고정자산 : 토지, 건물, 기계, 설비 등과 장기적으로 수익을 확보할 목적으로 갖고 있는 예금, 채권 등

※ 기    타 : 유동자산 및 고정자산 이외의 보유자산

4. 종업원 수

구 분	상 시	임 시	계	비 고
사 무 직	명	명	명
기 술 직	명	명	명
기 타	명	명	명
계	명	명	명

Ⅱ. 사업개요 및 제품현황

1. 사 업 개 요

2. 제 품 개 요

제 품 명	특성 및 용도

3. 매출실적(최근년도 실적을 연차적으로 기재)

(단위 : 백만원)

구 분	년	년	년
국내실적
수출실적 (LOCAL수출포함)
계

4. 주요거래처(납품처) 현황

업 체 명	대 표 자	거 래 품 목	거래비중(%)	기타(거래조건등)

Ⅲ. 사업별 소요자금

1. 운 전 자 금

(단위 : 천원)

총소요액(총계)	원부자재구입	인 건 비	관 리 비	사채상환	기 타

2. 시 설 자 금

(단위 : 천원)

시설구분	시 설 명	사용용도	구입가격	구 입 처	비 고
계

3. 소요자금 조달방법

(단위 : 천원)

조달방법 구분	총소요액	조달방법				융자신청금액	비고
		자기자본	융자	사채	기타
계
운 전 자 금
시 설 자 금

Ⅳ. 제조(판매)시설 현황

1. 건  물

소 재 지	지목 또는 구 조	면적	소유자	단가(평당)	금 액	비 고
						자가,임차

2. 시  설

용 도	시설명	규 격	단 위	수량	단 가	금 액	신․증설개보수여부

Ⅴ. 외화가득액 및 가득율 계산서(해당업체만 기재)

수 출				수 입				가득액	가득율
품 명	수량	단가	금액	품 명	수량	단가	금액

가. 가득액 : 수출금액(F.O.B) 또는 군납금액 - 수입금액(C.I.F)

가  득  액

나. 가득율 :   ────────  × 100

수 출 금 액

Ⅵ. 대출 은행 : 우리은행 관악구청 지점

Ⅶ. 담보물

◦ 신용보증기금 ------------------ (    )

◦ 기술신용보증기금 -------------- (    )

◦ 부 동 산 ---------------------- (    )

소재지	지목 또는 구 조	면적	소유자	현 매매금액	기 설 정액		비고
					기관	설정액

Ⅷ. 운전․시설자금 상환현황

융자기관	자금구분	상환기간 및 조건	융자금액 (융자액)	기 상환 총 액	상환후 잔 액	연체여부	비 고
계

Ⅸ. 기타 특기사항(특허권 등 지적재산권 보유 현황 기재)

중소기업육성기금 융자신청서 작성시 유의 사항

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

1. 신청인이 제출하신 자료는 중소기업 육성자금 지원을 위한 객관적인 평가의 중요한 자료이므로 정확하고 객관적으로 작성하여야 하며, 관련 증빙서류를 첨부하셔야 인정받을 수 있습니다.

(기재내용 또는 제출서류가 허위․부실 기재로 판명되는 경우 지원대상에서 제외됩니다)

2. 신청인은 평가와 관련된 각종 자료 요청에 적극 협조하셔야 합니다.

신  청  서  작  성  요  령

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

① 종업원 수는 최근 3개월간 원천징수이행상황신고서 평균으로 기재

② 자산총액, 총매출액, 수출액은 최근 결산년도를 기준으로 작성

③ 자격요건 및 자금용도는 해당사항에 ○표

개인정보 수집·이용 동의서

○ 개인정보 수집·이용 동의

관악구청은 「개인정보보호법」 등 관련 법령상의 개인정보 보호규정을 준수하며, 관악구청은 「개인정보보호법」 제15조 및 제22조에 근거하여 다음과 같이 (수집·이용 목적)을 위하여 개인정보를 수집·이용하는데 동의를 받고자 합니다.

수집하는 개인정보의 항목

- 이름, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 이자납부 계좌, 기업정보 등

2. 개인정보의 수집 및 이용 목적

- 중소기업육성기금 신청서 관리

- 융자대상자 선정, 융자업체 관리 및 이자 지원을 위한 정보 활용

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 수집된 개인정보는 수집 및 이용 목적이 달성되면 파기합니다.

4. 동의거부권 및 거부에 따른 불이익 안내

- 본인은 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 관악구청에서 제공하는 중소기업육성기금 지원을 받을 수 없음을   참고하시기 바랍니다.

5. 관악구청 구정정보 수신 동의

□ 개인정보 수집·이용내역

- 휴대폰번호 : 다양한 구정 정보 제공을 위한 문자, 알림톡 등 발송 (보유기간 2년)

□ 개인정보 수집·이용내역

- 휴대전화번호 :

년    월     일

개인정보 제공자 성명:         (서명 또는 날인)       □ 동의    □ 부동의

관악구청장 귀중